河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）張會(huì)芳

急性上消化道出血指屈氏韌帶上方胃、食管、胰管、十二指腸、膽管病變導(dǎo)致急性出血。臨床常注射腎上腺素治療急性上消化道出血，可促使出血血管收縮，有效制止出血，但部分患者仍存在不同程度出血。胃鏡下鈦夾止血是一種物理止血方法，通過機(jī)械力阻斷血流，產(chǎn)生止血效果。本研究以我院急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，予以胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療，觀察對(duì)患者止血有效率及住院時(shí)間的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2017年8月～2019年2月我院94例急性上消化道出血患者，按照治療方法分組，各47例。聯(lián)合組男28例，女19例；年齡23～65歲，平均（44.12±8.65）歲；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)3例，Ⅰb級(jí)17例，Ⅱa級(jí)14例，Ⅱb級(jí)13例。腎上腺素組男26例，女21例；年齡22～67歲，平均（44.58±8.82）歲；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)3例，Ⅰb級(jí)19例，Ⅱa級(jí)13例，Ⅱb級(jí)12例。兩組基線資料（性別、Forrest分級(jí)、年齡）對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腎上腺素組 予以腎上腺素（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021054）治療，胃鏡下在出血點(diǎn)周圍多點(diǎn)注射1:10000腎上腺素，每個(gè)注射點(diǎn)注射腎上腺素≤2 ml，總劑量＜20ml。

1.2.2 聯(lián)合組 在腎上腺素組基礎(chǔ)上予以胃鏡下鈦夾治療，選擇OlymPus 260型電子胃鏡，胃鏡檢查時(shí)，用0.9%氯化鈉注射液沖洗出血局部，顯露出血點(diǎn)，插入鈦夾釋放器，距出血點(diǎn)3 cm左右推出鈦夾，在出血血管兩側(cè)收緊鈦夾，截?cái)嘌?，噴?.9%氯化鈉注射液，無出血后退出胃鏡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 即時(shí)止血：胃鏡下出血血管停止出血；有效止血：止血后7d無黑便、嘔血，血紅蛋白無明顯下降；再出血：止血后7d有黑便、嘔血，血紅蛋白繼續(xù)下降。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組止血效果。②對(duì)比兩組嘔血消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（嘔血消失時(shí)間、住院時(shí)間）用(±s)表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（止血有效率、再出血率）用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果 聯(lián)合組止血有效率93.62%較腎上腺素組78.72%高，再出血率4.26%較腎上腺素組19.15%低（P＜0.05）。

2.2 嘔血消失時(shí)間、住院時(shí)間 聯(lián)合組嘔血消失時(shí)間（2.3 6±0.4 2）d 較腎上腺素組（4.2 1±0.5 6）d 短，住院時(shí)間（4.4 5±0.8 9）d 較腎上腺素組（7.9 3±1.2 3）d 短（t1=1 8.1 1 9，t2=15.714，P1=0.000，P2=0.000）。

3 討論

急性上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血、血便、黑便等癥狀，短時(shí)出血量＞1000ml時(shí)，可造成周圍循環(huán)障礙，危及患者生命[1]。因此，需立即予以急性上消化道出血患者止血處理。胃鏡下治療急性上消化道出血，可直接觀察出血點(diǎn)，有效處理出血血管。胃鏡下注射腎上腺素可作用于α－腎上腺素受體，促進(jìn)血管收縮，血管纖維化，血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，產(chǎn)生止血作用。胃鏡下鈦夾結(jié)扎出血血管，可直接阻斷血流，減少出血點(diǎn)出血。王志英等[2]研究顯示，與注射止血相比，內(nèi)鏡下鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，療效更佳，可減少再出血。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組止血有效率93.62%高于腎上腺素組78.72%，再出血率4.26%低于腎上腺素組19.15%（P＜0.05），提示胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療急性上消化道出血患者，可提高止血有效率。本研究還顯示，聯(lián)合組嘔血消失時(shí)間、住院時(shí)間短于腎上腺素組（P＜0.05），說明胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療急性上消化道出血患者，可縮短嘔血消失時(shí)間、住院時(shí)間。

綜上所述，胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療急性上消化道出血患者，可提高止血有效率，縮短嘔血消失時(shí)間、住院時(shí)間。