額爾登其木格

（內蒙古錫林郭勒盟鑲黃旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 錫林郭勒盟）

0 引言

雖然全國各級蒙醫(yī)醫(yī)院都投入了大量的精力及經(jīng)濟來發(fā)展蒙醫(yī)護理，也取得了相對不錯的成績，并形成了蒙醫(yī)護理規(guī)范，完善了蒙醫(yī)護理相關的《護理操作規(guī)程》《護理操作指導手冊》《蒙醫(yī)護理方案》等，也得到了患者的高度認可和贊揚[1]。但在這整個過程中依然存在不少護理管理問題，對蒙醫(yī)護理的發(fā)展產(chǎn)生了不利影響[2]。如何充分利用蒙醫(yī)護理特色、與現(xiàn)代護理技術無縫銜接，還有待進一步深究。本文就蒙醫(yī)護理管理中存在的問題和應采取的對策進行分析和討論，詳細報道如下。

1 蒙醫(yī)特色辨證護理

1.1 飲食護理

蒙醫(yī)飲食護理是通過合理飲食來滋補身體、提高身體抵抗力、調節(jié)三根內在發(fā)病因素[3]。蒙醫(yī)認為食物是產(chǎn)生、滋養(yǎng)體內七素的物質基礎，在合理調整飲食下有助于保持三根平衡、有助于疾病康復，還能延年益壽。辨證分型中“赫依型”體質者胃堅實，“希拉型”體質者胃柔軟，而“巴達根型”體質者胃介于堅柔之間。食物也有輕重性質之別，重性食物能益食半飽，輕性食物能吃飽。所以進食時要適應胃質、胃容量，還要配合胃火，確保順利消化。其中赫依型三根部位在消化部位（主要是大腸）、關節(jié)、髖沿、耳朵、皮膚等。希拉型三根部位在胃、臍、血、汗、黃水、精華、皮膚，主要在消化與未消化之間的部位。巴達根型三根部位在頭、肺、喉部、肌肉、骨髓、鼻、舌、二便、精液及精華，在消化道未消化之處。熱性食物結合粗糙食物會使得赫依積蓄，發(fā)生寒涼時赫依發(fā)作，此時食用溫而油膩食物能平息赫依。同理，寒涼、銳性食物能平息希拉[4]。

1.2 起居護理

主要包括精神調養(yǎng)、勞逸結合、時序護理。

①勞逸結合：生活中堅持規(guī)律作息，勞逸適度。過度勞累會損耗氣血，導致氣虛力乏、四肢困倦、疲憊，可誘發(fā)心腦疾病。過度安逸又會增盛巴達根，導致氣血運行不暢、臟腑功能弱、抵抗力低，出現(xiàn)食欲不振、精神不振、乏力。

②精神調養(yǎng)：人的精神活動隨環(huán)境、事物變化而改變。情緒波動太大或受到精神刺激會導致三根失調，氣血不和，從而發(fā)病。

③時序護理：掌握四季氣候變化特點，抵御外邪入侵，可預防疾病。四季更換、寒熱交替，均會影響人體生命活動。蒙醫(yī)將季節(jié)分為六時，根據(jù)六時對人體的影響而采取針對性調理方法，如夏冬季節(jié)以溫熱飲食起居為宜，春季以粗糙為宜，秋季以涼性為宜。在疾病治療中，冬季蓄積的巴達根可借春季陰雨潮濕發(fā)作，可以催吐法治之。春季蓄積的赫依能借助夏季的陰雨潮濕發(fā)作，可以輕導瀉灌腸法治之。夏季蓄積的希拉能借秋季殘暑發(fā)作，可以瀉法治之。

1.3 蒙醫(yī)特色護理技術

蒙醫(yī)傳統(tǒng)、獨特的外治技術是蒙醫(yī)護理工作的特色，包括拔火罐、鹽熱敷療法、諾哈拉呼療術、熏蒸療法、艾灸法、耳穴埋豆、蒙藥濕敷療法、五花藥浴、蒙藥?。ㄊ郑┳愕鹊?，深受大家歡迎[5]。在現(xiàn)代護理事業(yè)發(fā)展迅速的情況下，蒙醫(yī)護理學也在不斷吸取現(xiàn)代護理的理論精華，再結合蒙醫(yī)護理學的寒熱平調論、整體論、引病外除論、辨證施護等特色理論，使得蒙醫(yī)護理體系更加完善和豐富。蒙醫(yī)特色護理在疾病預防、治療、保健、康復中都具有很好的作用。

2 蒙醫(yī)護理管理中存在的主要問題

2.1 缺乏專業(yè)性蒙醫(yī)護理人才

我國目前高等院校內極少開設蒙醫(yī)護理專業(yè)，僅在內蒙古醫(yī)科大學及呼倫貝爾蒙醫(yī)學校、內蒙古民族大學等為數(shù)不多的學校里開設了蒙醫(yī)護理專業(yè)，招收了少量蒙醫(yī)護理專業(yè)學生，每年學生輸出數(shù)量不多。近些年，蒙醫(yī)醫(yī)院迅速發(fā)展和擴大規(guī)模，蒙醫(yī)護理專業(yè)人才嚴重缺乏，使得蒙醫(yī)護理崗位上多為西醫(yī)護理專業(yè)人才，這些人在蒙醫(yī)特色護理管理開展中面臨著蒙醫(yī)基礎理論盲區(qū)。

2.2 蒙醫(yī)知識培訓質量欠佳

2010 年我國中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的相關工作指南中就要求醫(yī)院護理人員中70%以上必須接受過系統(tǒng)性中醫(yī)知識和技能培訓，這其中包括在中醫(yī)藥學?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)畢業(yè)、畢業(yè)于西醫(yī)專業(yè)但3 年內接受中醫(yī)藥知識和技能培訓100 h以上者[6]。目前，蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量檢查中也明確說明蒙醫(yī)護理人員要接受100 h 以上的蒙醫(yī)藥知識和技能培訓。各級蒙醫(yī)醫(yī)院內部員工培訓也囊擴蒙醫(yī)醫(yī)藥知識和護理技能等相關內容，但由于大家本身教育背景不同，思維模式、理論體系也都不同，西醫(yī)專業(yè)出身的護理人員在吸收蒙醫(yī)知識中遇到一定的困難，以我院為例，近幾年考慮到蒙醫(yī)護理發(fā)展及蒙醫(yī)護理書寫規(guī)范要求，全院在崗護理人員及新入職護士都聘用蒙文授課的人員，雖然蒙文授課，但是在院校里授課是西醫(yī)護理內容，所以在后續(xù)工作中加強蒙醫(yī)護理知識培訓，也會不如三年在校系統(tǒng)的學習蒙醫(yī)理論，更何況，大部分蒙醫(yī)醫(yī)院聘用的護理人員里，有一部分是其他民族護士、學的西醫(yī)護理，只能參加漢語講授的相關培訓，使得蒙醫(yī)知識培訓的受眾范圍縮小，培訓效果也大打折扣。在各級醫(yī)院蒙醫(yī)藥知識及實踐技能考核中明顯可見蒙醫(yī)藥及護理技能培訓質量不盡人意，還需改進。

2.3 蒙醫(yī)護理質量把關有待改善

除了少數(shù)蒙授的護理專業(yè)人員，大多數(shù)護理人員所接觸的蒙醫(yī)知識還是很有限的，對蒙醫(yī)術語運用能力也很低，辨證施護還需以護理人員辨證分析為基礎，也有護理人員不會蒙語表述、不會蒙文書寫。護理記錄中自然不能體現(xiàn)蒙醫(yī)護理特色。另外，護理記錄還是解決醫(yī)療糾紛中的重要憑證，必須要客觀、真實、完善、準確。

2.4 蒙醫(yī)護理技術難以推廣

各級醫(yī)院在開展不同程度的蒙醫(yī)護理技術時，為了安全起見，也只會選擇無創(chuàng)、操作簡單的項目。這些都在很大程度上阻礙了蒙醫(yī)護理技術的推廣進度、限制了其推廣范圍。另外，蒙醫(yī)特色護理管理雖然不斷完善，但也缺乏經(jīng)驗，在發(fā)展過程中困難很多，也沒有知名的學科帶頭人，臨床蒙醫(yī)護理優(yōu)勢還未凸顯，也沒有體現(xiàn)蒙醫(yī)護理內涵，不能準確辨證分型、辨證施護。

3 處理對策

3.1 通過引進專業(yè)人才來優(yōu)化蒙醫(yī)護理隊伍結構

蒙醫(yī)醫(yī)院應制定切實可行的招聘計劃，有計劃地聘用蒙醫(yī)護理專業(yè)的高校畢業(yè)生，增加大專、本科護理人才的引進力度。蒙醫(yī)護理中安排有經(jīng)驗、懂蒙語的護理人員來提供護理服務。提高院內護理人員配比，注重分層級管理，以期能適應臨床護理工作量的增加。提倡老帶新，注重培養(yǎng)蒙醫(yī)護理專業(yè)人員。

3.2 注重人才培訓

首先，將護理骨干人員派出去進修或培訓，再回來為院內護理人員進行講解和培訓，共同提高。其次，院內也進行有計劃性蒙醫(yī)基礎理論和?？浦R、傳統(tǒng)蒙醫(yī)護理技能培訓，對蒙醫(yī)護理每項內容進行培訓、考核，合格者可上崗服務，并將所學知識運用到臨床，能獨立開展蒙醫(yī)護理特色項目。

3.3 狠抓蒙醫(yī)護理質量，作為績效考核重要內容之一

護理質量管理是護理管理永恒的主體，是護理管理工作的核心內容，針對蒙醫(yī)護理質量管理，護理部要完善各項蒙醫(yī)護理質量考核標準，嚴格標準化管理，在護理人員崗前培訓納入護理記錄填寫要求，突出蒙醫(yī)特色，認真進行護理質量督查，考核、分析、評價、整改、追蹤、再評價，與每月績效考核相掛鉤，保證護理質量的持續(xù)改進。

3.4 醫(yī)護密切配合來推廣蒙醫(yī)護理技術

臨床醫(yī)師、護理人員共同為患者疾病轉歸進行管理，共同查房，解決患者醫(yī)治、護理問題。護理人員參與查房可深入了解患者病情、治療方案及其更改情況，發(fā)現(xiàn)護理不足之處，還能主動與醫(yī)師溝通、提出建議。護理人員還要努力提升自身蒙醫(yī)特色護理技能，嚴格要求、按標準操作，能精準選穴、手法準確、注意事項交代全面，保證獲得預期的護理效果。

3.5 加強蒙醫(yī)護理科研發(fā)展

①護理管理者要重視蒙醫(yī)特色護理的實施和經(jīng)驗總結，要求院內護理人員不斷學習蒙醫(yī)特色護理、不斷深入研究，提高整體蒙醫(yī)特色護理水平。在崗的蒙醫(yī)特色護理人員必須專業(yè)知識扎實，具備綜合性的獨立工作能力，具備科學的思維，能運用先進的信息技術進行蒙醫(yī)特色護理科研工作，體現(xiàn)蒙醫(yī)護理的特色之處。

②蒙醫(yī)特色護理人員要積極參與先進的新業(yè)務、新技術、新科研，總結經(jīng)驗，不斷改善和創(chuàng)新。

4 小結

蒙醫(yī)護理學視人為一個整體，認為三根七素的運行要平衡，陰陽相互矛盾而又彼此依存，這也是三根五行活動的基礎[7]。雖然人體患病原因很多，但三根七素紊亂是疾病的來源。蒙醫(yī)護理強調“治未病”“求本”“扶正祛邪”，在遵循“因人、因時、因地制宜”的原則下調理三根，對不同疾病遵循不同的治療、護理原則。蒙醫(yī)護理以整體護理、辨證施護為指導思想，根據(jù)患者證型診斷，運用蒙醫(yī)護理思維進行特色護理操作，綜合評估患者身心健康問題，從而制定護理計劃，實施蒙醫(yī)護理[8]。

綜上所述，臨床上蒙醫(yī)特色護理在不斷推進和發(fā)展，我們要重視其整體觀念和辨證施護的特色，這也是其精髓所在。要將蒙醫(yī)特色護理自然、靈活的運用到護理實踐中還有很長一段路要走。要加強科學研究、培養(yǎng)和引進專業(yè)人才，還要狠抓內部護理管理，加強醫(yī)護協(xié)作，積極發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理中的潛在問題，共同推進蒙醫(yī)特色護理的臨床應用。