胡小麗,鄧茂林

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院：1.消化內(nèi)科；2.全科醫(yī)學(xué)科,四川成都 610081)

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的疾病之一，它是一種以胃黏膜固有腺體萎縮及伴有腸上皮化生的慢性炎癥，與患者年齡、幽門螺桿菌感染及遺傳等因素相關(guān)[1-2]。它分為A、B兩種類型，A 型萎縮性胃炎較少見，臨床表現(xiàn)為胃酸減少及巨幼細(xì)胞貧血，同時還可發(fā)現(xiàn)血清乳酸脫氫酶和α-羥丁酸等指標(biāo)水平明顯升高。胃鏡下觀察顯示，胃黏膜變薄、質(zhì)地粗糙、黏膜呈紅白相間狀。同時，血清免疫學(xué)顯示，血清免疫T細(xì)胞水平明顯升高。長期患有慢性萎縮性胃炎的患者極易發(fā)生癌變，嚴(yán)重危及患者生命[3-5]。本文主要對A型萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)特征及血清免疫T細(xì)胞水平對患者預(yù)后惡變的預(yù)測價值進(jìn)行初步分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年7月至2019年7月收治的100例A型萎縮性胃炎患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為A型萎縮性胃炎，抗胃壁細(xì)胞抗體(APCA)均為陽性。見表1。

表1 患者臨床基本資料

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：所有患者均符合A型萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡下可見胃黏膜色澤暗淡，血管清楚，皺襞呈細(xì)小扁平狀，存在明顯顆粒狀或花狀白色斑點(diǎn)；若胃鏡下見胃黏膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀改變，則可診斷為慢性萎縮性胃炎且伴有增生狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在消化性潰瘍、上消化道出血及其他消化道相關(guān)病史，胃腸道腫瘤病史；(2)有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；(3)無獨(dú)立生活能力，且存在溝通障礙。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)事項的告知，簽署知情同意書。

1.3研究方法 收集每例患者入院時的胃鏡檢查結(jié)果及血清免疫學(xué)檢查，并記錄其胃鏡表現(xiàn)特征和血清免疫T細(xì)胞水平等信息。再對患者進(jìn)行隨訪，包括電話、信件、門診復(fù)查等方式，隨訪截止時間為2019年11月。重點(diǎn)記錄每例患者的預(yù)后情況，入院前某些癥狀是否得到改善，是否出現(xiàn)如腸上皮化生等胃黏膜惡變情況。采用CD4+/CD8+來表示患者血清免疫T細(xì)胞水平變化情況。

2 結(jié) 果

2.1患者胃鏡檢查情況 所有患者胃鏡檢查均出現(xiàn)不同程度的胃黏膜病變，其主要部位為胃竇、胃體及胃竇合并胃體；幽門螺桿菌的總感染率為58.00%(58/100)。見表2。

表2 A型萎縮性胃炎不同部位病變程度及幽門螺桿菌感染情況比較[n(%)]

2.2胃鏡檢查情況與預(yù)后惡變的關(guān)系 統(tǒng)計患者出院后隨訪信息得知，幽門螺桿菌感染者出現(xiàn)惡變預(yù)后的比例更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=60.783,P<0.05)；胃黏膜輕度病變患者中有3例出現(xiàn)惡變，胃黏膜中度病變患者中有13例出現(xiàn)惡變，胃黏膜重度病變患者中有18例出現(xiàn)惡變，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.826,P<0.05)。見表3、4。

表3 幽門螺桿菌感染與預(yù)后惡變的情況[n(%)]

表4 胃鏡表現(xiàn)與預(yù)后惡變的情況[n(%)]

2.3患者血清免疫T細(xì)胞水平變化情況 結(jié)果顯示，幽門螺桿菌感染者CD4+/CD8+明顯降低，且隨著病變程度的惡化，患者CD4+/CD8+降低更明顯。見表5、6。此外，統(tǒng)計患者隨訪信息顯示，血清免疫T細(xì)胞水平升高的患者中有74例出現(xiàn)惡變，但血清免疫T細(xì)胞水平無變化的患者僅有2例出現(xiàn)惡變，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表5 不同幽門螺桿菌感染狀態(tài)與患者血清免疫T細(xì)胞水平變化情況

表6 不同病情患者血清免疫T細(xì)胞水平變化情況

表7 免疫T細(xì)胞水平與惡變的關(guān)系[n(%)]

3 討 論

萎縮性胃炎是一種慢性胃炎，主要表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體萎縮性改變，病程長，極易反復(fù)發(fā)作，且不易治愈，嚴(yán)重影響患者生活[8-11]。其中，A型萎縮性胃炎的病變部位主要為胃體和胃底，自身免疫可能為其病因。絕大多數(shù)患者出現(xiàn)APCA陽性，伴有不同程度的維生素B12吸收障礙和貧血[12-13]。長此以往易導(dǎo)致胃部組織發(fā)生如腸上皮化生的癌變，對患者的生存產(chǎn)生影響[14]。有研究表明，慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，是胃癌發(fā)生的一種獨(dú)立因素，故早期的診斷和及時的治療對萎縮性胃炎患者的快速康復(fù)至關(guān)重要[15]。

此外，胃炎及其進(jìn)展還與幽門螺桿菌感染等因素相關(guān)，1983年MARSHALL和WARREN首次報告從胃黏膜上皮表面分離出幽門螺桿菌后，目前已經(jīng)有不少研究提示其為B型慢性胃炎的病因，且與萎縮性胃炎形成及發(fā)展為胃癌關(guān)系密切，但其與A型萎縮型胃炎的相關(guān)研究尚不多[15-16]。另外，在住院期間，護(hù)理人員對患者進(jìn)行及時有效的護(hù)理對患者恢復(fù)健康也至關(guān)重要。出院后，家人的護(hù)理在預(yù)防疾病惡化方面也起著重要作用[17-18]。

近幾年，隨著醫(yī)院內(nèi)鏡技術(shù)及檢測技術(shù)日益完善，萎縮性胃炎的診斷日益精準(zhǔn)，通過胃鏡可清晰地觀察到胃黏膜的病變情況，進(jìn)一步對可疑病變部位做病理活檢和細(xì)胞學(xué)檢查可盡早對該疾病進(jìn)行確診，從而對患者進(jìn)行及時的治療[19]。另外，血常規(guī)中某些指標(biāo)如胃泌素-17及胃蛋白酶原也對萎縮性胃炎的診斷起輔助作用[20]。有報道稱，血清免疫T細(xì)胞水平對萎縮性胃炎的預(yù)后惡變有重要意義[21]。而本研究結(jié)果印證了萎縮型胃炎的病情及預(yù)后與免疫因子存在密切聯(lián)系，且提示免疫因子與幽門螺桿菌共同影響預(yù)后，本研究中幽門螺桿菌感染者CD4+/CD8+明顯降低，且隨著病變程度的惡化，患者CD4+/CD8+降低更明顯。同時，血清免疫T細(xì)胞水平升高的患者中發(fā)生惡變預(yù)后的比例更高。

4 結(jié) 論

A型萎縮性胃炎胃黏膜變化加重，并且幽門螺桿菌感染對血清免疫T細(xì)胞水平會造成影響，進(jìn)而與預(yù)后惡變存在相關(guān)性。因此，臨床上可嘗試用其胃鏡表現(xiàn)特征及血清免疫T細(xì)胞水平評估患者的預(yù)后情況。