羅勤

目前，我國(guó)育齡人群中不孕不育的發(fā)生率居高不下，加之我國(guó)“全面二孩”政策實(shí)施后帶來的“高齡求子”現(xiàn)象，將會(huì)有越來越多的人想“借力”試管嬰兒技術(shù)來生育夢(mèng)。試管嬰兒技術(shù)經(jīng)過三十多年的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展為三代試管嬰兒。然而，不少患者并不能分清這三代試管嬰兒有什么區(qū)別，很多患者甚至認(rèn)為，像手機(jī)更新?lián)Q代一樣，第二、三代肯定比第一代好。不少不孕患者一來到醫(yī)院，就要求醫(yī)生給她做“最先進(jìn)的試管嬰兒三代”，讓醫(yī)生哭笑不得。其實(shí)試管嬰兒一代、二代、三代，是針對(duì)不孕不育的不同適應(yīng)證，按不同需求選擇的不同“模式”。

試管嬰兒技術(shù)，只是

輔助生殖技術(shù)中一種

輔助生殖技術(shù)亦稱醫(yī)學(xué)助孕，是指治療不孕不育夫婦以達(dá)到生育目的的醫(yī)學(xué)技術(shù)。包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。

人工授精根據(jù)精子來源，分為丈夫精液人工授精和供精人工授精;根據(jù)授精部位的不同，分為陰道內(nèi)人工授精、宮頸內(nèi)人工授精、宮腔內(nèi)人工授精和輸卵管內(nèi)人工授精等。

體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)，一般被稱為“試管嬰兒”技術(shù)?，F(xiàn)在發(fā)展的試管嬰兒技術(shù)，包括下列各種助孕技術(shù)：常規(guī)體外受精-胚胎移植（第一代試管嬰兒），卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（第二代試管嬰兒），胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（第三代試管嬰兒），以及生育功能的保存技術(shù)（精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍）等技術(shù)。

三代試管嬰兒技術(shù)各有特點(diǎn)

第一代“試管嬰兒”技術(shù)特點(diǎn)：體外受精-胚胎移植? 第一代試管嬰兒，醫(yī)學(xué)上正式名稱叫體外受精-胚胎移植。顧名思義，醫(yī)生會(huì)通過藥物促排卵、取卵手術(shù)，從女方體內(nèi)取出多個(gè)卵子，然后在實(shí)驗(yàn)室里讓卵子與男方的精子自由結(jié)合，我們一般戲稱為“自由戀愛”，形成胚胎，然后再選擇合適的胚胎移植到女性體內(nèi)（見下圖）。如果女方存在輸卵管堵塞、排卵障礙、重度子宮內(nèi)膜異位癥等，男方存在少精、弱精癥，都可以用這種方法助孕。

第二代“試管嬰兒”技術(shù)特點(diǎn)：?jiǎn)尉勇鸭?xì)胞漿內(nèi)注射? 如果男性的精子實(shí)在太差，例如嚴(yán)重少、弱、畸精子癥，達(dá)不到“自由戀愛”的能力，很難與卵子自然結(jié)合。這時(shí)候，就需要從男方的精子中海選出“身強(qiáng)力壯”的，直接注射到卵子里，好比“包辦婚姻”（見下圖）。這種第二代試管嬰兒技術(shù)，醫(yī)學(xué)上稱之為單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射。

由此可見，第二代試管嬰兒技術(shù)是在第一代試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)上，特別針對(duì)男性精子數(shù)量少、質(zhì)量差的情況所做的改進(jìn)。它是在顯微系統(tǒng)下，把精子注射到卵子中完成受精。這種“精準(zhǔn)化”人工干預(yù)的受精方式，只需幾個(gè)、幾十個(gè)精子就可以。然后后續(xù)流程跟第一代一樣。由此可以看出，并不是第二代試管嬰兒技術(shù)比第一代試管嬰兒技術(shù)好，而是患者的情況更適合哪一種技術(shù)的問題。

第三代“試管嬰兒”技術(shù)特點(diǎn)：植入前須行胚胎遺體學(xué)診斷/篩查? 第三代試管嬰兒技術(shù)是在采取第一代或第二代試管嬰兒技術(shù)完成了體外受精的前提下，當(dāng)胚胎發(fā)育到4～8個(gè)細(xì)胞的小胚胎時(shí)，在顯微鏡下取出1或2個(gè)細(xì)胞（醫(yī)學(xué)上通常稱為卵裂球）進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，并保持其完整性。如果明確胚胎沒有遺傳病，再將它移植到子宮內(nèi)，使之繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，從而防止因胚胎染色體異常造成的流產(chǎn)，或基因缺陷的遺傳病患兒出生，為高風(fēng)險(xiǎn)生育遺傳缺陷兒的未來父母提供生育健康孩子的機(jī)會(huì)（見下圖）。

由此可見，第三代試管嬰兒技術(shù)是針對(duì)反復(fù)流產(chǎn)或有遺傳類疾病人群所做的改進(jìn)。當(dāng)然，這說起來容易，做起來卻十分困難。因?yàn)槿澜缒壳耙阎倪z傳性疾病有4 000余種，而現(xiàn)在第三代試管嬰兒的產(chǎn)前診斷僅為10余種，還難以保證日后孩子的質(zhì)量。

嘗試“試管嬰兒”要謹(jǐn)慎

想采用醫(yī)學(xué)助孕技術(shù)治療的夫婦，能不能采用“試管嬰兒” 技術(shù)？如何選擇適合自己的“試管嬰兒” 技術(shù)？醫(yī)生會(huì)根據(jù)夫妻雙方的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，然后依據(jù)我國(guó)《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》適應(yīng)證決定實(shí)施。實(shí)施前，作為嘗試管嬰兒的夫婦一定要謹(jǐn)慎，要考慮好這一技術(shù)可能給自己帶來的影響。

盡管“試管嬰兒”技術(shù)發(fā)展至今已相當(dāng)成熟，但它就像一把雙刃劍，在造福無(wú)數(shù)家庭的同時(shí)，也可能帶來一系列并發(fā)癥以及尚不確切的遠(yuǎn)期影響。①促排卵治療的相關(guān)并發(fā)癥：如卵巢過度刺激綜合征、卵巢扭轉(zhuǎn)等;②取卵手術(shù)并發(fā)癥：如陰道出血、腹腔內(nèi)出血、盆腔感染、尿潴留及鄰近臟器損傷;③妊娠并發(fā)癥：如自然流產(chǎn)、多胎妊娠及宮內(nèi)外復(fù)合妊娠。上述并發(fā)癥出現(xiàn)概率不算高，如果醫(yī)生嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)證，對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案，則可最大限度地緩解患者不適，促進(jìn)母嬰安全。

輔助生殖技術(shù)的成功率與年齡密切相關(guān)。女性卵巢儲(chǔ)備功能隨年齡呈逐漸下降趨勢(shì)。因此，年齡是“試管嬰兒”技術(shù)不可逾越的“鴻溝”。女性在35歲以后，生育能力逐漸下降，表現(xiàn)為卵泡減少、卵子質(zhì)量逐漸下降;過了40歲，下降更加明顯。有研究顯示，38歲后的女性每排出10個(gè)卵子，其中只有3個(gè)是正常的，其余7個(gè)都是有問題的。這意味著除了懷孕的成功率降低外，即使幸運(yùn)地成功懷孕了，孕產(chǎn)期并發(fā)癥、胎兒畸形的概率也非常高。一般情況下，35歲以下的女性，每移植周期臨床成功妊娠率為50%以上，而42歲以上的成功率只有5%～10%。

“試管嬰兒”技術(shù)是一項(xiàng)高科技技術(shù)，需要有一組有豐富經(jīng)驗(yàn)及專門技術(shù)（如內(nèi)分泌學(xué)家、細(xì)胞遺傳學(xué)家、胚胎學(xué)家）的人員，在一定的儀器下進(jìn)行。因此，原國(guó)家衛(wèi)生部先后出臺(tái)了多個(gè)文件規(guī)范該技術(shù)的實(shí)施，規(guī)定實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的中心必須通過國(guó)家衛(wèi)生行政部門組織的專家組的檢查評(píng)審，經(jīng)評(píng)審合格，方準(zhǔn)許實(shí)施該技術(shù)。

由此可見，“試管嬰兒”技術(shù)雖然已經(jīng)日漸成熟，但該技術(shù)仍然存在一些風(fēng)險(xiǎn)。由于整個(gè)過程環(huán)節(jié)很多，每一步驟都可能影響最終的成功率。目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家有很多“試管嬰兒”中心，所生孩子已有幾十萬(wàn)，但成功率仍然徘徊在30%～40%。