河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）王雅麗

前庭型偏頭痛（VM）是常見的持續(xù)性發(fā)作的眩暈癥，占眩暈癥的10%左右，反復發(fā)作導致患者喪失勞動能力，給個人和家庭帶來極大負擔[1]。本病的發(fā)病機制尚不明晰，治療上多參考偏頭痛的治療方法，氟桂利嗪是選擇性鈣通道阻滯劑，是經(jīng)典的偏頭痛治療藥物之一[2]，本院將其用于前庭型偏頭痛治療中取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科門診2017年5月～2018年12月收治的前庭型偏頭痛患者130例為對象，患者至少有5次中重度前庭癥狀發(fā)作，患者簽署知情同意書。排除合并前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病等周圍性前庭眩暈疾病患者，排除近半年內(nèi)患有可能引起眩暈癥狀的軀體性疾病患者，排除正服用鈣離子通道阻滯劑治療的高血壓患者。隨機將患者分入兩組，對照組65例，男30例，女35例，年齡26～72歲，平均（45.4±11.2）歲；病程1～12年，平均（5.9±2.0）年。觀察組65例，男33例，女32例，年齡25～74歲，平均（45.7±11.5）歲；病程1～13年，平均（6.1±2.0）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者應用甲磺酸倍他司汀治療：口服12mg/次，每日服用3次。觀察組患者應用氟桂利嗪治療，于睡前服用5～10mg，每日1次。兩組患者均治療1～3個月，根據(jù)患者的病情緩解情況調(diào)整治療療程。

1.3 療效評估標準 顯效：頭痛、眩暈癥狀徹底消失，未復發(fā)。有效：頭痛、眩暈癥狀的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間明顯減少。無效：治療3個月后病情依然無明顯好轉(zhuǎn)甚至加速。

1.4 收集指標 隨訪觀察3個月統(tǒng)計兩組患者的眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈累計天數(shù)，收集兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)的對比采用x2/t 檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率 觀察組治療總有效率98.46%（64/65）高于對照組的治療總有效率86.15%（56/65），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的眩暈發(fā)作指標 隨訪觀察3個月，觀察組眩暈發(fā)作次數(shù)（3.20±0.25）次和眩暈累計天數(shù)（4.49±0.68）天均分別低于對照組（5.1 7±0.3 9）次、（8.02±1.02）天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率 治療期間，觀察組患者中出現(xiàn)1例嗜睡，2例手抖，1例睡眠時易醒，不良反應發(fā)生率6.15%；對照組患者中出現(xiàn)2例嗜睡，1例手抖，2例睡眠時易醒，不良反應發(fā)生率7.69%，兩組經(jīng)對比x2=0.119，P=0.730＞0.05。

3 討論

前庭型偏頭痛的臨床癥狀較多，且發(fā)病時的癥狀不是唯一固定的，除了眩暈外，患者也會出現(xiàn)慢性頭暈、平衡障礙等。發(fā)作時的眩暈類型也不是固定的，一般發(fā)作初期為自發(fā)性眩暈，過一段時間后可能轉(zhuǎn)變成位置性眩暈，有時伴有頭暈眼花癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。本病多發(fā)病于女性，眩暈癥狀發(fā)作與前庭功能密切相關。由于本病急性發(fā)作時患者十分痛苦，病情嚴重者失去勞動能力，因此需快速緩解患者的臨床癥狀，減輕痛苦。

目前臨床上對于前庭型偏頭痛的治療依然是以經(jīng)驗性治療為主，缺乏統(tǒng)一的依據(jù)，治療方法參考偏頭痛的治療方案。甲磺酸倍他司汀是治療眩暈癥的常用藥物之一，其在前庭型偏頭痛治療中應用，能擴張前庭內(nèi)耳的毛細血管，增加耳蝸和前庭的血流量，增強毛細血管的通透性，促進細胞外液吸收，消除內(nèi)耳的淋巴水腫癥狀，從而起到緩解內(nèi)耳性眩暈癥狀的效果[3]。氟桂利嗪是鈣通道阻滯劑，具有非選擇性和抗多巴胺的特點，是常用于偏頭痛預防性治療的藥物，許多學者認為氟桂利嗪的預防性應用能降低VM發(fā)生率。楊麗[4]的臨床研究結(jié)果表明前庭型偏頭痛患者使用氟桂利嗪預防性治療能有效減少眩暈發(fā)作次數(shù)，減輕眩暈發(fā)作的強度。在前庭型偏頭痛患者的治療中，氟桂利嗪的作用機制尚不十分明確，可能為：氟桂利嗪作用于中樞前庭系統(tǒng)，能輕易通過血腦屏障，對腦血管平滑肌的選擇性和特異性高；同時還能抑制鈣離子內(nèi)流，促進血管擴張，避免顱內(nèi)血管平滑肌痙攣，保護血管內(nèi)皮細胞，減輕細胞毒性。此外，氟桂利嗪還能對大腦皮層受刺激后的電活動抑制現(xiàn)象起到一定阻滯作用，抑制其向腦干傳播啟動，預防腦干前庭神經(jīng)核活化，從而達到抑制眩暈癥狀發(fā)作的效果。對于周圍前庭系統(tǒng)，氟桂利嗪應用后能增加耳蝸血流量，改善前庭器官血液循環(huán)，并且能抑制去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，起到明顯的抗眩暈效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且隨訪3個月的眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈累計天數(shù)均少于對照組，說明相較于甲磺酸倍他司汀，氟桂利嗪更有助于減輕眩暈癥狀，提高治療效果。許多學者認為氟桂利嗪長期應用易導致錐體外系反應、抑郁癥發(fā)生，本研究結(jié)果顯示兩組的不良反應發(fā)生率對比差異不明顯，兩種藥物安全性均較高，但是在用藥過程中需密切觀察隨訪，若出現(xiàn)不良反應，需及時對癥處理，必要時需更換藥物治療。當然前庭型偏頭痛的治療并不是單一藥物治療可以完成的，還需從生活習慣、飲食等方面著手，或是配合其他偏頭痛藥物治療，提高治療效果，促進患者早日康復。王娟[5]等認為對于前庭型偏頭痛的預防性治療中，改變生活方式，藥物治療及前庭康復訓練結(jié)合起來能提高預防性治療效果，減少VM發(fā)病風險，減少眩暈的發(fā)作次數(shù)和累計天數(shù)。

綜上所述，氟桂利嗪治療前庭型偏頭痛是安全有效的，能有效促進患者眩暈癥狀的緩解，提高患者的生活質(zhì)量，且用藥安全性高，值得推廣。