許巧真，陳娉婷，黃 蕾，周 琰，邵文琦，潘柏申,，王蓓麗,，張春燕,△，郭 瑋,▲

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門 361015；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200032)

醫(yī)用氣動物流傳輸系統(tǒng)(PTS)是一種利用空氣壓縮機(jī)抽取或壓縮管道中的空氣，造成管道內(nèi)壓差，來輸送攜帶有傳輸物資的傳輸瓶，以達(dá)到物品運(yùn)送目的的一套物品傳輸系統(tǒng)。近年來，醫(yī)用PTS在檢驗(yàn)科逐步投入使用，不僅縮短了平均標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)，減輕了人工運(yùn)輸?shù)呢?fù)擔(dān)，同時(shí)也有效地避免了人工運(yùn)輸標(biāo)本所引起的職業(yè)暴露等風(fēng)險(xiǎn)[1]。

PTS投入醫(yī)療系統(tǒng)以來，其相比傳統(tǒng)運(yùn)輸方法對實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)關(guān)注PTS對運(yùn)輸血液標(biāo)本的影響[2]，尿常規(guī)項(xiàng)目基本不受PTS的影響[3]。本研究旨在評估復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院Swisslog′s TransLogic PTS在6～8 m/s運(yùn)行條件下，對尿常規(guī)、血常規(guī)及部分生化項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源和運(yùn)輸 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院2018年4月208例患者，每例受試者同時(shí)采集2份尿液或血液標(biāo)本，總計(jì)416份標(biāo)本，其中用于尿常規(guī)檢測標(biāo)本124份，用于血常規(guī)檢測標(biāo)本134份，用于生化項(xiàng)目檢測標(biāo)本158份。一組標(biāo)本(208份)由經(jīng)培訓(xùn)后的工作人員從標(biāo)本采集處手工運(yùn)輸至檢驗(yàn)科；另一組標(biāo)本(208份)由具有緩沖裝置的傳輸瓶裝載，經(jīng)過35個(gè)彎管共444.677 m，以6～8 m/s的傳輸速度通過PTS輸送至檢驗(yàn)科。每組標(biāo)本中，各含用于尿常規(guī)檢測標(biāo)本62份，用于血常規(guī)檢測標(biāo)本67份，用于生化項(xiàng)目檢測標(biāo)本79份，標(biāo)本在采集后2 h內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行檢測。

1.2標(biāo)本檢測

1.2.1尿常規(guī) 10 mL干凈試管留取標(biāo)本，采用AX4030干化學(xué)分析儀(日本Arkray公司)及UF1000i尿沉渣分析儀(日本Sysmex公司)及配套試劑和質(zhì)控檢測尿干化學(xué)和有形成分項(xiàng)目共21項(xiàng)(顏色、透明度、比重、pH值、亞硝酸鹽、蛋白、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿白細(xì)胞酯酶、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、病理性管型、小圓上皮細(xì)胞、酵母菌、結(jié)晶檢查、電導(dǎo)率)。

1.2.2血常規(guī) 含乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑的真空采血管采集血液標(biāo)本，采用Sysmex XN9000全自動血液分析流水線(日本Sysmex公司)及配套試劑和質(zhì)控，檢測血常規(guī)項(xiàng)目共10項(xiàng)(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、嗜堿性細(xì)胞百分比)。

1.2.3生化項(xiàng)目 含惰性分離膠促凝劑真空采血管采集血液標(biāo)本，室溫靜置30 min，4 ℃ 3 000 r/min離心10 min。采用Cobas c702型全自動生化分析儀(瑞士羅氏公司)及配套試劑和質(zhì)控。檢測生化項(xiàng)目共8項(xiàng)[谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、鉀、鈉、氯、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。

2 結(jié) 果

2.1尿常規(guī)檢測結(jié)果比較 比較尿常規(guī)項(xiàng)目中尿顏色、透明度、亞硝酸鹽、蛋白、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿白細(xì)胞酯酶、病理性管型、小圓上皮細(xì)胞、酵母菌、結(jié)晶共14項(xiàng)，兩種運(yùn)輸方式的標(biāo)本檢測結(jié)果一致性均較好，見表1。比較尿常規(guī)項(xiàng)目中比重、pH值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、電導(dǎo)率共7項(xiàng)，兩種運(yùn)輸方式的標(biāo)本檢測結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 不同運(yùn)輸方式對尿常規(guī)檢測結(jié)果的一致性(n=62)

表2 不同運(yùn)輸方式對尿常規(guī)檢測結(jié)果的影響(n=62)

2.2血常規(guī)檢測結(jié)果比較 兩種運(yùn)輸方式的標(biāo)本中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、嗜堿性細(xì)胞百分比9個(gè)項(xiàng)目的檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而中性粒細(xì)胞百分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)，見表3。

表3 不同運(yùn)輸方式對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響(n=67)

2.3生化項(xiàng)目檢測結(jié)果比較 兩種運(yùn)輸方式的標(biāo)本中，ALT、AST、LDH、鈉、鉀、氯、CK、CK-MB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同運(yùn)輸方式對生化項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響(n=79)

3 討 論

PTS是一個(gè)由傳輸管道、鼓風(fēng)機(jī)、三向轉(zhuǎn)接機(jī)和工作站組成網(wǎng)絡(luò)，傳輸管道組成路徑，轉(zhuǎn)向器、工作站組成節(jié)點(diǎn)而構(gòu)成的完整系統(tǒng)[5]。劉漢波[6]研究發(fā)現(xiàn)，在生化檢測結(jié)果的不合格原因中，標(biāo)本溶血占了16%。NYBO等[2]也指出使用PTS會增加標(biāo)本溶血指數(shù)。因此，本研究探討了相比傳統(tǒng)運(yùn)輸方式，PTS對臨床常規(guī)檢測項(xiàng)目結(jié)果的影響，尤其是易受溶血影響的項(xiàng)目。

本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)運(yùn)輸和PTS兩種方式運(yùn)輸尿液標(biāo)本，尿常規(guī)檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這和文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[3]，兩種運(yùn)輸方式對標(biāo)本尿液干化學(xué)和尿有形成分的結(jié)果基本無影響，這可能是由于尿常規(guī)檢測原理多以理化性質(zhì)為主，受沖擊力和速度影響較小。因此，PTS可用于尿常規(guī)檢測的尿液標(biāo)本運(yùn)輸。

文獻(xiàn)中關(guān)于兩種運(yùn)輸方式對標(biāo)本血常規(guī)檢測結(jié)果影響的報(bào)道并不一致。祝二娟[7]和KO?AK等[8]報(bào)道不同運(yùn)輸方式下，標(biāo)本血常規(guī)項(xiàng)目檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而STREICHERT等[9]則發(fā)現(xiàn)不同的運(yùn)輸方式下，標(biāo)本的血小板計(jì)數(shù)和單核細(xì)胞百分比檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，PUPEK等[10]也發(fā)現(xiàn)血紅蛋白結(jié)果受標(biāo)本運(yùn)輸方式的影響。本研究結(jié)果也顯示，兩種不同運(yùn)輸方式標(biāo)本的中性粒細(xì)胞百分比結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)，但兩種運(yùn)輸方式的組間最大偏差絕對值和百分比分別為2.90%和5.17%，尚在臨床可接受范圍內(nèi)，造成該差異的原因可能是由于標(biāo)本量較小或機(jī)器檢測和白細(xì)胞人工分類有差異所引起的。筆者也將在后續(xù)研究中累積數(shù)據(jù)，關(guān)注PTS對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響。

AST、ALT、LDH、CK、CK-MB、鈉、鉀是易受溶血影響的血清標(biāo)志物[11-12]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在PTS運(yùn)輸過程中的振蕩和沖擊會對標(biāo)本中紅細(xì)胞膜造成損傷，甚至發(fā)生溶血，進(jìn)而影響臨床診療[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道，PTS對LDH、鉀有影響，但經(jīng)有緩沖裝置的海綿固定后可消除其對檢測結(jié)果的影響[14]，本研究結(jié)果也顯示，上述項(xiàng)目的檢測結(jié)果不受PTS運(yùn)輸方式的影響。這可能是由于本研究中PTS傳輸速度是6～8 m/s，且使用了全封閉式的海綿固定緩沖保護(hù)裝置，最大程度上減少了運(yùn)輸過程中的振蕩和沖擊。

在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中，分析前因素的影響約占70%[15]。PTS傳輸管道組成的路徑和傳輸速度的改變會影響標(biāo)本在運(yùn)輸過程中承受的撞擊力和方向變換，有可能會對裝置的抗振蕩能力造成影響[16]。從全面質(zhì)量控制的角度出發(fā)，后續(xù)研究中筆者將關(guān)注PTS運(yùn)輸過程中運(yùn)輸路線和傳輸速度設(shè)置對檢測結(jié)果的影響。

4 結(jié) 論

本研究中，用于運(yùn)輸尿常規(guī)、血常規(guī)、生化項(xiàng)目檢測標(biāo)本的使用配備緩沖裝置傳輸瓶的PTS，以6～8 m/s的傳輸速度運(yùn)輸標(biāo)本，相比傳統(tǒng)運(yùn)輸方式對檢測結(jié)果無影響，可以滿足臨床診療工作對實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的要求。