羅勤

目前，我國育齡人群中不孕不育的發(fā)生率居高不下，加之我國“全面二孩”政策實施后帶來的“高齡求子”現(xiàn)象，將會有越來越多的人想“借力”試管嬰兒技術來生育夢。試管嬰兒技術經(jīng)過三十多年的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展為三代試管嬰兒。然而，不少患者并不能分清這三代試管嬰兒有什么區(qū)別，很多患者甚至認為，像手機更新?lián)Q代一樣，第二、三代肯定比第一代好。不少不孕患者一來到醫(yī)院，就要求醫(yī)生給她做“最先進的試管嬰兒三代”，讓醫(yī)生哭笑不得。其實試管嬰兒一代、二代、三代，是針對不孕不育的不同適應證，按不同需求選擇的不同“模式”。

試管嬰兒技術，只是

輔助生殖技術中一種

輔助生殖技術亦稱醫(yī)學助孕，是指治療不孕不育夫婦以達到生育目的的醫(yī)學技術。包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術兩大類。

人工授精根據(jù)精子來源，分為丈夫精液人工授精和供精人工授精;根據(jù)授精部位的不同，分為陰道內(nèi)人工授精、宮頸內(nèi)人工授精、宮腔內(nèi)人工授精和輸卵管內(nèi)人工授精等。

體外受精-胚胎移植及其衍生技術，一般被稱為“試管嬰兒”技術?，F(xiàn)在發(fā)展的試管嬰兒技術，包括下列各種助孕技術：常規(guī)體外受精-胚胎移植（第一代試管嬰兒），卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（第二代試管嬰兒），胚胎植入前遺傳學診斷（第三代試管嬰兒），以及生育功能的保存技術（精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍）等技術。

三代試管嬰兒技術各有特點

第一代“試管嬰兒”技術特點：體外受精-胚胎移植? 第一代試管嬰兒，醫(yī)學上正式名稱叫體外受精-胚胎移植。顧名思義，醫(yī)生會通過藥物促排卵、取卵手術，從女方體內(nèi)取出多個卵子，然后在實驗室里讓卵子與男方的精子自由結合，我們一般戲稱為“自由戀愛”，形成胚胎，然后再選擇合適的胚胎移植到女性體內(nèi)（見下圖）。如果女方存在輸卵管堵塞、排卵障礙、重度子宮內(nèi)膜異位癥等，男方存在少精、弱精癥，都可以用這種方法助孕。

第二代“試管嬰兒”技術特點：單精子卵細胞漿內(nèi)注射? 如果男性的精子實在太差，例如嚴重少、弱、畸精子癥，達不到“自由戀愛”的能力，很難與卵子自然結合。這時候，就需要從男方的精子中海選出“身強力壯”的，直接注射到卵子里，好比“包辦婚姻”（見下圖）。這種第二代試管嬰兒技術，醫(yī)學上稱之為單精子卵細胞漿內(nèi)注射。

由此可見，第二代試管嬰兒技術是在第一代試管嬰兒技術的基礎上，特別針對男性精子數(shù)量少、質(zhì)量差的情況所做的改進。它是在顯微系統(tǒng)下，把精子注射到卵子中完成受精。這種“精準化”人工干預的受精方式，只需幾個、幾十個精子就可以。然后后續(xù)流程跟第一代一樣。由此可以看出，并不是第二代試管嬰兒技術比第一代試管嬰兒技術好，而是患者的情況更適合哪一種技術的問題。

第三代“試管嬰兒”技術特點：植入前須行胚胎遺體學診斷/篩查? 第三代試管嬰兒技術是在采取第一代或第二代試管嬰兒技術完成了體外受精的前提下，當胚胎發(fā)育到4～8個細胞的小胚胎時，在顯微鏡下取出1或2個細胞（醫(yī)學上通常稱為卵裂球）進行遺傳學檢查，并保持其完整性。如果明確胚胎沒有遺傳病，再將它移植到子宮內(nèi)，使之繼續(xù)生長發(fā)育，從而防止因胚胎染色體異常造成的流產(chǎn)，或基因缺陷的遺傳病患兒出生，為高風險生育遺傳缺陷兒的未來父母提供生育健康孩子的機會（見下圖）。

由此可見，第三代試管嬰兒技術是針對反復流產(chǎn)或有遺傳類疾病人群所做的改進。當然，這說起來容易，做起來卻十分困難。因為全世界目前已知的遺傳性疾病有4 000余種，而現(xiàn)在第三代試管嬰兒的產(chǎn)前診斷僅為10余種，還難以保證日后孩子的質(zhì)量。

嘗試“試管嬰兒”要謹慎

想采用醫(yī)學助孕技術治療的夫婦，能不能采用“試管嬰兒” 技術？如何選擇適合自己的“試管嬰兒” 技術？醫(yī)生會根據(jù)夫妻雙方的病情進行綜合評估，然后依據(jù)我國《人類輔助生殖技術規(guī)范》適應證決定實施。實施前，作為嘗試管嬰兒的夫婦一定要謹慎，要考慮好這一技術可能給自己帶來的影響。

盡管“試管嬰兒”技術發(fā)展至今已相當成熟，但它就像一把雙刃劍，在造福無數(shù)家庭的同時，也可能帶來一系列并發(fā)癥以及尚不確切的遠期影響。①促排卵治療的相關并發(fā)癥：如卵巢過度刺激綜合征、卵巢扭轉(zhuǎn)等;②取卵手術并發(fā)癥：如陰道出血、腹腔內(nèi)出血、盆腔感染、尿潴留及鄰近臟器損傷;③妊娠并發(fā)癥：如自然流產(chǎn)、多胎妊娠及宮內(nèi)外復合妊娠。上述并發(fā)癥出現(xiàn)概率不算高，如果醫(yī)生嚴格掌握相關適應證，對患者進行充分評估，制定個體化治療方案，則可最大限度地緩解患者不適，促進母嬰安全。

輔助生殖技術的成功率與年齡密切相關。女性卵巢儲備功能隨年齡呈逐漸下降趨勢。因此，年齡是“試管嬰兒”技術不可逾越的“鴻溝”。女性在35歲以后，生育能力逐漸下降，表現(xiàn)為卵泡減少、卵子質(zhì)量逐漸下降;過了40歲，下降更加明顯。有研究顯示，38歲后的女性每排出10個卵子，其中只有3個是正常的，其余7個都是有問題的。這意味著除了懷孕的成功率降低外，即使幸運地成功懷孕了，孕產(chǎn)期并發(fā)癥、胎兒畸形的概率也非常高。一般情況下，35歲以下的女性，每移植周期臨床成功妊娠率為50%以上，而42歲以上的成功率只有5%～10%。

“試管嬰兒”技術是一項高科技技術，需要有一組有豐富經(jīng)驗及專門技術（如內(nèi)分泌學家、細胞遺傳學家、胚胎學家）的人員，在一定的儀器下進行。因此，原國家衛(wèi)生部先后出臺了多個文件規(guī)范該技術的實施，規(guī)定實施人類輔助生殖技術的中心必須通過國家衛(wèi)生行政部門組織的專家組的檢查評審，經(jīng)評審合格，方準許實施該技術。

由此可見，“試管嬰兒”技術雖然已經(jīng)日漸成熟，但該技術仍然存在一些風險。由于整個過程環(huán)節(jié)很多，每一步驟都可能影響最終的成功率。目前歐美等發(fā)達國家有很多“試管嬰兒”中心，所生孩子已有幾十萬，但成功率仍然徘徊在30%～40%。