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        對比微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對宮外孕術(shù)后受孕率的影響

        2020-12-26 06:21:41廣東省東莞市常平醫(yī)院523000李海靜李春英
        首都食品與醫(yī)藥 2020年6期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        廣東省東莞市常平醫(yī)院(523000)李海靜 李春英

        宮外孕屬于婦產(chǎn)科急腹癥,其臨床發(fā)病較為常見,患者受精卵未能順利于子宮體腔著床,而是于輸卵管、宮頸、卵巢、腹腔等位置著床、發(fā)育的一種特殊妊娠類型。受到輸卵管炎癥、人工流產(chǎn)等因素影響,近年臨床宮外孕的發(fā)生率不斷提升,且宮外孕患者早期往往無明顯體征,隨著妊娠進(jìn)展,胎兒發(fā)育后孕囊發(fā)生破裂出血,將導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血,對患者的生育能力有較大不良影響,嚴(yán)重時可能危及生命[1]。同時,宮外孕患者往往為育齡婦女,有生育要求,宮外孕后如何保留生育功能,保持患者輸卵管、盆腔等功能正常成為臨床治療宮外孕的一大重點(diǎn)問題。手術(shù)治療是宮外孕治療的主要方式,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕在保障患者正常生育功能,降低患者組織損傷等方面有較為突出的優(yōu)勢[2]。為進(jìn)一步探究不同手術(shù)治療方法對宮外孕患者遠(yuǎn)期受孕的療效,本文開展如下研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究對象共88例,均為2015年2月~2018年2月間前來我院就診的宮外孕患者,采用隨機(jī)法將患者分別歸入對照組、研究組均44例。對照組年齡22~35歲,平均(26.16±2.03)歲;28例初產(chǎn)婦,16例經(jīng)產(chǎn)婦;宮外孕部位均為輸卵管壺腹部。研究組年齡23~35歲,平均(27.43±2.11)歲;29例初產(chǎn)婦,15例經(jīng)產(chǎn)婦;宮外孕部位均為輸卵管壺腹部。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔蚜私獗卷椦芯績?nèi)容、主題,自愿參與且簽訂同意書;研究與倫理要求相符并獲得批準(zhǔn)。

        1.2 方法 研究組采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,對照組行開腹手術(shù)。

        腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù):行全身麻醉,頭低足高位,麻醉滿意后采用氣腹針于臍孔下部進(jìn)行穿刺以建立氣腹,氣腹壓12~15mmHg,將10mm套管置入后放入腹腔鏡,查看患者腹腔狀況,確定孕囊具體位置后,于下腹兩側(cè)分別取切口,將5mm及10mm套管置入后用作操作口,依據(jù)患者情況行病灶清除處理,切開輸卵管后取出妊娠物,并做好殘余物質(zhì)清除,后采用腹腔鏡探查無殘留后止血、縫合,并行盆腔沖洗,術(shù)后核對手術(shù)器械數(shù)量無誤后關(guān)閉切口。

        開腹手術(shù):麻醉滿意后,與患者下腹正中進(jìn)行5cm縱向切口,擴(kuò)皮后探查腹腔,觀察有無積血、腹水等,將腹腔積血吸出后明確輸卵管情況,取出胚胎,并做好殘余物質(zhì)清除,觀察術(shù)野范圍內(nèi)的出血點(diǎn),進(jìn)行止血、縫合后對腹腔進(jìn)行沖洗,術(shù)后核對手術(shù)器械數(shù)量無誤則可逐層關(guān)腹。

        1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后持續(xù)追蹤1年統(tǒng)計患者受孕情況,統(tǒng)計兩組術(shù)后受孕率及并發(fā)癥情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析,%為計數(shù)資料比,(±s)為計量資料,各以x2、t 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后受孕率比較 研究組宮內(nèi)受孕率及總受孕率分別為65.91%、72.73%,對照組則為36.36%、47.73%,研究組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組不良反應(yīng)對比 研究組不良反應(yīng)率為4.55%,對照組20.45%,研究組明顯較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        有九成以上的宮外孕患者發(fā)病位置為輸卵管[3],導(dǎo)致宮外孕的原因主要為輸卵管損傷,難以承擔(dān)正常的輸送受精卵功能,造成輸卵管損傷的原因較多,包括盆腔炎、長期吸煙、輸卵管手術(shù)史等,輸卵管發(fā)生損傷后最終引發(fā)宮外孕。典型的宮外孕患者通常出現(xiàn)三聯(lián)癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血,若有破裂將出現(xiàn)劇烈腹痛,同時,并非所有宮外孕患者都有此類癥狀表現(xiàn),部分患者為無癥狀或輕微癥狀,臨床難以通過簡單癥狀判斷明確患者病情,常需結(jié)合檢驗及影像學(xué)手段對患者的情況進(jìn)行判斷,故孕早期采用血HCG及B超進(jìn)行宮外孕排查對患者治療具有十分重要的意義[4][5]。若確診為宮外孕,可選擇采用藥物或手術(shù)進(jìn)行治療,藥物治療相比手術(shù)治療胚胎殘留的風(fēng)險較高,而若治療失敗尚需轉(zhuǎn)用手術(shù)治療。部分有藥物禁忌的患者則直接采用手術(shù)治療方案。

        宮外孕手術(shù)主要包括開腹治療手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù),開腹治療手術(shù)有切除輸卵管、保守手術(shù)等,切除輸卵管雖可達(dá)到較好療效,但對患者生育能力造成影響,應(yīng)用局限性較大。而保守術(shù)式主要通過開腹清除胚胎進(jìn)行治療,能夠達(dá)到較好的清除效果,且可保留輸卵管,使患者能夠留存生育能力,相對輸卵管切除術(shù)而言,保守開腹治療更易被育齡期婦女接受。但開腹手術(shù)治療仍存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后康復(fù)較慢等不足,且開腹治療術(shù)野受限,對于血塊、積血等清理效果較差,導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)盆腔黏連等并發(fā)癥的概率增加,需診斷確切且具備開腹手術(shù)相關(guān)指征后方可應(yīng)用。同時,患者為女性,通常較為重視外觀美觀,開腹手術(shù)切口較長,術(shù)后易留疤,不利于患者術(shù)后心理康復(fù)[6]。

        隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)被應(yīng)用于臨床各個科室中,宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,能夠通過腹腔鏡對患者的病情進(jìn)行明確的探查,尤其是對于非典型性宮外孕患者而言,應(yīng)用腹腔鏡能夠進(jìn)一步明確發(fā)病情況。同時,手術(shù)過程中,采用腹腔鏡進(jìn)行腹腔狀況探查,通過清晰的影像能夠明確手術(shù)中的殘留胚胎、血塊等,有助于全面清理患者腹中殘留胚胎,避免發(fā)生胚胎殘留。且腹腔鏡手術(shù)對于患者組織的傷害較輕微,不易出現(xiàn)盆腔黏連等嚴(yán)重性并發(fā)癥。且切口較小,術(shù)后通常無牽拉痛,患者麻藥蘇醒后可進(jìn)行早期下床活動,有利于術(shù)后康復(fù)。同時,患者手術(shù)切口小,不易出現(xiàn)術(shù)后瘢痕,術(shù)后恢復(fù)情況較好,能夠滿足患者對于手術(shù)美觀的需求,故患者的接受度更高。

        本項研究結(jié)果中,研究組宮內(nèi)受孕率及總受孕率分別為65.91%、72.73%,對照組則為36.36%、47.73%,研究組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的患者宮內(nèi)受孕率明顯高于開腹手術(shù)患者,表明微創(chuàng)手術(shù)對宮外孕患者的遠(yuǎn)期治療效果確切,能夠有效提升患者的受孕率。但結(jié)果中,腹腔鏡手術(shù)后,患者的再次宮外孕妊娠率與開腹手術(shù)比較無明顯區(qū)別,原因可能在于,施術(shù)者腹腔鏡操作技術(shù)不夠成熟,未能將殘留物完全清除,針對這一情況,可在疑似殘留處行甲氨蝶呤注射,達(dá)到殺胚效果。結(jié)果表明,研究組不良反應(yīng)率為4.55%,對照組20.45%,研究組明顯較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),微創(chuàng)手術(shù)因切口小、創(chuàng)傷性低等原因,患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低,有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

        綜上,通過微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效提升宮外孕的術(shù)后受孕率,且應(yīng)用安全性較開腹手術(shù)更強(qiáng),具有較優(yōu)的臨床推薦價值。

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