中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院開封院區(qū)（475003）王科文

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院高血壓腦出血患者104例（2017年10月～2018年6月），隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=52）與對(duì)照組（n=52）。對(duì)照組男35例，女17例；年齡42～67歲，平均（54.13±4.69）歲。研究組男32例，女20例；年齡41～69歲，平均（53.87±5.01）歲。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，全身麻醉，定位血腫，經(jīng)大骨瓣入顱，骨瓣銑開，逐步咬除顳骨磷部，至顳底，硬腦膜放射狀剪開，腦針穿刺血腫，適度減壓，長(zhǎng)皮質(zhì)切開1～1.5cm，清理血腫腔殘余血腫，電凝止血，血腫腔放置明膠海綿，常規(guī)擱置引流管。②研究組采取小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)，全身麻醉，沿翼點(diǎn)參照CT影像弧形作4cm切口，頭皮與肌肉經(jīng)牽開器牽開，顱骨鉆孔，作直徑2～3cm小骨窗，顯露中顱窩底及外側(cè)裂尾段，經(jīng)顯微鏡輔助電凝、剪開硬腦膜，銳性分離側(cè)裂蛛網(wǎng)膜和側(cè)裂，自淺至深經(jīng)吸引器吸引血腫，同時(shí)止血處理，腦壓降低后于血腫腔注入生理鹽水反復(fù)清洗，電凝止血，擱置引流管，閉合硬腦膜。兩組術(shù)后約2～4d參照具體情況撤除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月日常生活能力及神經(jīng)功能，日常生活能力依據(jù)ADL量表評(píng)估，分值越高越好；神經(jīng)功能依據(jù)NIHSS量表評(píng)估，分值越低越好[1]。②術(shù)后3個(gè)月預(yù)后情況，依據(jù)日常生活能力分級(jí)評(píng)估，日常生活能力完全恢復(fù)為Ⅰ級(jí)；日常生活能力部分恢復(fù)，可獨(dú)立生活為Ⅱ級(jí)；難以獨(dú)立生活，需借助外力才可行走為Ⅲ級(jí)；意識(shí)清晰，但需臥床為Ⅳ級(jí)；死亡或植物生存狀態(tài)為Ⅴ級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料(±s)表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS及ADL評(píng)分 術(shù)前兩組NIHSS及ADL間無顯著差異（P ＞0.05），兩組術(shù)后3個(gè)月ADL高于術(shù)前、NIHSS低于術(shù)前，且研究組ADL評(píng)分（70.41±6.37）高于對(duì)照組（63.87±5.96），NIHSS評(píng)分（5.34±1.26）低于對(duì)照組（8.78±2.21）（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后 研究組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.0 5），且研究組預(yù)后Ⅰ級(jí)率（26.92%）高于對(duì)照組（11.54%）（χ2=3.962，P=0.047）。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)為高血壓腦出血傳統(tǒng)常用治療措施，其可迅速減壓，效果良好，能于直視下徹底清理血腫，且止血效果好。但標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)存在手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大及并發(fā)癥多等弊端，不適用于機(jī)體功能狀態(tài)較差及病情較重者。近年來，微創(chuàng)術(shù)式以創(chuàng)傷小、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在高血壓腦出血外科治療中得到應(yīng)用普及。

小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)為高血壓腦出血重要微創(chuàng)術(shù)式，其是于傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上改良形成，由于高血壓腦出血根本危害為血腫自身和周邊腦組織水腫，血腫自身壓迫周邊腦組織為始動(dòng)因素，故通過清除血腫可減輕其對(duì)周邊組織造成的壓迫，并能緩解周邊腦組織水腫，而骨窗面積不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生決定性作用。小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)切口較小，利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，并經(jīng)顯微鏡輔助清理大部分血腫，針對(duì)活動(dòng)出血點(diǎn)及時(shí)給予電凝止血處理，可避免大骨窗手術(shù)操作盲目性，最大程度減少無效腦牽拉及腦暴露，于較短時(shí)間內(nèi)快速、有效降低顱內(nèi)壓，減少血腫與分解產(chǎn)物進(jìn)一步損傷周邊神經(jīng)細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，研究組NIHSS及ADL改善更佳，且預(yù)后Ⅰ級(jí)率高于對(duì)照組（P ＜0.05），表明小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)可及早恢復(fù)患者神經(jīng)功能與日常生活能力，且對(duì)改善近期預(yù)后效果有積極意義。

綜上所述，高血壓腦出血采取小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)，利于神經(jīng)功能與日常生活能力恢復(fù)，可改善近期預(yù)后，值得臨床推廣。