毛永新

（山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

重型顱腦損傷是腦外科損傷中比較嚴(yán)重的疾病，重型的顱腦損傷面積大致占整個(gè)顱腦面積的30%，屬于大型重癥疾病的行列，其治療方法也極為復(fù)雜，且此病發(fā)病率也高，發(fā)病時(shí)直接威脅患者的生命安全。重型顱腦損傷的損傷程度有一定的判定標(biāo)準(zhǔn)，GCS 評(píng)分少于或等于8 時(shí)，判定為嚴(yán)重程度極高的病癥，而且此病的治療手續(xù)極為漫長(zhǎng)，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)或常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)后，也要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的觀察，采集患者的治療效果及恢復(fù)程度，或有無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生等，因此如何降低重型顱腦損傷患者的致殘率及死亡率，提高治療效果及預(yù)后質(zhì)量是近幾年醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的話題[1-3]。本次研究主要探究標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在重型顱腦損傷救治中的臨床效用，以尋求治療效果更佳的治療方法，并對(duì)此予以相應(yīng)的改進(jìn)，提高患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)許選取收治的100 例重型顱腦損傷患者的病例做為研究樣本，納入時(shí)間為2018 年2月至2019 年3 月，按照隨機(jī)數(shù)表的方式，分為觀察組（50 例）和對(duì)照組（50 例）。其中對(duì)照組中男37 例，女13 例，年齡12～67 歲，平均（30.91±11.27）歲；觀察組男30 例，女20 例，年齡13～65 歲，平均（30.16±10.82）歲。對(duì)比兩組患者的臨床資料可知，兩者并無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院進(jìn)行手術(shù)治療前均實(shí)行止血處理，保持水電解質(zhì)的平衡后在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)予以治療，在手術(shù)前實(shí)行全身麻醉，在判定顱腦血腫的位置進(jìn)行開(kāi)顱減壓術(shù)，開(kāi)顱6 cm×8 cm 的骨窗大小，進(jìn)行一系列常規(guī)手術(shù)操作后實(shí)行縫合步驟。

觀察組實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)流程及操作手續(xù)為：選擇患者的切口位置，主要在顴弓上耳屏前1.0 cm 處，標(biāo)準(zhǔn)位置在發(fā)際中線處的2.0 cm 內(nèi)，注意切口起點(diǎn)與額骨顴突夾角≥120°，便于掀開(kāi)皮瓣。開(kāi)正中線2～3 cm 于顱腦頂部的骨窗緣須旁，采用的是在游離骨瓣中實(shí)行，并實(shí)行5 枚鉆孔，這也要看患者的病情嚴(yán)重程度及惡化速度，生命體征低的患者剪開(kāi)硬膜小孔進(jìn)行鉆孔，并先將未凝干的血液放出，以便減壓處理。額前至骨窗，以至于達(dá)到乳突前方位置，向深部咬除蝶骨嵴，并將蝶骨平臺(tái)等顯現(xiàn)出來(lái)[4-6]。清除患者顱腦硬膜外的血腫。切開(kāi)硬腦膜，具體在顳前部位置，再將骨窗平行弧剪開(kāi)，懸吊下顱腦底部的硬膜瓣處；依據(jù)顱腦其他額葉、頂葉等位置的暴露情況，清除額顳頂部的挫傷、腦內(nèi)血腫等，達(dá)到徹底止血的效果；如果條件允許，可以輕抬顳葉，采用腦壓板進(jìn)行，便于顳葉鉤回疝的復(fù)位。清除顱腦各部位的血腫后，若無(wú)法關(guān)顱，再將其他額極等進(jìn)行切除，便于減壓。患者在進(jìn)行手術(shù)后，需要對(duì)硬腦膜、骨瓣等進(jìn)行相應(yīng)的處理，防止腦組織塌陷，若有意外情況，則去除相應(yīng)部分的骨瓣，之后再進(jìn)行縫合，縫合帽狀筋膜等。手術(shù)后也要定期進(jìn)行CT 復(fù)查，確保顱腦的正常，避免血腫情況出現(xiàn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果，依據(jù)GOS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)測(cè)，5分表示恢復(fù)良好，4 分表示為輕度殘疾，3 分則為重度殘疾，2 分表示為植物性生存，若只有1 分則視為死亡，治療總有效率=良好/總例數(shù)×100%。

比較兩組并發(fā)癥情況，主要并發(fā)癥類(lèi)型有傷口感染、外傷性癲癇、外傷性腦梗死、腦積水四種情況，并發(fā)癥概率=并發(fā)癥例數(shù)（傷口感染、外傷性癲癇、外傷性腦梗死、腦積水、腦脊液漏）/總例數(shù)×100%。

觀察比較兩組患者術(shù)后第3 天、第7 天的顱內(nèi)壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），對(duì)比結(jié)果如下：觀察組和對(duì)照組各有50 例患者，其中觀察組良好30 例，輕度殘疾10例，重度殘疾7 例，植物性生存2 例，死亡1 例，治療總有效率=30/50×100%=60%；對(duì)照組中良好18 例，輕度殘疾11 例，重度殘疾10 例，植物性生存7 例，死亡4 例，治療總有效率=18/50×100%=36%，χ2=11.538，P=0.000。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組與對(duì)照組對(duì)比，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)形成明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比結(jié)果如表1。

2.3 顱內(nèi)壓情況分析

對(duì)比術(shù)后第3、7d 的顱內(nèi)壓，觀察組顱內(nèi)壓（20.84±1.38）mmHg、（15.95±1.12）mmHg，對(duì)照組顱內(nèi)壓（27.96±2.03）mmHg、（25.04±1.76）mmHg（3 d：t=20.510，P=0.000；7 d：t=30.810，P=0.000），對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重型顱腦損傷是威脅患者生命安全的重癥疾病，致殘、致死率也隨之增長(zhǎng)，對(duì)患者的治療是刻不容緩的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)、提升，也為了減少患者的致殘人數(shù)及死亡人數(shù)，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)行治療效果更高的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，能提升其止血效果，有效降低患者發(fā)生感染的概率，增強(qiáng)手術(shù)的成功率，加快患者預(yù)后的恢復(fù)質(zhì)量，確?；颊甙踩亩蛇^(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，提高患者的治療效果[7-8]。本次研究將常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組產(chǎn)生明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)生不同并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比效果產(chǎn)生明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)顱腦損傷比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行及時(shí)治療，能夠提高患者的治療效果，有效控制損傷的程度，并減少術(shù)后腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生情況，具有一定的臨床價(jià)值。