賈倩

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

藥品調(diào)劑是病人看病過程必經(jīng)歷的步驟，也是非常重要的一步?；颊咧挥性卺t(yī)生進(jìn)行診斷后并服用適當(dāng)藥物后才能對病情恢復(fù)有效果[1-2]。但患者若服用了錯(cuò)誤的藥物，輕則會(huì)使患者的病情無變化，重則會(huì)使患者的病情變得越來越糟糕，對患者來說是非常嚴(yán)重的事情。實(shí)際上，在醫(yī)院工作中，藥品調(diào)配錯(cuò)誤的情況非常少見，但是醫(yī)院要盡量避免此類情況發(fā)生則需要對潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查，并制定出相應(yīng)的解決措施，保證患者就診后的安全性[3-4]。為了減少醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的問題，本文就此原因作了以下分析，并且提出一些處理措施，為醫(yī)院藥劑師進(jìn)行藥品調(diào)劑作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥品調(diào)劑錯(cuò)誤原因

1.1 藥劑師自身因素

藥劑師主要工作地點(diǎn)在醫(yī)院藥房內(nèi)，由于個(gè)別藥劑師的專業(yè)素質(zhì)不高，缺乏責(zé)任心，在進(jìn)行藥品調(diào)劑的時(shí)候疏忽大意造成調(diào)劑錯(cuò)誤；同時(shí)由于缺少完善的監(jiān)督制度，使藥劑師在工作時(shí)可能存在閑談等情況，影響藥品調(diào)劑的質(zhì)量；部分藥劑師因工作過于單一，靠自己的習(xí)慣性操作進(jìn)行藥品調(diào)劑，未仔細(xì)核對患者的信息和藥品信息，導(dǎo)致出現(xiàn)患者藥不對人的錯(cuò)誤，也可能因藥劑師工作量較大，常常會(huì)產(chǎn)生倦怠感，使其上班時(shí)的心情不佳，導(dǎo)致藥品調(diào)劑出現(xiàn)錯(cuò)誤[5]。

1.2 藥品因素

由于醫(yī)院內(nèi)藥物種類較繁多，較多的藥品名稱較復(fù)雜，相似程度極高，經(jīng)常出現(xiàn)同一廠家的藥品存在一字之差的情況，或包裝極為相似，若藥劑師在進(jìn)行藥物分發(fā)時(shí)，未嚴(yán)格的檢查藥物名稱及患者的取藥單，那么可能會(huì)使患者拿錯(cuò)藥或遺漏藥的情況出現(xiàn)，對患者的病情會(huì)帶來較大的影響。相似的名稱藥品極有可能因藥劑師的疏忽而造成投藥錯(cuò)誤，可能造成患者服藥無效或疾病更加嚴(yán)重。

1.3 處方因素

目前絕大多數(shù)醫(yī)院都已投入較多的科技化設(shè)施，能夠?yàn)橹髦吾t(yī)師提供更加快捷方便的開具處方的方式，運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行開具處方，相較于傳統(tǒng)手寫處方，減少了藥劑師字跡辨別的難度，使藥劑師的工作增添便利。但是醫(yī)院內(nèi)的藥品種類繁多，每種藥物都有不同的代碼。主治醫(yī)生可根據(jù)藥品代碼在電腦上開出藥方，可能因代碼錯(cuò)誤而造成處方錯(cuò)誤，若在處方開出后未仔細(xì)檢查，極有可能出現(xiàn)藥品調(diào)劑的嚴(yán)重錯(cuò)誤。

1.4 患者因素

大多來院治療的患者及家屬常常會(huì)存在焦慮情緒，在就診拿藥時(shí)常常會(huì)不停地催促藥劑師的情況，而藥劑師的工作需要極高的專注力，可能會(huì)因某一患者詢問如何服藥而造成藥劑師的思路被打亂，或患者在拿藥后，未及時(shí)檢查名字是否正確，藥品是否齊全，上述因素均有可能使患者在取藥時(shí)拿錯(cuò)藥或漏藥。

2 如何進(jìn)行藥品調(diào)劑錯(cuò)誤防范

2.1 改善藥劑師工作環(huán)境

藥劑師的工作需要較高的專注力，不能受外界因素的影響，因此要不斷改進(jìn)藥房的環(huán)境管理，使藥劑師處于不受干擾的獨(dú)立圈子里。要做好藥房隔音工作，避免因患者的催促而導(dǎo)致藥劑師在配藥時(shí)分心；將取藥窗口與詢問窗口分開，由專門休息的藥劑師在詢問窗口回答患者的問題。指導(dǎo)患者在取藥時(shí)按順序排隊(duì)且保持安靜，藥劑師通過專門的呼叫系統(tǒng)通知患者取藥。在進(jìn)行藥品分發(fā)時(shí)，必須配備相應(yīng)的服藥說明書、服藥次數(shù)及劑量等，幫助患者了解服藥的正確方式。在取藥后叮囑患者再次確認(rèn)藥品是否齊全，服藥方式是否清楚。配備多名藥劑師進(jìn)行換班工作，避免長時(shí)間連續(xù)性工作，保證藥劑師擁有足夠的休息時(shí)間。

2.2 提高藥劑師綜合素質(zhì)

醫(yī)院要通過開展座談會(huì)和知識講座等活動(dòng)，組織藥劑師參與學(xué)習(xí)，幫助其更加全面系統(tǒng)地了解藥物知識，講解院內(nèi)新引進(jìn)的藥物使用方法、劑量、名稱等，讓藥劑師對臨床用藥有更加深入的認(rèn)識。不斷加強(qiáng)藥劑師專業(yè)技能培養(yǎng)，對于新上任藥劑師，通過在上崗前進(jìn)行模擬培訓(xùn)配藥，在專業(yè)藥劑師考核成功后才能正式上崗。與此同時(shí)，要不斷總結(jié)藥品調(diào)劑出現(xiàn)的錯(cuò)誤問題，通過不斷地總結(jié)其原因，制定出解決措施，使藥劑師了解藥品調(diào)劑錯(cuò)誤對患者的危害，對醫(yī)院造成的嚴(yán)重不良影響。鼓勵(lì)藥劑師在平時(shí)的工作中嚴(yán)格要求自己，在遇到錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)匯報(bào)，對主動(dòng)匯報(bào)者給予表揚(yáng)并獎(jiǎng)勵(lì)，對于因自身因素而造成藥品調(diào)劑問題的藥劑師，給予嚴(yán)厲批評和懲罰，不斷提高藥劑師的綜合素質(zhì)，提高患者用藥的安全性[6]。

2.3 完善藥劑師管理制度

要想不斷提高藥劑師的工作積極性，則需要制定完善的管理制度。藥劑師管理制度應(yīng)與崗位責(zé)任制、激勵(lì)制度等進(jìn)行相互協(xié)調(diào)配合，形成一套完善的管理體系，讓藥劑師在管理中不斷提升自身的技能。通過要從檢查藥師的專業(yè)素質(zhì)技能入手，同時(shí)在管理中要保持專業(yè)化，促進(jìn)藥劑師自我管理的有效性；盡量避免傳統(tǒng)的人本管理模式，通過自我約束達(dá)到有效管理。責(zé)任制管理是非常重要的一部分，將藥品調(diào)劑錯(cuò)誤嚴(yán)格定位到個(gè)人，由個(gè)人進(jìn)行責(zé)任承擔(dān)，避避免發(fā)生錯(cuò)誤后出現(xiàn)推脫等情況，吸取經(jīng)驗(yàn)，讓錯(cuò)誤不再出現(xiàn)。每位管理者都要承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，若管理中的藥劑師出現(xiàn)問題，要及時(shí)對其進(jìn)行批評或懲罰，保證此類錯(cuò)誤不再出現(xiàn)。每月院內(nèi)對藥劑師進(jìn)行考核，考核結(jié)果關(guān)系藥劑師的職稱、薪資、福利等內(nèi)容，提高藥劑師的工作謹(jǐn)慎性和積極性[7]。

2.4 完善藥品監(jiān)管制度

藥品安全管理也是藥品調(diào)劑的一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)院內(nèi)的藥品若存在質(zhì)量問題，那么其治療效果也會(huì)降低，更嚴(yán)重會(huì)影響患者的生命安全，因此要對藥品入院過程進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。首先，院內(nèi)成立專門的監(jiān)督小組，在藥物入院時(shí)，對其價(jià)格、生產(chǎn)日期等信息進(jìn)行嚴(yán)格檢查，避免出現(xiàn)過期藥品等不良情況。其次，在藥品入庫房時(shí)，要盡量按順序?qū)⑵鋽[放，避免庫房內(nèi)環(huán)境過于潮濕，以免藥品出現(xiàn)藥效不足問題。在藥劑師進(jìn)行配藥時(shí)，要將每種藥品存放在固定位置，使用后將其放回原位，避免出現(xiàn)亂放、亂扔情況造成藥品遺漏。

2.5 加強(qiáng)藥劑師與主治醫(yī)師的聯(lián)系

主治醫(yī)師與藥劑師存在著密切的聯(lián)系，主治醫(yī)師與藥劑師是患者服藥是否安全的監(jiān)督者。因此，在主治醫(yī)師開出電腦藥方時(shí)，要注意藥品代碼是否有誤，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤的情況。當(dāng)藥劑師經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師的藥方出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，不能根據(jù)自己的判斷進(jìn)行猜想，要請患者稍等一會(huì)兒，及時(shí)通過與其他藥劑師交流或用電話與主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，仔細(xì)核對藥物名稱及劑量，避免出現(xiàn)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤造成較嚴(yán)重的后果，保證患者服藥的安全性。

2.6 實(shí)名制就醫(yī)

在出現(xiàn)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤時(shí)，要及時(shí)找到患者并停止用藥，才能及時(shí)制止不良事件發(fā)生。因此在患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院不僅要對患者的病情進(jìn)行仔細(xì)記錄，還應(yīng)對患者的聯(lián)系方式，家庭住址等信息進(jìn)行備案，實(shí)行實(shí)名制就醫(yī)；若出現(xiàn)藥劑師配藥錯(cuò)誤的問題時(shí)，可查找患者的信息立即與患者進(jìn)行聯(lián)系并及時(shí)向患者解釋，減少醫(yī)患糾紛，避免患者服錯(cuò)藥而造成嚴(yán)重的后果。同時(shí)，建立健全匿名記錄配藥錯(cuò)誤系統(tǒng)，方便院內(nèi)對配藥錯(cuò)誤問題進(jìn)行分析并解決。院內(nèi)選出能力較強(qiáng)的藥品監(jiān)督人員對藥劑師工作進(jìn)行監(jiān)督，時(shí)刻對粗心的藥劑師進(jìn)行提醒，避免出現(xiàn)不良情況[8]。

3 小結(jié)

總而言之，藥品調(diào)劑關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，因此醫(yī)院在進(jìn)行藥品管理時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況而定，分析出可能存在的藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的原因，及時(shí)對這些原因采取有效的措施進(jìn)行改進(jìn)，不斷對藥劑師的工作進(jìn)行監(jiān)督，消除藥品調(diào)配中可能出現(xiàn)的不安全因素；藥劑師在進(jìn)行配藥時(shí)還需仔細(xì)地核對主治醫(yī)師所開藥方是否有誤，若存在疑惑及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行核對，減少藥方錯(cuò)誤而影響患者的治療效果。同時(shí)，藥劑師要不斷學(xué)習(xí)藥品管理知識，嚴(yán)格要求自己，不斷提高自身技能水平，保障患者用藥的安全性。