周思春，黃立中，許潔

( 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙)

0 引言

黃立中教授，系湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，知名腫瘤學(xué)專家，先后師從我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家李聰甫先生及陳大舜教授，長(zhǎng)期從事腫瘤病和內(nèi)科疑難雜病的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、科研與教學(xué)工作。其對(duì)于乳腺癌的防治有著獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)與見(jiàn)解，筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)整理其驗(yàn)案二則如下。

1 驗(yàn)案一 乳癌術(shù)后皮下積液

解某，女，55 歲。初診日期2015 年7 月16 日。主訴：右乳癌術(shù)后并右胸壁積液不消4 月余。現(xiàn)病史：患者2015 年2 月下旬因“右乳包塊”至醫(yī)院就診，確診為乳癌，于2015 年3 月2 日行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理（病理號(hào)889856）示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（III級(jí)），右側(cè)腋窩淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（1/4）。術(shù)后術(shù)區(qū)予以加壓包扎及引流管引流處理，但患者仍出現(xiàn)了皮下積液，且逐漸增多，影響傷口愈合，后外科又予以清創(chuàng)、負(fù)壓引流及加壓包扎處理后仍持續(xù)不消，經(jīng)病友介紹求診于黃教授處?？淘\：患者精神體力差，面晄，右胸壁皮下積液體，波動(dòng)感明顯，懶言，納寐一般，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈緩細(xì)。中醫(yī)診斷：乳巖。辯證：氣血兩虛、痰濕凝滯證。治法：益氣補(bǔ)血、化痰除濕。予以八診湯加減，處方如下：人參10g、黨參20g、黃芪30g、白術(shù)15g、茯苓30g、熟地黃15g、補(bǔ)骨脂15g、杜仲15g、郁金15g、香附10g、黃芩10g、澤蘭30g、澤瀉20g、法半夏10g、雞內(nèi)金30g、升麻5g、炒谷芽30g、柴胡5g。14 付，水煎服，日1 劑，早晚溫服。二診（2015 年07 月29 日），患者服藥后精神體力明顯改善，右胸壁皮下積液明顯減少，無(wú)明顯波動(dòng)感，納寐可，二便正常，矢氣甚。守初診方，去杜仲，改黨參30g，加山楂30g、檳榔片7g、丹參15g。14 付，水煎服，日1 劑，早晚溫服。三診（2015 年8 月14 日）精神體力佳，右胸壁積液基本消失，納寐可，二便調(diào)。守初診方加丹參15g。14 劑，水煎服，日1 劑，早晚溫服。此后患者右胸壁未再出現(xiàn)積液?；颊邽榍笕榘┑闹形麽t(yī)結(jié)合治療，后一直于黃教授處就診，黃教授中西結(jié)合、辨證施治，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：本案患者為乳癌術(shù)后皮下積液，皮下積液是早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為6%-42%[1]。西醫(yī)認(rèn)為乳腺癌皮下積液多是由術(shù)后創(chuàng)面滲液或滲血，使得皮瓣與腋窩或胸壁間液體積聚所致，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此常用的防治方法有加壓包扎[2]、負(fù)壓引流[3]、生物蛋白膠碰灑法[4]等，但效果不令人滿意。黃教授認(rèn)為，此案患者為乳癌術(shù)后，元?dú)獯髠?，氣血耗損，氣不足則血不暢，血不暢則水不流，于是乎瘀血痰濕停滯，影響津液出入，聚而為水，成為皮下積液。同時(shí)皮下積液的存在又加重了血瘀，如此循環(huán)往復(fù)，終致皮下積液經(jīng)久不消。故方中大量使用人參、黨參、黃芪補(bǔ)氣之品，以補(bǔ)益脾肺、大補(bǔ)元?dú)狻Ｍ瑫r(shí)重要白術(shù)補(bǔ)氣健脾，既助人參補(bǔ)益脾肺之氣，更以苦溫之性健脾燥濕，助脾運(yùn)化；茯苓健脾利濕，配白術(shù)健運(yùn)脾氣，又以其甘溫之性滲利濕濁，且使參、術(shù)補(bǔ)而不滯。并予以雞內(nèi)金、炒谷芽健胃消食，使后天脾胃之本得健，則氣血生化有源。另予以熟地、補(bǔ)骨脂、杜仲補(bǔ)腎填精，腎為生血之本，精髓乃生化之源，精充則血旺。患者皮下積液明顯，故予甘寒之品澤瀉利水滲濕，辛溫之品澤蘭利水消腫，同時(shí)澤蘭能走血分故同時(shí)又能活血祛瘀，該二味藥合用使水濕得消、瘀滯得行。方中大量使用補(bǔ)益之品，故黃教授方中又配伍柴胡、郁金、香附、升麻等疏通的藥物行氣化滯，以達(dá)到“補(bǔ)而不滯”的效果。因患者為乳癌術(shù)后故在益氣補(bǔ)血、健脾補(bǔ)腎的同時(shí)予以黃芩清熱解毒、法半夏化痰散結(jié)以清邪毒。二診時(shí)，患者精神狀態(tài)改善，皮下積液減少，但矢氣甚，故而黨參改為30g 加強(qiáng)補(bǔ)益脾胃，同時(shí)予山楂、檳榔片行氣消滯，同時(shí)檳片兼可利水。黃教授緊扣病機(jī)，辨證精準(zhǔn)，藥證相符，獲效佳。

2 驗(yàn)案二 乳腺癌術(shù)后并多發(fā)轉(zhuǎn)移

施某，女，60 歲。初診日期2017 年2 月15 日。主訴：右乳癌術(shù)后2.5 年，發(fā)現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移3 月余?；颊咭颉叭橄侔鼔K”于2014 年8 月4 日在復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院行右乳癌單純+ 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)后病理提示浸潤(rùn)性小葉癌，未行放化療，口服依西美坦內(nèi)分泌治療。2016 年11 月初患者開(kāi)始間斷出現(xiàn)右髖部疼痛不適，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行磁共振提示肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移及左側(cè)髂骨翼及骶骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。預(yù)計(jì)生存期半年左右，為求尋中藥治療，就診于黃教授處。刻見(jiàn)：患者精神狀態(tài)差，焦慮，痛苦面容，訴全身多處疼痛，以腰部疼痛為甚，入夜加重，夜寐不安，納少，食后腹脹，大便日行5-6 次。舌偏紅，苔薄白，脈緩細(xì)弦。中醫(yī)診斷：乳巖。辨證：脾胃虛弱、瘀毒內(nèi)結(jié)證。治法：益氣健脾、化瘀解毒、心身并治。黃教授心身同治，初次接診時(shí)即仔細(xì)聆聽(tīng)痛楚，開(kāi)導(dǎo)疏解其焦慮情緒，給予患者同情與鼓勵(lì)，告訴其不必憂慮。同時(shí)辨證施治，處方以六君子湯為基礎(chǔ)加減，具體如下：白參10g、北沙參10g、白術(shù)10g、茯苓20g、陳皮10g、法半夏10g、補(bǔ)骨脂10g、菟絲子10g、熟地黃20g、郁金15g、香附10g、膽南星5g、黃芩5g、青皮10g、厚樸10g、神曲10g、澤蘭20g、丹參15g、甘草6g。7 劑，水煎服，1 劑/天，早晚溫服。并予以西黃丸（半袋/次，2 次/天）及復(fù)方斑蝥膠囊（2 粒/ 次，2 次/ 天）內(nèi)服。二診（2017 年2 月22日）：患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，訴全身疼痛明顯減輕，納食改善，夜寐轉(zhuǎn)佳，二便調(diào)，舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。守初診方去湘曲、澤蘭，加浙貝母20g、太子參15g、雞血藤20g。14 劑，水煎服，1 劑/天，早晚溫服。并予以西黃丸（半袋/次，2 次/天）及復(fù)方斑蝥膠囊（2 粒/次，2 次/天）內(nèi)服。三診（2017 年2 月29 日）：患者精神狀態(tài)可，面潤(rùn)，訴腰部輕微疼痛，行服中藥后胃隱痛，左小腿酸脹，納可，夜寐安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。守初診方，去澤蘭、厚樸，加浙貝母20g、雞內(nèi)金10g、沒(méi)藥10g。此后患者按時(shí)于黃教授處復(fù)診調(diào)方，黃教授一直秉承心身同治的治療原則，辨證施治，患者定期復(fù)查病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量尚可。

按語(yǔ)：黃教授認(rèn)為乳巖早期，正氣未虛，毒邪局限，當(dāng)以攻邪為主，稍佐以扶正；乳巖中期，扶正與驅(qū)邪并重；乳巖晚期，扶正為主，佐以攻邪[5]。本案患者行乳癌手術(shù)后2 年余，又發(fā)現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移，故而本案以扶正為主，佐以驅(qū)邪，方以六君子湯為基礎(chǔ)加減治以益氣健脾、化瘀解毒。方中白參甘溫益氣健脾養(yǎng)胃；白術(shù)苦溫健脾燥濕，加強(qiáng)人參益氣健脾之功；茯苓甘淡滲濕健脾，與白術(shù)相配伍則健脾祛濕之功更強(qiáng)；法半夏辛溫燥濕化痰、散結(jié)消痞，陳皮辛溫理氣健脾、燥濕化痰，半夏得陳皮之助則化痰燥濕之力強(qiáng)，陳皮得半夏相助則理氣和胃之功著；甘草甘平，調(diào)和諸藥。以上諸藥可達(dá)益氣健脾、燥濕化痰之功?！澳I主骨生髓”，腎精不足，則可致骨痛，故用補(bǔ)骨脂、菟絲子、熟地，調(diào)補(bǔ)肝腎、填精壯骨。同時(shí)予以黃芩清熱解毒散結(jié)，膽南星解毒散結(jié)，丹參、澤蘭活血化瘀，佐以攻邪。更予以郁金、香附疏肝解郁安神。

同時(shí)黃教授在接診患者時(shí)態(tài)度和藹，親和力強(qiáng)，對(duì)患者的痛苦、焦慮感同身受，耐心解答患者提出的問(wèn)題，告訴患者所患的是“慢性病”，無(wú)需焦慮。并囑患者注意生活規(guī)律，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持平和心態(tài)。同時(shí)叮囑患者家屬協(xié)助配合，給予患者同情、安慰和鼓勵(lì)，讓患者保持樂(lè)觀向上的積極心態(tài)。黃教授通過(guò)藥物治療與精神、心理調(diào)試相結(jié)合，心身并治，每獲佳效，明顯延長(zhǎng)了患者帶瘤生存時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。獲益于心身并治之法的還有于黃教授處就診的文某，右乳癌術(shù)后21 年余，雙肺轉(zhuǎn)移6年余。6 年前該患者發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移后就診于黃教授處，黃教授通過(guò)心身并治之法，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定、生活自理。再次就不詳細(xì)敘述。