田瑞杰 徐颯 王薈蘋(píng) 史娟娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)一科，河南 鄭州 450001

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)已經(jīng)成為影響老年人健康的重要慢性疾病之一，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，目前超過(guò)1/3的60歲及以上老年人患有CKD[1-3]。人體的體重由肌肉、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)和水分組成，正常情況下各種成分保持均衡的比例，得以維持身體的健康；體成分不平衡時(shí)會(huì)出現(xiàn)肥胖、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等癥狀。近年來(lái)，直接節(jié)段多頻率生物電阻抗分析法利用人體脂肪組織、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、體內(nèi)水分等不同成分的導(dǎo)電性差異測(cè)定人體成分的含量，可直接測(cè)量人體指標(biāo)[體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、骨骼肌含量等]，因其操作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)、可準(zhǔn)確快速評(píng)估人體成分，已被廣泛運(yùn)用[4]。生物電阻抗法可以對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、肥胖程度、體液分布進(jìn)行快速的監(jiān)測(cè)，為患者的救治及營(yíng)養(yǎng)狀況的糾正爭(zhēng)取時(shí)間[5]，在慢性腎臟病人群中也得以運(yùn)用[6]。為了解老年CKD患者人體成分及健康狀況，本研究應(yīng)用Inbody770人體成分分析儀對(duì)老年CKD患者進(jìn)行人體成分測(cè)定，為老年CKD患者人體成分的綜合評(píng)估提供依據(jù)，并為老年CKD患者疾病管理提供對(duì)策。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取2019年3～10月在腎臟內(nèi)科住院的老年慢性腎臟病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合K/DOQI指南診斷為慢性腎臟病患者；③患者無(wú)意識(shí)及精神異常，能配合人體成分分析儀測(cè)量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)等影響肌肉含量變化的代謝性疾病；②長(zhǎng)期臥床或無(wú)法站立不能稱(chēng)取體重及不能配合測(cè)量者；③體內(nèi)放置有金屬醫(yī)療器械或起搏器(對(duì)生物電阻抗測(cè)量值有一定程度干擾)；④拒絕參加本研究者。

1.2 研究方法及測(cè)量指標(biāo)

人體成分測(cè)量采用拜斯倍斯醫(yī)療器械公司提供的生物電阻抗分析儀Inbody770(設(shè)備編號(hào)：C71800507)，由接受過(guò)統(tǒng)一正規(guī)操作流程培訓(xùn)的研究員完成測(cè)量。在患者①未進(jìn)行靜脈輸液；②在進(jìn)食至少2 h后；③排空大小便時(shí)進(jìn)行測(cè)量，盡量著單衣，赤足站立，研究員將個(gè)人信息輸入到儀器后開(kāi)始進(jìn)行電阻測(cè)量，全程約60 s。測(cè)量指標(biāo)包括體重、BMI、骨骼肌、體脂肪、去脂體重指數(shù)、體脂百分比、肌肉量、骨骼肌指數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

本研究共納入466例老年CKD患者，男232例(49.8%)，女234例(50.2%)?；颊吣挲g為(69.19±6.07)歲，最大90歲，最小60歲；身高為(158.21±7.77)cm；體重(64.54±11.38)kg；BMI為(24.54±3.52)kg/m2。

2.2 老年CKD患者健康評(píng)分得分情況

466例老年CKD患者健康評(píng)分為44～107分，平均(74.71±9.02)分，該數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，四分位間距是74(69，79)分。按健康評(píng)分四分位數(shù)的第二分位和第三分位為界點(diǎn)[7]，將患者分成3組：組1：(≤74.0分，n=244，占52.4%)，組2：(75.0～79.0分，n=110，占2.6%)，組3：(≥80.0分，n=112，占24.0%)。不同組患者的健康評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 3組老年CKD患者健康評(píng)分比較 Table 1 Comparison of health score among three groups of elderly patients with CKD

2.3 老年CKD患者健康評(píng)分與體成分的相關(guān)性

老年CKD患者健康評(píng)分與體成分進(jìn)行Pearson分析、Spearman相關(guān)分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 老年CKD患者健康評(píng)分與體成分相關(guān)分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年CKD患者健康現(xiàn)況

本研究采用人體成分分析儀直接測(cè)量的人體成分結(jié)果為研究數(shù)據(jù)，能更直接客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者的健康狀況。健康評(píng)分是人體成分分析儀綜合人體各成分(脂肪、肌肉、水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽等)測(cè)量指標(biāo)給出的綜合健康評(píng)分。人體各成分越平衡，健康評(píng)分越高。本研究結(jié)果顯示，老年CKD患者得分在≤74.0分占52.4%，75.0～79.0分占23.6%，≥80.0分占24.0%。說(shuō)明老年CKD患者的健康評(píng)分得分情況不容樂(lè)觀，人體各組成成分在逐步流失。與老年非CKD患者相比，老年CKD病人的腎功能儲(chǔ)備明顯低于非CKD人群[8]，還會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題：腎臟萎縮變小，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎小管重吸收能力下降[9]，導(dǎo)致腎功能減退，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差。隨著體成分的改變，老年CKD患者的腎功能下降，健康評(píng)分綜合得分≤74分占52.4%，體成分狀況令人堪憂。因此，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該關(guān)注老年CKD人群，通過(guò)人體成分分析報(bào)告綜合判斷患者身體情況，通過(guò)健康教育等方式及時(shí)采取飲食、活動(dòng)等干預(yù)措施，幫助患者調(diào)整至最佳身體狀態(tài)。

3.2 老年CKD患者健康評(píng)分影響因素分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，健康評(píng)分與部分體成分相關(guān)。可將其分為三類(lèi)：肥胖程度[10-11]：腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、體脂百分比；營(yíng)養(yǎng)狀況：身體水分、蛋白質(zhì)；骨骼情況：無(wú)機(jī)鹽、骨礦物質(zhì)含量、骨骼肌含量、肌肉量、骨骼肌指數(shù)[12]、去脂體重指數(shù)[13]相關(guān)。有研究[14]顯示，老年人患慢性病的數(shù)量與年齡、內(nèi)臟脂肪關(guān)系最密切，其次是全身的骨骼肌、BMI、營(yíng)養(yǎng)；而與四肢脂肪量、WHR相關(guān)性差?？梢钥闯?，老年人患慢性病的數(shù)量與肥胖程度、骨骼情況、營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)，與本研究結(jié)論一致。體成分的監(jiān)測(cè)利于及早篩查高危人群，提前針對(duì)高危因素進(jìn)行干預(yù)，一定程度上減輕對(duì)機(jī)體的損傷。

3.2.1肥胖程度：結(jié)果顯示，≤74分的患者腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、體脂百分比均高于其他兩組。健康評(píng)分與肥胖程度相關(guān)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，肥胖相關(guān)體成分指標(biāo)顯示肥胖程度越高，健康評(píng)分越低，健康狀況越差。這與既往研究[15-16]認(rèn)為“肥胖是CKD患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素”一致?？赡苁且?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增加，機(jī)體細(xì)胞數(shù)量減少、功能減退，新陳代謝逐漸變慢，攝入較多而機(jī)體吸收較少，導(dǎo)致脂肪堆積；體力活動(dòng)減少，脂肪分解減少而合成增加，造成脂肪積聚，因而患者體脂肪、體脂百分比、肥胖度較高。老年患者的肥胖多以腹型肥胖為主，因而腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積較高。有研究[17]顯示，超重和肥胖會(huì)增加老年人群患CKD的風(fēng)險(xiǎn)，肥胖可導(dǎo)致慢性腎臟病進(jìn)展、加重腎損傷。提示應(yīng)該關(guān)注老年CKD患者的體成分報(bào)告，通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷患者的肥胖程度，及早采取措施，制定健康管理計(jì)劃幫助患者改善肥胖狀況，從而一定程度上減輕肥胖對(duì)腎臟的損傷。

3.2.2營(yíng)養(yǎng)狀況：結(jié)果顯示，≤74分的患者蛋白質(zhì)含量、身體水分均低于其他兩組。蛋白質(zhì)量是反映被測(cè)者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身體發(fā)育和健康程度的主要因素，蛋白質(zhì)含量較低會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等問(wèn)題。隨著年齡增加，全身含水量減少，特別是細(xì)胞內(nèi)水分減少，細(xì)胞外液量相對(duì)增加，易出現(xiàn)水腫，細(xì)胞內(nèi)液是細(xì)胞外液及體內(nèi)電解質(zhì)改變的緩沖系統(tǒng)，細(xì)胞內(nèi)液減少，老年人調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的功能減低，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。腎臟是調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的重要器官，當(dāng)腎功能減退時(shí)，會(huì)加劇電解質(zhì)紊亂，從而引起其他器官損害。相關(guān)分析顯示，健康評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)狀況呈正相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)體成分指標(biāo)顯示營(yíng)養(yǎng)狀況越差，健康評(píng)分越低。本研究中≤74分的患者占52.4%，這與以往研究“老年CKD患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高”一致。原因可能是：年齡的增長(zhǎng)使得機(jī)體自身攝入能力下降，毒素的蓄積使得CKD患者厭食和消化過(guò)程失調(diào)，蛋白質(zhì)及能量攝入不足，以及體內(nèi)存在的多種代謝過(guò)程失調(diào)均會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。有研究[20-21]顯示，水分不足、營(yíng)養(yǎng)不良與腎功能減退密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加速腎功能惡化，出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量和心輸出量下降，腎功能下降又會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良。提示應(yīng)注重老年CKD患者的營(yíng)養(yǎng)篩查，通過(guò)成分分析評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)給予合理營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防CKD患者營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者生活質(zhì)量。

3.2.3骨骼情況：結(jié)果顯示，≤74分的患者無(wú)機(jī)鹽含量、骨礦物質(zhì)含量、骨骼肌含量、肌肉量、骨骼肌指數(shù)、去脂體重指數(shù)均低于其他兩組。無(wú)機(jī)鹽、骨礦物質(zhì)與骨骼強(qiáng)度和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定密切相關(guān)，骨組織礦物質(zhì)和骨基質(zhì)均減少，致骨密度降低、骨強(qiáng)度下降，易出現(xiàn)跌倒、骨折；肌肉組織的重量減少會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，肌肉細(xì)胞數(shù)量減少致功能下降；骨骼肌含量、骨骼肌指數(shù)是反映肌少癥的重要指標(biāo)[22]；去脂體重指數(shù)可反映骨骼肌水平[13]。相關(guān)分析顯示，健康評(píng)分與骨骼情況指標(biāo)呈正相關(guān)，骨骼情況越差，健康評(píng)分越低，與以往相關(guān)研究結(jié)論一致。既往研究認(rèn)為，肌少癥的發(fā)生使患者運(yùn)動(dòng)和日常生活能力受損，跌倒殘疾風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[23]，加重CKD患者的生理、心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[24]，因而健康狀況較差。原因可能是：年齡的增長(zhǎng)使老年人合成激素減少，機(jī)體內(nèi)骨骼肌蛋白質(zhì)等合成、分解代謝失衡，肌肉神經(jīng)等萎縮、退化、功能減退；老年人日常活動(dòng)量減少，缺乏體育鍛煉和體力勞動(dòng)，骨內(nèi)血液循環(huán)衰退，肌肉退行性改變及肌肉衰減，這些都會(huì)導(dǎo)致骨骼肌水平下降，增加跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)、肌肉減少癥發(fā)生率?！都∩侔Y共識(shí)》[25]中指出，運(yùn)動(dòng)有利于骨骼和肌肉的生長(zhǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善肌肉蛋白質(zhì)的合成[26]，改善身體各系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、延緩衰老和提高生存質(zhì)量。提示應(yīng)關(guān)注老年CKD患者的骨骼情況，通過(guò)體成分測(cè)量及時(shí)評(píng)估患者的骨骼與肌肉情況，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，篩選骨折高危人群[27]，及時(shí)給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和干預(yù)，提高患者的運(yùn)動(dòng)和生活能力，降低跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)，防治肌少癥。

4 小結(jié)

老年CKD患者健康評(píng)分得分不容樂(lè)觀，人體各組成成分在逐步流失。肥胖程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、骨骼情況影響患者的體成分健康評(píng)分?？筛鶕?jù)體成分報(bào)告綜合評(píng)估老年CKD患者的肥胖程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、骨骼情況，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)，為患者實(shí)施健康管理計(jì)劃，幫助患者改善體成分異常狀況，盡量減輕因體成分改變對(duì)腎臟的損傷。