雷婷婷，克然木·吾甫，霍旺盛，鐵木爾·玉努斯

（1.哈密市中心醫(yī)院 藥劑科，新疆 哈密；2.十三師紅星醫(yī)院 泌尿外科，新疆 哈密）

0 引言

自2017 年政府工作報(bào)告承諾公立醫(yī)院全面取消藥品加成后，藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型拉開(kāi)了帷幕。藥師價(jià)值、藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)，也是公立醫(yī)院藥學(xué)改革的重點(diǎn)。規(guī)范藥品治療是一種藥學(xué)服務(wù)，其主要有以下兩種：一種是獨(dú)立開(kāi)展的，另外一種就是依賴團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行，但不管是那種模式，都必須遵循以患者為中心的原則，不斷優(yōu)化患者藥物治療效果的服務(wù)，是疾病健康管理的有機(jī)組成部分[1-2]。藥師依靠技術(shù)，為患者提供精準(zhǔn)用藥服務(wù)，成為藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的重要突破口。本文就我院目前藥劑科現(xiàn)狀、藥師轉(zhuǎn)型的必要性，藥學(xué)今后的發(fā)展方向與用藥指導(dǎo)工作實(shí)施情況進(jìn)行分析，最終評(píng)價(jià)藥師在藥物治療管理中的作用及價(jià)值。

1 我院藥劑科的現(xiàn)狀主要體現(xiàn)

1.1 醫(yī)囑單流程簡(jiǎn)單，存在不確定性隱患

目前醫(yī)囑單流程簡(jiǎn)單，存在不確定性隱患，醫(yī)囑單主要由醫(yī)師開(kāi)具處方，中心藥房藥師統(tǒng)一調(diào)配并分裝，藥師核對(duì)無(wú)誤后配發(fā)給患者[3]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)師作為治病的主體，相對(duì)來(lái)說(shuō)，對(duì)藥物安全使用和日常保存的方面幾乎不了解，更無(wú)法根據(jù)每名患者的實(shí)際病情提供“私人訂制”化的用藥方案，往往容易引起用藥差錯(cuò)和某些不良反應(yīng)。目前，藥師作為用藥的審核及調(diào)配的主體，很少關(guān)注臨床患者，在合理使用藥品方面提出指導(dǎo)性、建設(shè)性的意見(jiàn)及建議。加之，在出院帶藥宣教方面，往往是護(hù)士用簡(jiǎn)單、流程式的描述，很難起到針對(duì)性、精準(zhǔn)化的指導(dǎo)作用，這在一定程度上就易給患者在出院用藥上帶來(lái)某些不確定性的隱患。因此，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范化是提升藥學(xué)工作亟需關(guān)注的重大課題。

1.2 患者對(duì)藥品認(rèn)知度不高，存在安全隱患

傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)主要以藥物為中心，藥師僅能在病人就醫(yī)時(shí)提供相關(guān)的用藥咨詢、藥品發(fā)放等服務(wù)。但病人在無(wú)法及時(shí)就醫(yī)的情況下，就難以得到相關(guān)的指導(dǎo)與服務(wù)，這就極易導(dǎo)致患者盲目用藥或用藥錯(cuò)誤之后效果不佳甚至出現(xiàn)某些不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者中有55%不知如何正確有效的使用藥品，高達(dá)80%的患者未被及時(shí)告知有可能出現(xiàn)的副作用及不良反應(yīng)，更有30%～50%患者在出院后自作主張的直接停止用藥[4]。患者用藥的依從性不斷降低，可能導(dǎo)致藥物治療作用持續(xù)下降、更有病情反復(fù)甚至重新入院者，這就會(huì)對(duì)患者的心理帶來(lái)負(fù)面影響，同時(shí)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更可惜的是對(duì)有限的醫(yī)療資源的造成浪費(fèi)。

1.3 藥學(xué)服務(wù)模式落后和形式化

時(shí)常疲于奔命，缺乏激情，囿于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取，更有甚者抱著“當(dāng)一天和尚撞一天鐘的自我滿足感”。但沒(méi)有足夠的能力去改變[5]。此前，我院專門(mén)設(shè)立咨詢窗口，為患者提供藥物信息服務(wù)與用藥指導(dǎo)。然而，受環(huán)境嘈雜、人流量多、患者認(rèn)知度低等因素的影響，門(mén)診藥房開(kāi)設(shè)藥物咨詢服務(wù)的質(zhì)量和水平有待進(jìn)一步提高。醫(yī)師的門(mén)診患者多、時(shí)間緊，不可能為每位患者清楚交代用藥問(wèn)題，但用藥安全卻不能忽視。特別是對(duì)于同時(shí)患有多種疾病的患者，往往需要多個(gè)系統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，不同科室醫(yī)師開(kāi)具的藥品，可能會(huì)產(chǎn)生重復(fù)用藥或者藥物相互影響等問(wèn)題。

2 藥師轉(zhuǎn)型的必要性

2.1 藥劑科工作向服務(wù)轉(zhuǎn)型是必然趨勢(shì)

在激烈環(huán)境中，建立最新模式的藥學(xué)體系，對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用。醫(yī)院才能可持續(xù)發(fā)展[6]，傳統(tǒng)藥劑科從“利潤(rùn)部門(mén)”變成了“成本部門(mén)”，壓力隨之增加。因此，藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型成為藥學(xué)和藥師們?cè)谛滦蝿?shì)下的必然選擇，也是唯一出路。在從藥品供應(yīng)到藥事服務(wù)的轉(zhuǎn)型期，藥師唯有自身不斷增值，才能更好地迎接新挑戰(zhàn)，新時(shí)期的藥師價(jià)值需要重新定義。

2.2 藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型是提高服務(wù)水平的關(guān)鍵階段

新的21 世紀(jì)，人們的安全理念越來(lái)越超前，不僅需要合理安全的藥物治療，而且也注重生理和心理的安全服務(wù)，若醫(yī)院的服務(wù)層次和水平上不去，那么最終會(huì)被日益嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所淘汰[7]。

3 藥師以后努力服務(wù)方向

3.1 門(mén)診咨詢服務(wù)

對(duì)于藥學(xué)和藥師來(lái)說(shuō)，是變革中機(jī)遇和挑戰(zhàn)。藥師通過(guò)門(mén)診，利用專業(yè)知識(shí)幫助患者合理用藥，減少藥物給身體帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，是臨床藥師參加全程化藥學(xué)服務(wù)的重要流程，也是藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的突破口，給藥學(xué)帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。這也在一定程度上增加了患者的信任度和滿意度，使藥師價(jià)值更加凸顯。同時(shí)，藥師門(mén)診的開(kāi)設(shè)也激活了藥師提升專業(yè)知識(shí)的積極性，讓藥師有了不斷自我增值的動(dòng)力。此外，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥師通過(guò)合理用藥，可以控制醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)降本增效，扭轉(zhuǎn)了其“成本部門(mén)”的地位。由此可見(jiàn)，藥師門(mén)診的開(kāi)設(shè)，對(duì)于患者、藥師、醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是多方共贏的舉措，這也正是藥學(xué)服務(wù)的生機(jī)。藥師門(mén)診服務(wù)方向包括孕期、哺乳期、嬰兒及兒童用藥安全，慢性病長(zhǎng)期用藥安全、抗凝藥品用藥安全等。

3.2 基于治療藥物監(jiān)測(cè)臨床藥學(xué)服務(wù)

臨床藥師制定的給藥方案為滿足對(duì)患者個(gè)體化治療的需求。對(duì)于用量不足導(dǎo)致治療失敗或者抗生素耐藥，而劑量過(guò)大會(huì)加大發(fā)生不良反應(yīng)幾率。通過(guò)監(jiān)測(cè)治療藥物血藥濃度，從而提高用藥合理性提供了重要的數(shù)據(jù)參考[8]。

3.3 拓展臨床藥學(xué)工作

我院積極完善臨床藥學(xué)隊(duì)伍，主要從業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)能力強(qiáng)的臨床藥師方向發(fā)展，下一步我院將開(kāi)展基因檢測(cè)、蛋白組學(xué)檢測(cè)、藥物代謝等項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體化給藥服務(wù)提供技術(shù)支持[9]。

4 討論

藥劑科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要科室，是提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的藥事服務(wù)，提供精準(zhǔn)用藥服務(wù)，藥師責(zé)無(wú)旁貸。有藥物和藥物治療的地方，就是藥師的責(zé)任、義務(wù)和職責(zé)所在。2018 年7 月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》中明確規(guī)定，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。這一規(guī)定提升了藥師的地位，展現(xiàn)了藥師的價(jià)值，壓力和風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。藥學(xué)要抓住這次轉(zhuǎn)型機(jī)遇，不斷強(qiáng)化臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高藥學(xué)隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)，拓展藥學(xué)專業(yè)服務(wù)業(yè)務(wù)，發(fā)展學(xué)科優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院藥師的社會(huì)價(jià)值。在經(jīng)歷了這樣一場(chǎng)“戰(zhàn)疫”，我們看到了醫(yī)療工作者們交出了一份漂亮的答卷，同時(shí)看到了在保障國(guó)民生命健康的征途上，醫(yī)療工作者們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，國(guó)家級(jí)主管部門(mén)陸續(xù)頒布了多項(xiàng)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)政策和行政命令，藥學(xué)行業(yè)將迎來(lái)巨大的變革。當(dāng)今社會(huì)，科技與產(chǎn)業(yè)變革日新月異，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化的工業(yè)4.0 革命蓬勃興起，信息采集、利用、傳遞、處理等方式發(fā)生根本性的改變，加上5G、人工智能、區(qū)塊鏈、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)越發(fā)成熟，推動(dòng)了基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，數(shù)據(jù)化的遠(yuǎn)程審方、遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)、遠(yuǎn)程藥物治療管理、藥品營(yíng)銷等新興概念飛速發(fā)展。在這個(gè)機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存的時(shí)期，藥師們只有不斷提升專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，才能守護(hù)百姓用藥安全，滿足百姓對(duì)美好生活的向往。