孟大列

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

成本效益分析可以在根本上解決資金預(yù)算問題，目前此方式已被政府主管部門以及醫(yī)療單位采納，在市場預(yù)算成本的方法中所占比例越來越大[1]。目前，醫(yī)療器械管理需要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域建立先進的分析方法，必須統(tǒng)一標準和科學(xué)的成本效益分析方法[2]。優(yōu)化和完善目前的成本效益評估模型和分析方法的目的是更加客觀地分析投資成本，評估設(shè)備的運行是成本效益分析的必要依據(jù)，也是保證預(yù)期效果的重要因素[3]。

1 成本效益分析模型制定

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的規(guī)則，一般是參考會計學(xué)中最常用的濟效益分析方法，一般分為靜態(tài)法和動態(tài)法，不過兩者都是以經(jīng)濟收益為最終指標的，通過數(shù)據(jù)了解分析投資的回收周期以及經(jīng)濟的收益率[4]。醫(yī)療設(shè)備的投入多少以及運動目標量，一般以提供社會效益為根本核心建立[5]。針對醫(yī)療設(shè)備效益分析的一體化，探討了一種更適合于醫(yī)療領(lǐng)域的成本-效益分析模型，并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生安全、社會性和公益性原則建立了與現(xiàn)階段社會發(fā)展方向基本一致的成本-效益分析模型，制定了集醫(yī)療保健特點和設(shè)備特點于一體的收益指標，并將設(shè)備投入作為一項指標。運營消耗不是基本成本。通過醫(yī)院信息化建設(shè)的結(jié)果，制定了相應(yīng)的統(tǒng)計方案，建立了統(tǒng)計計算模型，保證了醫(yī)療設(shè)備的階段性運行效益分析，并通過信息處理系統(tǒng)對各種報表進行了計算。告知和指導(dǎo)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)合理配置和臨床使用更好的用途。

2 醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測模型的建立

（1）收費類器械的監(jiān)測模型。普通醫(yī)療收費項目收費單位按時間收費。完成目標所需時間乘以其實際使用時間；需按醫(yī)院按時收費標準計算其實際使用情況以及時間收費標準。通過添加附加代碼，可以區(qū)分同一設(shè)備的不同檢查項目，而無需詳細區(qū)分設(shè)備。設(shè)備的完整時間是將設(shè)備維護時間移除設(shè)備服務(wù)時間和設(shè)備備用時間以外的設(shè)備維護時間。（2）輔助型設(shè)備監(jiān)測模型。輔助設(shè)備為不同的醫(yī)療項目提供了非常重要的支持，但它不能通過直接收費項目來反映設(shè)備的使用情況。同時，輔助設(shè)備的各種使用方法和屬性也有很大的差異。因此，輔助設(shè)備監(jiān)測需要根據(jù)設(shè)備的具體情況進行分析，通過建立科學(xué)的監(jiān)測模型。例如，在工作時間內(nèi)，將激光相機的效率引入實際膠片輸出與理論滿負荷之比，通過設(shè)備的信息交換接口，及時讀出實際膠片輸出數(shù)據(jù)。

3 現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備管理和成本效益分析評價方法

根據(jù)中國報告網(wǎng)的數(shù)據(jù)，截至2010 年，我國醫(yī)療設(shè)備市場規(guī)模已達6000 億個，以進口設(shè)備和大型設(shè)備為主。僅2010 年，中國大規(guī)模醫(yī)療設(shè)備進口額就達46 億美元，比去年同期增長28.9%，比2009 年增長4.8%。數(shù)據(jù)非?？陀^。醫(yī)療設(shè)備的進口已成為醫(yī)院大型儀器設(shè)備的主要來源。根據(jù)我國大型醫(yī)療設(shè)備配置標準的研究，大多數(shù)大型醫(yī)療設(shè)備的利用率低于50%。2006 年中國大型醫(yī)療設(shè)備技術(shù)效率分析數(shù)據(jù)顯示，我國10 個省（市）10 家醫(yī)院CT、MRI 等大型醫(yī)療設(shè)備的平均利用率低于40%。造成醫(yī)院大型設(shè)備利用率低的主要原因是：第一，我國衛(wèi)生管理機構(gòu)對大型設(shè)備在醫(yī)院的分配制度不完善。目前，由于缺乏研究，醫(yī)療設(shè)備的利用率嚴重不足[6]。第二，由于醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備采購示范不足，一些醫(yī)療設(shè)備無法發(fā)揮作用?！爸刭忀p用”管理模式的效果也是造成醫(yī)院大型設(shè)備利用率嚴重不足的重要原因。目前，大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析還沒有得到重視，包括分析和評價方法，技術(shù)還沒有形成，這也是造成這一現(xiàn)象的重要原因。然而，由于醫(yī)療活動的特殊性和復(fù)雜性，上述控制醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本效益的方法還存在一些問題。主要研究結(jié)果如下：（1）一般資產(chǎn)成本效益評價難以應(yīng)用于醫(yī)藥行業(yè)，醫(yī)藥行業(yè)的服務(wù)與生產(chǎn)行業(yè)的服務(wù)是不同的。醫(yī)療設(shè)備的效益不僅可以建立在經(jīng)濟效益計算的基礎(chǔ)上，而且具有更有價值的社會效益指標。單純應(yīng)用生產(chǎn)行業(yè)的評價方法是不適用的，僅僅是追求經(jīng)濟效益，違背了醫(yī)療行業(yè)公益的重要原則，增加了病人的醫(yī)療費用，也嚴重違反了醫(yī)療管理。（2）事后對會計方法進行了總結(jié)，具有很大的局限性。簡單地將成本-效益分析作為設(shè)備資源配置和使用的一種管理方法，能夠在事件發(fā)生后進行預(yù)測、控制和分析，及時進行動態(tài)分析，是提高醫(yī)療設(shè)備管理水平的有效方法。

4 基于信息化技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測和動態(tài)分析評價的研究

目前，醫(yī)療設(shè)備管理需要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域建立先進的分析方法，有必要統(tǒng)一標準和科學(xué)的成本效益分析方法[7]。優(yōu)化和完善現(xiàn)有的成本效益評估模型和分析方法，構(gòu)建和完善醫(yī)院管理信息平臺是行業(yè)進步的要求，也是企業(yè)發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測模型可用于計算醫(yī)療設(shè)備的使用效率、實際使用時間、設(shè)備待機時間、經(jīng)濟效益等，為醫(yī)療設(shè)備的決策和使用管理提供指導(dǎo)和幫助。設(shè)備的完整時間可以清楚地反映出醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)質(zhì)量、設(shè)備的可靠指標以及設(shè)備是否需要更新。設(shè)備與收入相結(jié)合的效率可以反映價格部門的收費標準和設(shè)備的技術(shù)等級。對設(shè)備使用效率的評價需要通過一個時期的統(tǒng)計和分析，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展的多個方面來確定。因素是由因素來判斷的，范圍的選擇決定了醫(yī)療設(shè)備的最終反映[8]。

總之，我們建立的以使用效率為橋梁，結(jié)合收益情況、設(shè)備完好率、收費定價標準、業(yè)務(wù)開展情況等多方面的醫(yī)療設(shè)備成本效益實時監(jiān)測模型以及設(shè)計的動態(tài)分析方法能夠?qū)崟r的獲取成本與效益之間的數(shù)量關(guān)系，根據(jù)效益分析結(jié)果可掌握設(shè)備配置的合理性，預(yù)防設(shè)備購進的盲目，亦可使科室將已有設(shè)備用好用足。