河南省固始縣婦女兒童醫(yī)院（465200）岳少榮

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2017年12月～2019年1月我院宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者92例，按照治療方案不同分為聯(lián)合組（n=46）和參照組（n=46）。參照組年齡20～35歲，平均年齡（27.46±3.12）歲，孕周35～40周，平均孕周（37.52±1.12）周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；聯(lián)合組年齡21～36歲，平均年齡（27.98±3.37）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.89±0.94）周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組臨床資料（年齡、孕周、孕次）均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 均給予常規(guī)治療：胎兒娩出后，均立即按摩子宮，靜脈滴注縮宮素。①參照組行子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎治療：消毒陰道宮頸，按摩子宮排出積血，牽引宮頸，宮頸穹窿4點(diǎn)進(jìn)針，2點(diǎn)出針結(jié)扎左穹窿，相同方法于10點(diǎn)進(jìn)針8點(diǎn)出針結(jié)扎右穹窿，陰窺器直視下，鉗夾宮旁血管、兩側(cè)子宮動(dòng)脈下行支，紗布包裹固定，術(shù)后置尿管，確認(rèn)出血情況，若術(shù)后2h無出血取出宮頸鉗。②聯(lián)合組采用子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎＋卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006）治療，卡前列甲酯栓1mg置入陰道，于陰道前壁下1/3處貼附。子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎方法同參照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①止血有效率。有效：治療后陰道出血減少，子宮收縮，0.5h內(nèi)出血量＜200ml。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。③對(duì)比兩組產(chǎn)褥感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料（止血有效率、產(chǎn)褥感染情況）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 止血有效率 聯(lián)合組有效45例，無效1例，止血有效率為97.83%（45/46）；參照組有效37例，無效9例，止血有效率為80.43%（37/46）。聯(lián)合組止血有效率較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.181，P=0.007）。

2.2 出血量 聯(lián)合組產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量（557.14±16.79）ml、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量（6 3 4.7 8±1 2.5 6）m l 較參照組（576.23±16.13）ml、（712.49±13.14）ml少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 產(chǎn)褥感染情況 聯(lián)合組產(chǎn)褥感染1例；參照組產(chǎn)褥感染8例。聯(lián)合組產(chǎn)褥感染發(fā)生率2.17%（1/46）低于參照組17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P=0.035）。

3 討論

目前，臨床常采用縮宮素、子宮按摩治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，但縮宮素半衰期短，易被胎盤吸收；而子宮按摩起效較慢，不適用于單獨(dú)治療大出血。子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎能機(jī)械性壓迫止血，通過鉗夾可減緩血流速度，形成血栓，還可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起子宮反射性收縮，增強(qiáng)止血效果[1]。屈小潔[2]研究發(fā)現(xiàn)，在米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血基礎(chǔ)上采用子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎治療，能有效減少出血量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。卡前列甲酯栓是一種前列腺素衍生物，通過陰道給藥，可直接到達(dá)作用部位，增強(qiáng)子宮收縮，加快收縮頻率，壓迫血管，達(dá)到止血目的[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組止血有效率97.83%較參照組高，產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量較參照組少（P ＜0.05），提示宮縮乏力性產(chǎn)后出血采用子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合卡前列甲酯栓治療效果顯著，能有效減少產(chǎn)后出血量。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組產(chǎn)褥感染率2.17%低于參照組（P＜0.05），提示宮縮乏力性產(chǎn)后出血采用子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，能降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

綜上可知，宮縮乏力性產(chǎn)后出血采用子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合卡前列甲酯栓治療效果顯著，能降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，臨床值得推廣。