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        椎旁肌間隙入路微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)對(duì)單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者術(shù)后疼痛及ODI評(píng)分的影響

        2020-12-26 06:21:41鄭州市骨科醫(yī)院450052代耀軍孫宜保盧中道楊勇
        首都食品與醫(yī)藥 2020年6期
        關(guān)鍵詞:單節(jié)椎弓入路

        鄭州市骨科醫(yī)院(450052)代耀軍 孫宜保 盧中道 楊勇

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年8月~2019年1月收治的進(jìn)行MIS-TLIF手術(shù)的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者86例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組43例,對(duì)照組采用正中入路,試驗(yàn)組采用Wiltse入路,對(duì)照組男20例,女23例,年齡43~69歲,平均(52.37±4.39)歲,試驗(yàn)組男21例,女22例,年齡42~70歲,平均(52.35±4.41)歲,患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入患者為進(jìn)行MIS-TLIF手術(shù)的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者,排除無法完成研究的患者,患者知情同意,研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

        1.2 方法 對(duì)照組采用正中入路,患者取俯臥位,麻醉后取腰椎正中切口,暴露責(zé)任節(jié)段突關(guān)節(jié)及椎板結(jié)構(gòu),選擇合適椎弓根螺釘置入責(zé)任椎間盤的上下椎體雙側(cè)椎弓根,骨刀切除雙側(cè)下關(guān)節(jié)突和部分上關(guān)節(jié)突,切除黃韌帶,暴露硬膜囊和神經(jīng)根,給予神經(jīng)減壓,切除髓核,去除上下椎體軟骨終板,連接上下椎弓根釘釘尾,尾帽加壓復(fù)位滑脫固定,置入椎間融合器,放置引流后進(jìn)行創(chuàng)口縫合。

        試驗(yàn)組采用Wiltse入路,同對(duì)照組相同麻醉和體位,取雙側(cè)椎弓根中心處行約3cm縱切口,在多裂肌間隙插入擴(kuò)張?zhí)坠?,安裝微創(chuàng)拉鉤通道系統(tǒng),利用微創(chuàng)通道對(duì)撐開椎間隙的范圍、角度進(jìn)行調(diào)整,將椎弓根釘置入微創(chuàng)通道,進(jìn)行同對(duì)照組相同神經(jīng)減壓、椎間隙處理、滑脫復(fù)位,固定釘棒。

        1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分觀察兩組患者的術(shù)后疼痛情況,采用腰痛ODI評(píng)分觀察兩組患者術(shù)后7d、術(shù)后3個(gè)月的腰椎恢復(fù)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以率(%)和(±s)表示,采用X2和t 檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分 試驗(yàn)組VAS評(píng)分(3.51±1.03),對(duì)照組VAS評(píng)分(5.38±1.21),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后ODI評(píng)分 術(shù)后7d,兩組的ODI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);術(shù)后3個(gè)月,試驗(yàn)組ODI評(píng)分(8.24±3.16)低于對(duì)照組(9.71±3.08),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        退行性腰椎滑脫作為中老年常見腰椎退變性疾病,發(fā)病原因和機(jī)制復(fù)雜,多產(chǎn)生在機(jī)體L4~L5節(jié)段,不及時(shí)診治,患者的脊柱和盆骨形狀發(fā)生代謝性改變[1]。MIS-TLIF手術(shù)作為目前臨床上治療腰椎退行性病變的主要方式,在通道下進(jìn)行減壓植骨固定手術(shù),減少對(duì)椎旁結(jié)構(gòu)的損害,減少手術(shù)損傷[2]。臨床傳統(tǒng)從正中入路,由棘突沿椎板兩側(cè)進(jìn)行剝離,將椎板暴露,視野清晰,然而有研究表明,術(shù)中對(duì)椎旁肌剝離,易導(dǎo)致脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)及腰動(dòng)脈內(nèi)側(cè)不同程度損傷[3]。而Wiltse入路通過多裂肌與最長肌間隙進(jìn)入,避免剝離椎旁肌,牽涉范圍相對(duì)較少,減輕對(duì)肌肉供血及神經(jīng)損傷,減少椎旁肌的失神經(jīng)性和缺血性改變,也較大程度上保留了棘突及韌帶,提高患者進(jìn)行屈腰時(shí)脊柱穩(wěn)定性,降低術(shù)后綜合征[4]。研究結(jié)果也表明,Wiltse入路MIS-TLIF手術(shù),試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3個(gè)月,試驗(yàn)組ODI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,進(jìn)行Wiltse入路MIS-TLIF手術(shù)的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者術(shù)后疼痛明顯改善,患者的ODI評(píng)分較低,患者腰部恢復(fù)較好。

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