鄭州市骨科醫(yī)院（450052）代耀軍 孫宜保 盧中道 楊勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年8月～2019年1月收治的進行MIS-TLIF手術的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者86例，隨機分為試驗組和對照組，每組43例，對照組采用正中入路，試驗組采用Wiltse入路，對照組男20例，女23例，年齡43～69歲，平均（52.37±4.39）歲，試驗組男21例，女22例，年齡42～70歲，平均（52.35±4.41）歲，患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入患者為進行MIS-TLIF手術的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者，排除無法完成研究的患者，患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準同意。

1.2 方法 對照組采用正中入路，患者取俯臥位，麻醉后取腰椎正中切口，暴露責任節(jié)段突關節(jié)及椎板結構，選擇合適椎弓根螺釘置入責任椎間盤的上下椎體雙側椎弓根，骨刀切除雙側下關節(jié)突和部分上關節(jié)突，切除黃韌帶，暴露硬膜囊和神經(jīng)根，給予神經(jīng)減壓，切除髓核，去除上下椎體軟骨終板，連接上下椎弓根釘釘尾，尾帽加壓復位滑脫固定，置入椎間融合器，放置引流后進行創(chuàng)口縫合。

試驗組采用Wiltse入路，同對照組相同麻醉和體位，取雙側椎弓根中心處行約3cm縱切口，在多裂肌間隙插入擴張?zhí)坠?，安裝微創(chuàng)拉鉤通道系統(tǒng)，利用微創(chuàng)通道對撐開椎間隙的范圍、角度進行調(diào)整，將椎弓根釘置入微創(chuàng)通道，進行同對照組相同神經(jīng)減壓、椎間隙處理、滑脫復位，固定釘棒。

1.3 觀察指標 采用VAS評分觀察兩組患者的術后疼痛情況，采用腰痛ODI評分觀察兩組患者術后7d、術后3個月的腰椎恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t 檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的VAS評分 試驗組VAS評分（3.51±1.03），對照組VAS評分（5.38±1.21），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術后ODI評分 術后7d，兩組的ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后3個月，試驗組ODI評分（8.24±3.16）低于對照組（9.71±3.08），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

退行性腰椎滑脫作為中老年常見腰椎退變性疾病，發(fā)病原因和機制復雜，多產(chǎn)生在機體L4～L5節(jié)段，不及時診治，患者的脊柱和盆骨形狀發(fā)生代謝性改變[1]。MIS-TLIF手術作為目前臨床上治療腰椎退行性病變的主要方式，在通道下進行減壓植骨固定手術，減少對椎旁結構的損害，減少手術損傷[2]。臨床傳統(tǒng)從正中入路，由棘突沿椎板兩側進行剝離，將椎板暴露，視野清晰，然而有研究表明，術中對椎旁肌剝離，易導致脊神經(jīng)后內(nèi)側及腰動脈內(nèi)側不同程度損傷[3]。而Wiltse入路通過多裂肌與最長肌間隙進入，避免剝離椎旁肌，牽涉范圍相對較少，減輕對肌肉供血及神經(jīng)損傷，減少椎旁肌的失神經(jīng)性和缺血性改變，也較大程度上保留了棘突及韌帶，提高患者進行屈腰時脊柱穩(wěn)定性，降低術后綜合征[4]。研究結果也表明，Wiltse入路MIS-TLIF手術，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后3個月，試驗組ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，進行Wiltse入路MIS-TLIF手術的單節(jié)段退變性腰椎滑脫患者術后疼痛明顯改善，患者的ODI評分較低，患者腰部恢復較好。