河南省郟縣婦幼保健院（467100）馮朝偉

精索靜脈曲張?jiān)谀行匀巳褐邪l(fā)病率約15%，按照病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，是男性原發(fā)性不育的重要原因，造成患者陰囊疼痛難忍、睪丸萎縮，臨床上傳統(tǒng)采用腹股溝切口，高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈進(jìn)行治療，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)推出的顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)效果較好，現(xiàn)研究顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開放高位結(jié)扎術(shù)效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年2月～2019年2月收治的精索靜脈曲張患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放高位結(jié)扎術(shù)。試驗(yàn)組采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組年齡19～57歲，平均（34.67±4.08）歲，類型：左側(cè)病變23例，右側(cè)病變7例；試驗(yàn)組年齡20～57歲，平均（34.63±4.09）歲，類型：左側(cè)病變22例，右側(cè)病變8例，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入患者臨床確診為精索靜脈曲張，排除髂靜脈、下腔靜脈阻塞疾病患者，排除心肺功能障礙的患者。所有患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查后，對(duì)照組采用開放高位結(jié)扎術(shù)，患者行腰硬麻醉，取平臥位，在腹肌外開3.0cm的切口，分離皮下組織剝離腹壁肌肉，直到暴露腹膜，查找脂肪下精索靜脈，分離睪丸動(dòng)脈和患側(cè)精索靜脈，阻斷精索靜脈，進(jìn)行雙重結(jié)扎在短端，進(jìn)行止血，逐層縫合傷口。試驗(yàn)組采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，患者行腰硬麻醉，患者取平臥位，在患側(cè)外環(huán)處行近2.0cm切口，分開皮下組織和淺筋膜，暴露精索，將睪丸和精索拉出體表，對(duì)睪丸引帶靜脈結(jié)扎，切開精索內(nèi)筋膜和提睪肌筋膜，分離輸精管和血管，置精索于顯微鏡視野下，分離淋巴管和輸精管，結(jié)扎血管近端和遠(yuǎn)端，靜脈斷端雙重結(jié)扎，進(jìn)行止血，逐層縫合皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的精子活力、精子密度、性激素水平；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后精子質(zhì)量及性激素水平 試驗(yàn)組精子活力為（47.06±5.87）%，精子密度為（60.97±5.71）×106/mL，對(duì)照組精子活力為（43.07±5.88）%，精子密度為（46.94±5.77）×106/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗(yàn)組睪丸鞘膜積液1例，陰囊水腫2例，睪丸萎縮0例，對(duì)照組睪丸鞘膜積液5例，陰囊水腫3例，睪丸萎縮2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張作為泌尿科常見血管病變，主要是由于精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、迂曲、伸長(zhǎng)等導(dǎo)致患者疼痛、性睪丸功能減退，使血管性精子發(fā)生障礙，引起患者不育的重要原因之一[1]。臨床上主要采用手術(shù)方式治療精索靜脈曲張，臨床上逐漸由開放手術(shù)過渡到微創(chuàng)手術(shù)，由顯微鏡下進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，視野清晰，充分暴露輸卵管、靜脈、淋巴等組織，對(duì)患者術(shù)后性功能影響較小，可作為精索靜脈曲張的較好方式[2]。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)借助顯微鏡引導(dǎo)，清晰可見淋巴管，避免淋巴管損傷，減少了術(shù)后睪丸鞘膜積液的發(fā)生，減少了建立氣腹造成的誤傷睪丸動(dòng)脈[3]。研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組精子活力、精子密度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯微鏡下進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)能夠準(zhǔn)確識(shí)別精索淋巴管，防止淋巴回流不順，顯著改善睪丸局部血淤，有利于提高患者睪丸功能和精子質(zhì)量[4]。綜上所述，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可顯著提高精索靜脈曲張患者精子質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。