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        極外側(cè)椎間融合手術(shù)與選擇性經(jīng)椎間孔融合聯(lián)合后路融合術(shù)治療退行性脊柱側(cè)凸的療效比較

        2020-12-26 06:21:41河南省焦作市第二人民醫(yī)院454001崔新華
        首都食品與醫(yī)藥 2020年6期
        關(guān)鍵詞:融合術(shù)退行性椎間

        河南省焦作市第二人民醫(yī)院(454001)崔新華

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準,選取我院84例退行性脊柱側(cè)凸患者(2017年2月~2019年1月接收),治療方案不同分為A組(n=42)與B組(n=42)。A組男22例,女20例;年齡28~68歲,平均年齡(44.58±7.36)歲。B組男23例,女19例;年齡26~66歲,平均年齡(43.10±6.97)歲,兩組資料均衡可比(P>0.05)。所有患者簽訂本研究知情同意書。

        1.2 方法 常規(guī)對癥治療,術(shù)前檢查明確手術(shù)指征,擇期行手術(shù)治療。B組行選擇性經(jīng)椎間孔融合聯(lián)合后路融合術(shù),麻醉消毒鋪巾,俯臥位,并墊高雙肩,于腰部后正中作縱向切口,剝離椎旁肌至需固定節(jié)段小關(guān)節(jié)突外端,X線下置入椎弓根釘,檢查安裝良好后選擇性開窗椎管狹窄部位,切除關(guān)節(jié)突,緩解全椎板壓力,髓核鉗刮匙清理軟骨終板至骨面滲血,植入自體骨椎間融合器,凸側(cè)加壓,改善腰椎前凸角及Cobb角,沖洗,止血。A組行極外側(cè)椎間融合手術(shù),側(cè)臥位,明確病變椎間隙位置,腋中線處標記,此處斜向切開(約2cm),間隙腹膜,定位針明確手術(shù)節(jié)段,置入手術(shù)通道,分離腰大肌,將腰椎神經(jīng)叢脫離手術(shù)區(qū),在Neuro VisionEMG系統(tǒng)監(jiān)護下經(jīng)腰叢神經(jīng)進入手術(shù)區(qū),X線透視位置無誤后置入擴張器,病變腰椎間盤組織切除,處理軟骨終板,置入自體骨椎間融合器,術(shù)區(qū)止血,切口縫合。兩組常規(guī)抗感染。

        1.3 觀察指標 ①兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量;②兩組術(shù)前及術(shù)后3個月疼痛與頸椎功能,以疼痛視覺模擬(VAS)評估疼痛程度,10分制,分值越高疼痛越劇烈;日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)評價頸椎功能,總分17分,頸椎功能越好分值越高。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況 A組手術(shù)時間(35.69±3.47)m i n 較B 組 (1 6 2.1 0±1 0.1 1)m i n 短(t=76.643,P<0.001);A組術(shù)中失血量(52.10±8.69)ml較B組(288.69±25.10)ml少(t=57.725,P<0.001)。

        2.2 VAS、JOA評分 術(shù)前兩組JOA、VAS分值無顯著差異(P >0.05);術(shù)后3個月,A組VAS分值(1.50±1.14)低于B組(2.71±1.01),JOA分值(14.23±1.01)高于B組(10.21±1.56)(P<0.05)。

        3 討論

        手術(shù)矯正脊柱畸形是治療退行性脊柱側(cè)凸主要方式,既往常規(guī)選擇性經(jīng)椎間孔融合聯(lián)合后路融合術(shù)可達到糾正和改善病變目的,但創(chuàng)傷嚴重,不利于術(shù)后功能康復(fù)。因此,選擇一種安全性高、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式對退行性脊柱側(cè)凸患者治療尤為重要[1]。極外側(cè)椎間融合手術(shù)自脊柱側(cè)方入路行椎體間融合微創(chuàng)治療,既能確保腰椎體間有效融合,又可減少椎管內(nèi)組織干擾,對減輕脊柱后方肌肉、韌帶等損傷具有重要意義[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),A組手術(shù)時間短于B組,術(shù)中失血量少于B組(P<0.05),其原因主要在于極外側(cè)椎間融合術(shù)中定位針快速明確手術(shù)節(jié)段,并采用Neuro VisionEMG系統(tǒng)對腰叢神經(jīng)進行監(jiān)護,協(xié)助術(shù)者快速確定病變脊柱,有利于縮短手術(shù)用時;同時無需分離神經(jīng)叢及大血管,并經(jīng)擴張手術(shù)通道及2cm小切口即可切除椎間盤、融合椎體間,具有明顯微創(chuàng)優(yōu)勢,可顯著減少術(shù)中失血量。本研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個月A組VAS分值低于B組,JOA分值高于B組(P <0.05),可見極外側(cè)椎間融合手術(shù)可顯著緩解退行性脊柱側(cè)凸患者疼痛,改善頸椎功能,可能與術(shù)中無需切除椎間小關(guān)節(jié),避免破壞脊柱穩(wěn)定性,可維持脊柱融合節(jié)段支撐及支撐穩(wěn)定性,利于恢復(fù)頸椎功能相關(guān)。

        綜上所述,相比選擇性經(jīng)椎間孔融合聯(lián)合后路融合術(shù),極外側(cè)椎間融合手術(shù)治療退行性脊柱側(cè)凸患者,可有效縮短手術(shù)時間,減少失血量,緩解疼痛,改善頸椎功能。

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