旋菲，朱耀舉，旋靜，張文龍，孫牧，陳永亮，丁慶剛

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長(zhǎng)春；2.吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤 血液科，吉林 長(zhǎng)春；4.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春；5.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林；6.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，吉林 長(zhǎng)春）

1 外治法

（1）中藥灌腸療法：現(xiàn)代中醫(yī)把直腸癌主要?dú)w于中醫(yī)的“積聚、臟毒、腸風(fēng)、鎖肛痔、腸覃”等范疇，通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，對(duì)于其辨證分型上，多以肝腎陰虛型、濕熱瘀滯型、氣血兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型等為主。大致可分為早、中、晚三期，其中早期多見于寒濕熱，中期多見于肝腎陰虧，晚期多見于氣血雙虧，陰陽(yáng)俱虛。中醫(yī)多采取扶正培本、利濕解毒、活血化癖的治療原則，加之中藥灌腸等外治法。它是中醫(yī)的一個(gè)獨(dú)特療法，將藥物通過(guò)肛門送入腸管內(nèi)，并通過(guò)直腸黏膜的吸收進(jìn)入機(jī)體循環(huán)，直達(dá)病變部位發(fā)揮藥效，從而達(dá)到清熱解毒利濕、涼血活血、消癥散結(jié)等目的的治療方法。熱療的方式治療癌癥，目前已深受國(guó)內(nèi)國(guó)外的高度重視，通過(guò)大量的研究已證實(shí)，在高出機(jī)體體溫5 ℃時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)因?yàn)槭軣岷?，出現(xiàn)死亡或停止生長(zhǎng)，中藥灌腸療法正是運(yùn)用這個(gè)原理，通過(guò)藥物直達(dá)腸管，利用熱效應(yīng)使藥物滲透到病灶，使癌體萎縮、軟化。臨床療效肯定，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，毒副作用甚微，病人易接受，故被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。其主要方法有三種：①保留灌腸法。②直腸點(diǎn)滴法。③栓劑塞入法。注意事項(xiàng)：①藥液的溫度要適宜；②注意插管深淺；③應(yīng)使藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間越長(zhǎng)越好，這樣更有利藥液的吸收，睡前灌腸為宜。

（2）中藥貼敷療法：將藥物貼敷于身體某部位，通過(guò)藥物透皮吸收，刺激穴位雙重作用，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，從而達(dá)到改善癥狀、控制病灶、增強(qiáng)免疫以及康復(fù)保健等目的。穴位敷貼療法作用機(jī)制非常復(fù)雜，主要在兩個(gè)方面，一是貼敷藥物經(jīng)皮部由外向內(nèi)吸收進(jìn)入機(jī)體，滲入經(jīng)絡(luò)，融于氣血，并直達(dá)病所，以達(dá)驅(qū)邪扶正、調(diào)和人體陰陽(yáng)，使機(jī)體功能恢復(fù)正常。二是通過(guò)刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身氣血的作用。對(duì)于腸覃的治療，臨床上目前主要有兩種：①降逆止吐貼（降逆止吐膏）：取穴神闕、雙足三里；②行氣通腑貼（行氣通腑膏）：取神闕、涌泉。

（3）中藥熏洗療法：將中藥湯劑盛于器皿中，趁熱熏洗身體特定部位，利用藥物蒸氣對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物透皮吸收以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，達(dá)到改善癥狀、增強(qiáng)免疫力以及康復(fù)保健等目的。

（4）中藥坐浴療法：使藥物較長(zhǎng)時(shí)間的直接作用于患處，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、流暢氣血以改善局部和全身功能，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善血液和淋巴循環(huán)，有利于炎癥和水腫的消退，達(dá)到行氣活血、清熱燥濕、消腫止痛等目的。

2 針灸療法

針灸療法是針法和灸法的合稱。腸覃的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸預(yù)后均離不開機(jī)體自身的免疫力，而針灸療法可以激活人體的免疫力，尤其是穴位艾灸，可以快速恢復(fù)機(jī)體正氣，通過(guò)灸足三里、關(guān)元、氣海、中脘、涌泉等增強(qiáng)機(jī)體免疫力。針灸療法，相對(duì)于藥物治療有著副作用小、安全性高的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于癌癥患者的補(bǔ)充和替代治療被廣大患者普遍接受[1]。

2.1 針法對(duì)于腸覃的運(yùn)用

中醫(yī)認(rèn)為癌癥屬于“癥瘕”“積聚”等范疇，其病機(jī)多屬于本虛標(biāo)實(shí)，而針刺治療可以提高人體正氣，同時(shí)針刺治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，祛除痰濕、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物，從而達(dá)到治療的目的。

（1）《景岳全書·積聚》指出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病”。明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法歌》中，提出“上補(bǔ)下瀉”針法，其中“上”與“下”可以理解為上部穴用補(bǔ)法，下部穴用瀉法；還可以理解為以病灶為中心，距離病灶近的地方為上，施以補(bǔ)法，距離病灶遠(yuǎn)的地方為下，用瀉法。以“上補(bǔ)下瀉”針法治療腸覃可標(biāo)本兼顧，達(dá)到扶正而祛邪之效。

（2）止痛：有學(xué)者認(rèn)為針灸止痛的機(jī)制主要是對(duì)于肌肉神經(jīng)中的離子濃度具有調(diào)節(jié)作用，能夠提高已經(jīng)受損的神經(jīng)元細(xì)胞的能量代謝，從而提高細(xì)胞的抗氧化能力，延緩細(xì)胞的凋亡，通過(guò)改善周圍神經(jīng)的微循環(huán)和能量代謝，從而修復(fù)損傷[2-3]。還有其他研究已經(jīng)證實(shí)，針刺可以調(diào)節(jié)去甲腎上腺素。崔光衛(wèi)[4]通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，目的是進(jìn)一步探討針刺緩解奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)毒性的機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺可以提高坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度而緩解周圍神經(jīng)毒性，主要機(jī)制是通過(guò)降低大鼠痛覺過(guò)敏和超敏反應(yīng)。根據(jù)不同刺激效果，可將常用刺灸法分為2 類：①以疏通為主，如毫針、電針等，通過(guò)毫針刺激或低頻電流震動(dòng)刺激，達(dá)到“動(dòng)則通”的目的；②以溫通為主，此類主要是將針刺與灸結(jié)合，例如溫針灸、火針等，通過(guò)溫通經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到“溫則通”的目的[5]。

（3）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：腸覃患者到后期就會(huì)出現(xiàn)胃腸道相關(guān)表現(xiàn)，如胃腸不適、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等食欲不振現(xiàn)象，以中脘、胃俞、大腸俞、足三里為主穴，便秘腹瀉加支溝、天樞等；惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)、公孫、涌泉；食欲不振配脾俞。針刺對(duì)胃腸道有良效，可健脾益氣、消食化積，達(dá)到急則治標(biāo)、緩則治本的目的[6]。佟宛云等[7]通過(guò)針刺足三里、內(nèi)關(guān)、上巨虛、公孫等穴位，證實(shí)，針刺能夠使直腸癌患者的胃腸功能得到極大的改善，加強(qiáng)其蠕動(dòng)，恢復(fù)腸鳴音，改善肛門的排氣排便，縮短鼻胃管的拔除時(shí)間，盡快使病患恢復(fù)全流飲食。韓旭等[8]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了針刺能夠使直腸癌患者的胃腸功能得到極大的改善，加強(qiáng)其蠕動(dòng)，恢復(fù)腸鳴音，改善肛門的排氣排便，縮短鼻胃管的拔除時(shí)間，盡快使病患恢復(fù)全流飲食，其選取的特定穴位有足三里、上巨虛、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)等，同時(shí)也證實(shí)了通過(guò)針刺的作用可以有效的調(diào)節(jié)胃電的節(jié)律。賀文廣[9]研究表明，溫針灸可以使術(shù)后傷口的疼痛極大的減輕、同時(shí)更有利的促進(jìn)肛門排氣，其特定的穴位選取有氣海、中極、足三里、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等。穆立新等[10]通過(guò)針灸足三里、上巨虛、中脘、腹結(jié)、下巨虛等特定穴位，對(duì)于腸癌術(shù)后腸麻痹的患者，其作用起到加速術(shù)后患者的血運(yùn)，加快了胃腸道的收縮節(jié)律，從而恢復(fù)胃腸道的正常蠕動(dòng)，對(duì)于術(shù)后腸麻痹患者的治療作用是顯著的。Zhang Z等[11]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)電針刺激足三里穴位可以恢復(fù)腸鳴音，縮短首次排氣時(shí)間。Ng SS 等[12]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了，電針治療可以有效的減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，治療組術(shù)后首次活動(dòng)方面的恢復(fù)更有效，選取的特定穴位為合谷、足三里、支溝等。Ng SS 團(tuán)隊(duì)[13]同時(shí)也證實(shí)了，在減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率方面，其實(shí)電針有著它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，甚至把術(shù)后采用電針治療作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，針對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生及住院天數(shù)。

2.2 灸法對(duì)腸覃的運(yùn)用

艾灸作為中醫(yī)外治法之一，是對(duì)藥物及針刺治療不足的一種補(bǔ)充，通過(guò)艾條對(duì)患者穴位皮膚的溫?zé)岽碳ぃ砂l(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、化痰散結(jié)、活血化瘀之功效。對(duì)于腸覃患者的后期會(huì)出現(xiàn)疲乏等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為疲乏的產(chǎn)生是由于長(zhǎng)期疾病，體內(nèi)正氣耗損，可以采取溫補(bǔ)脾腎的方法提高機(jī)體正氣。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，則五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)；腎為先天之本，精氣化生之處，腎氣充足，則人體正氣足，通過(guò)艾灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、足三里等穴位培補(bǔ)脾腎以改善腸覃導(dǎo)致的疲乏癥狀[14]。

由于足三里、三陰交適應(yīng)證的廣泛性及特殊作用，目前在整個(gè)針灸治療中是使用最多的特定穴位，主要是通過(guò)補(bǔ)益手法，臨床效果是肯定的，但也存在諸多問(wèn)題；例如在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程中，如果出現(xiàn)了不良事件，如何有效的處理和分析，找到有效的解決辦法這方面還有待提高。還有針灸是實(shí)踐操作，所以對(duì)于術(shù)者的要求很難統(tǒng)一，對(duì)于針灸的療程和實(shí)際效果很難做到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。再有假針刺對(duì)于不同患者的反應(yīng)不一樣，是否存在安慰劑效應(yīng)，尚有爭(zhēng)論。如何提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的分組可信度也是擺在我們面前的問(wèn)題；對(duì)于聯(lián)合針灸治療和單純針灸治療，如何進(jìn)一步分層證實(shí)其有效性，還需完善；在研究?jī)?nèi)容上，如何進(jìn)一步挖掘針灸在提高腸癌患者免疫力、減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及晚期腸癌的綜合治療方面的優(yōu)勢(shì)，還有待完善。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腸覃的非藥物治療臨床療效肯定，特別是對(duì)有消化道并發(fā)癥患者,因常規(guī)的藥物治療，患者吞咽功能和消化功能受損，致使藥物吸收不佳，而此時(shí)的非藥物治療往往取得西醫(yī)療法所不及的效果，因此值得我們探究。