鄭州市骨科醫(yī)院(450052)代耀軍 孫宜保 盧中道 楊勇
1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年8月~2019年1月收治的進(jìn)行MIS-TLIF手術(shù)的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者86例,隨機分為試驗組和對照組,每組43例,對照組采用正中入路,試驗組采用Wiltse入路,對照組男20例,女23例,年齡43~69歲,平均(52.37±4.39)歲,試驗組男21例,女22例,年齡42~70歲,平均(52.35±4.41)歲,患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入患者為進(jìn)行MIS-TLIF手術(shù)的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者,排除無法完成研究的患者,患者知情同意,研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。
1.2 方法 對照組采用正中入路,患者取俯臥位,麻醉后取腰椎正中切口,暴露責(zé)任節(jié)段突關(guān)節(jié)及椎板結(jié)構(gòu),選擇合適椎弓根螺釘置入責(zé)任椎間盤的上下椎體雙側(cè)椎弓根,骨刀切除雙側(cè)下關(guān)節(jié)突和部分上關(guān)節(jié)突,切除黃韌帶,暴露硬膜囊和神經(jīng)根,給予神經(jīng)減壓,切除髓核,去除上下椎體軟骨終板,連接上下椎弓根釘釘尾,尾帽加壓復(fù)位滑脫固定,置入椎間融合器,放置引流后進(jìn)行創(chuàng)口縫合。
試驗組采用Wiltse入路,同對照組相同麻醉和體位,取雙側(cè)椎弓根中心處行約3cm縱切口,在多裂肌間隙插入擴張?zhí)坠埽惭b微創(chuàng)拉鉤通道系統(tǒng),利用微創(chuàng)通道對撐開椎間隙的范圍、角度進(jìn)行調(diào)整,將椎弓根釘置入微創(chuàng)通道,進(jìn)行同對照組相同神經(jīng)減壓、椎間隙處理、滑脫復(fù)位,固定釘棒。
1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評分觀察兩組患者的術(shù)后疼痛情況,采用腰痛ODI評分觀察兩組患者術(shù)后7d、術(shù)后3個月的腰椎恢復(fù)情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料和計量資料以率(%)和(±s)表示,采用X2和t 檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 對比兩組患者的VAS評分 試驗組VAS評分(3.51±1.03),對照組VAS評分(5.38±1.21),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 對比兩組患者術(shù)后ODI評分 術(shù)后7d,兩組的ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);術(shù)后3個月,試驗組ODI評分(8.24±3.16)低于對照組(9.71±3.08),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
退行性腰椎滑脫作為中老年常見腰椎退變性疾病,發(fā)病原因和機制復(fù)雜,多產(chǎn)生在機體L4~L5節(jié)段,不及時診治,患者的脊柱和盆骨形狀發(fā)生代謝性改變[1]。MIS-TLIF手術(shù)作為目前臨床上治療腰椎退行性病變的主要方式,在通道下進(jìn)行減壓植骨固定手術(shù),減少對椎旁結(jié)構(gòu)的損害,減少手術(shù)損傷[2]。臨床傳統(tǒng)從正中入路,由棘突沿椎板兩側(cè)進(jìn)行剝離,將椎板暴露,視野清晰,然而有研究表明,術(shù)中對椎旁肌剝離,易導(dǎo)致脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)及腰動脈內(nèi)側(cè)不同程度損傷[3]。而Wiltse入路通過多裂肌與最長肌間隙進(jìn)入,避免剝離椎旁肌,牽涉范圍相對較少,減輕對肌肉供血及神經(jīng)損傷,減少椎旁肌的失神經(jīng)性和缺血性改變,也較大程度上保留了棘突及韌帶,提高患者進(jìn)行屈腰時脊柱穩(wěn)定性,降低術(shù)后綜合征[4]。研究結(jié)果也表明,Wiltse入路MIS-TLIF手術(shù),試驗組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3個月,試驗組ODI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,進(jìn)行Wiltse入路MIS-TLIF手術(shù)的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者術(shù)后疼痛明顯改善,患者的ODI評分較低,患者腰部恢復(fù)較好。