河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）王雅麗

前庭型偏頭痛（VM）是常見(jiàn)的持續(xù)性發(fā)作的眩暈癥，占眩暈癥的10%左右，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，給個(gè)人和家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[1]。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明晰，治療上多參考偏頭痛的治療方法，氟桂利嗪是選擇性鈣通道阻滯劑，是經(jīng)典的偏頭痛治療藥物之一[2]，本院將其用于前庭型偏頭痛治療中取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科門診2017年5月～2018年12月收治的前庭型偏頭痛患者130例為對(duì)象，患者至少有5次中重度前庭癥狀發(fā)作，患者簽署知情同意書。排除合并前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病等周圍性前庭眩暈疾病患者，排除近半年內(nèi)患有可能引起眩暈癥狀的軀體性疾病患者，排除正服用鈣離子通道阻滯劑治療的高血壓患者。隨機(jī)將患者分入兩組，對(duì)照組65例，男30例，女35例，年齡26～72歲，平均（45.4±11.2）歲；病程1～12年，平均（5.9±2.0）年。觀察組65例，男33例，女32例，年齡25～74歲，平均（45.7±11.5）歲；病程1～13年，平均（6.1±2.0）年。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用甲磺酸倍他司汀治療：口服12mg/次，每日服用3次。觀察組患者應(yīng)用氟桂利嗪治療，于睡前服用5～10mg，每日1次。兩組患者均治療1～3個(gè)月，根據(jù)患者的病情緩解情況調(diào)整治療療程。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頭痛、眩暈癥狀徹底消失，未復(fù)發(fā)。有效：頭痛、眩暈癥狀的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯減少。無(wú)效：治療3個(gè)月后病情依然無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加速。

1.4 收集指標(biāo) 隨訪觀察3個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者的眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈累計(jì)天數(shù)，收集兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用x2/t 檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率 觀察組治療總有效率98.46%（64/65）高于對(duì)照組的治療總有效率86.15%（56/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的眩暈發(fā)作指標(biāo) 隨訪觀察3個(gè)月，觀察組眩暈發(fā)作次數(shù)（3.20±0.25）次和眩暈累計(jì)天數(shù)（4.49±0.68）天均分別低于對(duì)照組（5.1 7±0.3 9）次、（8.02±1.02）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 治療期間，觀察組患者中出現(xiàn)1例嗜睡，2例手抖，1例睡眠時(shí)易醒，不良反應(yīng)發(fā)生率6.15%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例嗜睡，1例手抖，2例睡眠時(shí)易醒，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%，兩組經(jīng)對(duì)比x2=0.119，P=0.730＞0.05。

3 討論

前庭型偏頭痛的臨床癥狀較多，且發(fā)病時(shí)的癥狀不是唯一固定的，除了眩暈外，患者也會(huì)出現(xiàn)慢性頭暈、平衡障礙等。發(fā)作時(shí)的眩暈類型也不是固定的，一般發(fā)作初期為自發(fā)性眩暈，過(guò)一段時(shí)間后可能轉(zhuǎn)變成位置性眩暈，有時(shí)伴有頭暈眼花癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。本病多發(fā)病于女性，眩暈癥狀發(fā)作與前庭功能密切相關(guān)。由于本病急性發(fā)作時(shí)患者十分痛苦，病情嚴(yán)重者失去勞動(dòng)能力，因此需快速緩解患者的臨床癥狀，減輕痛苦。

目前臨床上對(duì)于前庭型偏頭痛的治療依然是以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，缺乏統(tǒng)一的依據(jù)，治療方法參考偏頭痛的治療方案。甲磺酸倍他司汀是治療眩暈癥的常用藥物之一，其在前庭型偏頭痛治療中應(yīng)用，能擴(kuò)張前庭內(nèi)耳的毛細(xì)血管，增加耳蝸和前庭的血流量，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液吸收，消除內(nèi)耳的淋巴水腫癥狀，從而起到緩解內(nèi)耳性眩暈癥狀的效果[3]。氟桂利嗪是鈣通道阻滯劑，具有非選擇性和抗多巴胺的特點(diǎn)，是常用于偏頭痛預(yù)防性治療的藥物，許多學(xué)者認(rèn)為氟桂利嗪的預(yù)防性應(yīng)用能降低VM發(fā)生率。楊麗[4]的臨床研究結(jié)果表明前庭型偏頭痛患者使用氟桂利嗪預(yù)防性治療能有效減少眩暈發(fā)作次數(shù)，減輕眩暈發(fā)作的強(qiáng)度。在前庭型偏頭痛患者的治療中，氟桂利嗪的作用機(jī)制尚不十分明確，可能為：氟桂利嗪作用于中樞前庭系統(tǒng)，能輕易通過(guò)血腦屏障，對(duì)腦血管平滑肌的選擇性和特異性高；同時(shí)還能抑制鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)血管擴(kuò)張，避免顱內(nèi)血管平滑肌痙攣，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕細(xì)胞毒性。此外，氟桂利嗪還能對(duì)大腦皮層受刺激后的電活動(dòng)抑制現(xiàn)象起到一定阻滯作用，抑制其向腦干傳播啟動(dòng)，預(yù)防腦干前庭神經(jīng)核活化，從而達(dá)到抑制眩暈癥狀發(fā)作的效果。對(duì)于周圍前庭系統(tǒng)，氟桂利嗪應(yīng)用后能增加耳蝸血流量，改善前庭器官血液循環(huán)，并且能抑制去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，起到明顯的抗眩暈效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且隨訪3個(gè)月的眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈累計(jì)天數(shù)均少于對(duì)照組，說(shuō)明相較于甲磺酸倍他司汀，氟桂利嗪更有助于減輕眩暈癥狀，提高治療效果。許多學(xué)者認(rèn)為氟桂利嗪長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)、抑郁癥發(fā)生，本研究結(jié)果顯示兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，兩種藥物安全性均較高，但是在用藥過(guò)程中需密切觀察隨訪，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)需更換藥物治療。當(dāng)然前庭型偏頭痛的治療并不是單一藥物治療可以完成的，還需從生活習(xí)慣、飲食等方面著手，或是配合其他偏頭痛藥物治療，提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。王娟[5]等認(rèn)為對(duì)于前庭型偏頭痛的預(yù)防性治療中，改變生活方式，藥物治療及前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)能提高預(yù)防性治療效果，減少VM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少眩暈的發(fā)作次數(shù)和累計(jì)天數(shù)。

綜上所述，氟桂利嗪治療前庭型偏頭痛是安全有效的，能有效促進(jìn)患者眩暈癥狀的緩解，提高患者的生活質(zhì)量，且用藥安全性高，值得推廣。