河南省固始縣婦女兒童醫(yī)院（465200）岳少榮

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核批準，選取2017年12月～2019年1月我院宮縮乏力性產后出血患者92例，按照治療方案不同分為聯(lián)合組（n=46）和參照組（n=46）。參照組年齡20～35歲，平均年齡（27.46±3.12）歲，孕周35～40周，平均孕周（37.52±1.12）周，初產婦29例，經產婦17例；聯(lián)合組年齡21～36歲，平均年齡（27.98±3.37）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.89±0.94）周，初產婦28例，經產婦18例。兩組臨床資料（年齡、孕周、孕次）均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 均給予常規(guī)治療：胎兒娩出后，均立即按摩子宮，靜脈滴注縮宮素。①參照組行子宮動脈下行支結扎治療：消毒陰道宮頸，按摩子宮排出積血，牽引宮頸，宮頸穹窿4點進針，2點出針結扎左穹窿，相同方法于10點進針8點出針結扎右穹窿，陰窺器直視下，鉗夾宮旁血管、兩側子宮動脈下行支，紗布包裹固定，術后置尿管，確認出血情況，若術后2h無出血取出宮頸鉗。②聯(lián)合組采用子宮動脈下行支結扎＋卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006）治療，卡前列甲酯栓1mg置入陰道，于陰道前壁下1/3處貼附。子宮動脈下行支結扎方法同參照組。

1.3 觀察指標 ①止血有效率。有效：治療后陰道出血減少，子宮收縮，0.5h內出血量＜200ml。無效：未達到以上標準。②比較兩組產后2h內出血量、產后24h內出血量。③對比兩組產褥感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0分析，計數(shù)資料（止血有效率、產褥感染情況）以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料（產后2h內出血量、產后24h內出血量）以（±s）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 止血有效率 聯(lián)合組有效45例，無效1例，止血有效率為97.83%（45/46）；參照組有效37例，無效9例，止血有效率為80.43%（37/46）。聯(lián)合組止血有效率較參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.181，P=0.007）。

2.2 出血量 聯(lián)合組產后2 h 內出血量（557.14±16.79）ml、產后24h內出血量（6 3 4.7 8±1 2.5 6）m l 較參照組（576.23±16.13）ml、（712.49±13.14）ml少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 產褥感染情況 聯(lián)合組產褥感染1例；參照組產褥感染8例。聯(lián)合組產褥感染發(fā)生率2.17%（1/46）低于參照組17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.434，P=0.035）。

3 討論

目前，臨床常采用縮宮素、子宮按摩治療宮縮乏力性產后出血，但縮宮素半衰期短，易被胎盤吸收；而子宮按摩起效較慢，不適用于單獨治療大出血。子宮動脈下行支結扎能機械性壓迫止血，通過鉗夾可減緩血流速度，形成血栓，還可刺激交感神經系統(tǒng)，引起子宮反射性收縮，增強止血效果[1]。屈小潔[2]研究發(fā)現(xiàn)，在米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血基礎上采用子宮動脈下行支結扎治療，能有效減少出血量，促進產后恢復。卡前列甲酯栓是一種前列腺素衍生物，通過陰道給藥，可直接到達作用部位，增強子宮收縮，加快收縮頻率，壓迫血管，達到止血目的[3]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組止血有效率97.83%較參照組高，產后2h內出血量、產后24h內出血量較參照組少（P ＜0.05），提示宮縮乏力性產后出血采用子宮動脈下行支結扎聯(lián)合卡前列甲酯栓治療效果顯著，能有效減少產后出血量。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組產褥感染率2.17%低于參照組（P＜0.05），提示宮縮乏力性產后出血采用子宮動脈下行支結扎聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，能降低產褥感染發(fā)生率。

綜上可知，宮縮乏力性產后出血采用子宮動脈下行支結扎聯(lián)合卡前列甲酯栓治療效果顯著，能降低產褥感染發(fā)生率，減少產后出血量，臨床值得推廣。