曹萬(wàn)全 趙耘 譚均 鐘航 王家倫 李順強(qiáng) 邢叔星

成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是導(dǎo)致中老年人骨痛、骨折的主要原因之一[1]，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)[2]。因骨質(zhì)疏松骨折而引起的致殘和致死也隨著老齡化進(jìn)程的加深不斷加劇，目前已成為嚴(yán)重危害公眾健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。既往研究表明,迄今為止，尚無(wú)根治骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)學(xué)手段[1]，而實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的健康教育可通過(guò)改善患者飲食生活習(xí)慣，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最經(jīng)濟(jì)有效手段之一[3]。雖然我國(guó)已經(jīng)逐漸推進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥患者健康教育的開(kāi)展,但其規(guī)范性和有效性仍有待提升[4],多元化的骨質(zhì)疏松健康教育模式有待于進(jìn)一步探索。因此，為了解我國(guó)骨質(zhì)疏松健康教育研究現(xiàn)狀，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法對(duì)國(guó)內(nèi)骨質(zhì)疏松健康教育相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以期為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究以中國(guó)知網(wǎng)CNKI為數(shù)據(jù)來(lái)源，采用高級(jí)檢索方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索主題詞為“骨質(zhì)疏松”和“健康教育”，檢索時(shí)限為2009-01-01至檢索文獻(xiàn)當(dāng)日(2019-10-22),共檢索出文獻(xiàn)518篇，通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要的方式，剔除與主題關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)的文獻(xiàn)，最終納入分析的有效文獻(xiàn)為489篇。有效文獻(xiàn)以“Notefirst”格式導(dǎo)出參考文獻(xiàn)，為進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析做準(zhǔn)備。

1.2 方法

1.2.1構(gòu)建共詞矩陣：將數(shù)據(jù)導(dǎo)入書(shū)目共現(xiàn)分析軟件(bibliographic item co-occurrence matrix builder，BICOMB)進(jìn)行關(guān)鍵詞提取，對(duì)同義關(guān)鍵詞進(jìn)行規(guī)范合并，根據(jù)公式提取高頻關(guān)鍵詞T=(-1+√1+8*I1)/2 提取高頻關(guān)鍵詞(I1為詞頻為1的關(guān)鍵詞的個(gè)數(shù)，T為高頻關(guān)鍵詞中最低頻次值)。兩兩統(tǒng)計(jì)高頻關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次，構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣。

1.2.2系統(tǒng)聚類分析：采用SPSS 19.0軟件對(duì)高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。變量距離指標(biāo)選擇“歐式距離的平方”，選擇“組間平均聯(lián)接”，最終繪制出骨質(zhì)疏松健康教育共詞聚類樹(shù)狀圖。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量及一般結(jié)果

2010-01-01至2019-10-22主題為骨質(zhì)疏松健康教育的發(fā)文量整體呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)，2018年發(fā)文量最多，為70篇，中國(guó)知網(wǎng)對(duì)2019年發(fā)文量預(yù)測(cè)值為83篇。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，489篇文獻(xiàn)共發(fā)表于23種期刊，其中收錄該主題最多的期刊是《中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志》，其次分別是《中國(guó)醫(yī)藥指南》和《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》。見(jiàn)圖1。

圖1 2010-2019年國(guó)內(nèi)骨質(zhì)疏松健康教育相關(guān)論文發(fā)文量Fig.1 The number of Domestic papers of osteoporosis health education from 2010 to 2019

2.2 高頻關(guān)鍵詞分布

關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次的高低可以在一定程度上反映某研究領(lǐng)域受關(guān)注的程度[5]，高頻關(guān)鍵詞可代表某研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)高頻低頻詞界定公式進(jìn)行計(jì)算，最終選定29個(gè)出現(xiàn)頻次大于等于5的關(guān)鍵詞納入研究，出現(xiàn)頻次按照降序排列如下(表1)。

2.3 高頻關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果

本研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)矩陣分析結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，并生成共詞聚類分析樹(shù)狀圖。樹(shù)狀圖縱軸代表納入研究的高頻關(guān)鍵詞及序號(hào)，橫軸數(shù)字代表連個(gè)關(guān)鍵詞之間的聚類距離。根據(jù)聚類分析結(jié)果，結(jié)合專業(yè)知識(shí)的分析，本研究共得到4個(gè)關(guān)鍵詞聚類團(tuán)，具體結(jié)果見(jiàn)圖2。從而總結(jié)出2008-2019年國(guó)內(nèi)骨質(zhì)疏松健康教育4個(gè)研究熱點(diǎn)問(wèn)題(表2)。

表1 2010-2019年骨質(zhì)疏松健康教育高頻關(guān)鍵詞分布

表2 2010-2019年骨質(zhì)疏松健康教育研究熱點(diǎn)分析

3 討論

3.1 老年骨質(zhì)疏松健康教育研究

此研究熱點(diǎn)包括健康教育、老年、骨質(zhì)疏松性骨折、護(hù)理干預(yù)、生活質(zhì)量、效果、滿意度、健康教育模式、生活方式、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、知曉率、社區(qū)健康教育、綜合干預(yù)、應(yīng)用效果共15個(gè)關(guān)鍵詞。我國(guó)老年人群中骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60 %，其中因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨折發(fā)生率為15 %[6]，嚴(yán)重影響老年患者后期生存質(zhì)量。因此，老年人群骨質(zhì)疏松健康教育不容忽視。在既往研究中，大量學(xué)者針對(duì)老年骨質(zhì)疏松健康教育模式進(jìn)行探討，并對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。劉玉等[7]認(rèn)為由于傳統(tǒng)健康教育模式缺乏系統(tǒng)性和全程性，不能激發(fā)患者進(jìn)行自我管理的興趣，實(shí)施效果欠佳。因此，學(xué)者們積極探索新型健康教育模式，目前行之有效的健康教育模式主要集中在以下3種：①建立以醫(yī)院和社區(qū)為主體的健康教育平臺(tái)。林梅靈[8]根據(jù)197名老年骨質(zhì)疏松患者對(duì)照研究結(jié)果，總結(jié)出骨質(zhì)疏松健康教育的重點(diǎn)不僅在于知識(shí)教育，同時(shí)需加強(qiáng)自我信念和健康效能教育的觀點(diǎn)，提出多元協(xié)作式院內(nèi)健康教育模式，即“患者-家屬-護(hù)士-醫(yī)師、入院-治療-出院-隨訪、紙質(zhì)-多媒體-網(wǎng)絡(luò)”全方位、多層次的多元協(xié)作模式。王宗穎等[9]提出建立以社區(qū)家庭醫(yī)生為中堅(jiān)力量的骨質(zhì)疏松健康教育團(tuán)隊(duì)，可有效幫助社居民或OP患者建立自我效能，達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生、促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。李夢(mèng)竹[10]提出制定臨床路徑式健康教育,即依據(jù)臨床路徑提前制定健康教育路徑；②將自我管理模式作為骨質(zhì)疏松健康教育的補(bǔ)充。自我管理模式對(duì)大眾提出了較高的要求，自我管理不僅需要預(yù)防骨質(zhì)疏松知識(shí)的儲(chǔ)備，還需較高的自我效能，最終轉(zhuǎn)化成健康行為方式。胡蘊(yùn)綺等[11]的研究表明，健康行為自我效能是決定個(gè)體健康行為的內(nèi)部因素，是教育對(duì)象能否運(yùn)用知識(shí)和技能改變行為生活方式的關(guān)鍵，因此，幫助大眾建立自我管理能力是老年骨質(zhì)疏松健康教育的重難點(diǎn)之一；③充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)方便快捷、不受地理位置限制和可重復(fù)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，建立以微信公眾號(hào)、新聞客戶端等為載體的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)傳播相關(guān)知識(shí)[12]。

圖2 2010-2019年骨質(zhì)疏松健康教育高頻關(guān)鍵詞共詞聚類樹(shù)狀圖Fig.2 High frequency keyword co-word cluster tree in osteoporosis health education from 2010 to 2019

未來(lái)老年骨質(zhì)疏松健康教育相關(guān)研究重點(diǎn)應(yīng)在于建立并完善系統(tǒng)性、完整性、規(guī)范性的多元化健康教育模式，同時(shí)加強(qiáng)健康教育的可及性、連續(xù)性和長(zhǎng)期性。

3.2 骨質(zhì)疏松患者知信行研究工具

此研究熱點(diǎn)包括自我管理、微信、疼痛、知信行共4個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)于骨質(zhì)疏松知信行調(diào)查，國(guó)外學(xué)者研制出一系列調(diào)查量表，如骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)估量表、骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(osteoporosis self efficacy scale，OSES)和骨質(zhì)疏松癥健康信念量表等。胡蓉芳等[13]對(duì)OSES量表進(jìn)行翻譯修訂后，總結(jié)出中文版骨質(zhì)疏松癥自我效能量表。沈秋明等[14]為了評(píng)價(jià)中文版骨質(zhì)疏松癥自我效能量表的信度和效度，應(yīng)用該量表對(duì)20家上海市骨質(zhì)疏松診療管理規(guī)范試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取骨質(zhì)疏松患者597例進(jìn)行調(diào)查，得出中文版 OSES 具有良好的信度和效度，可作為骨質(zhì)疏松患者自我效能的測(cè)量工具的結(jié)論。宋佳明等[15]根據(jù)“治未病”理念，并結(jié)合華南地區(qū)環(huán)境、文化等特點(diǎn)研制了骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)量表(OKAQ)，用來(lái)評(píng)價(jià)華南地區(qū)不同人群對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知現(xiàn)況及健康教育效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、日常飲食、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣劑的認(rèn)識(shí)、診斷治療、預(yù)防跌倒7個(gè)方面。

關(guān)于骨質(zhì)疏松認(rèn)知調(diào)查研究，我國(guó)在調(diào)查工具的應(yīng)用、調(diào)查對(duì)象的選擇、調(diào)查內(nèi)容的確定三方面存在一定的局限性：(1)既往研究中，學(xué)者們大多采用文獻(xiàn)回顧的方式自制骨質(zhì)疏松知信行調(diào)查問(wèn)卷，缺少問(wèn)卷信度、效度評(píng)價(jià)，問(wèn)卷設(shè)計(jì)比較主觀，缺乏系統(tǒng)的理論支持；(2)調(diào)查對(duì)象多集中在中老年和女性群體，但是，隨著醫(yī)學(xué)研究對(duì)OP的不斷認(rèn)識(shí)，研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體在其青少年期間獲得的最大峰值骨量是預(yù)防OP的關(guān)鍵，這就提示國(guó)內(nèi)對(duì)OP的健康教育研究不能僅僅局限在老年和絕經(jīng)期女性這兩個(gè)年齡段，目標(biāo)人群應(yīng)當(dāng)提前至青少年時(shí)期，這對(duì)于早期預(yù)防骨質(zhì)疏松健康教育具有重要意義；(3)何斌等[16]提出“關(guān)于不同風(fēng)險(xiǎn)程度的骨質(zhì)疏松老年人、女性認(rèn)知情況調(diào)查”較為罕見(jiàn)，了解不同骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)程度下老年女性患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的掌握情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，有利于為下一步有目的的、分類別的、有側(cè)重點(diǎn)的健康教育提供參考依據(jù)。

3.3 骨質(zhì)疏松認(rèn)知研究

此研究熱點(diǎn)包括健康行為、健康信念、認(rèn)知、自我效能、影響因素、女性共6個(gè)關(guān)鍵詞。骨質(zhì)疏松疾病的影響因素可劃分可控因素和不可控因素，公眾對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平是重要的可控因素之一，對(duì)預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。因此，我國(guó)學(xué)者在公眾骨質(zhì)疏松知識(shí)、態(tài)度、行為、自我效能和生活質(zhì)量等方面開(kāi)展了大量調(diào)研，調(diào)查范圍多集中在醫(yī)院門(mén)診就診對(duì)象、骨科確診為骨質(zhì)疏松的患者和社區(qū)居民，調(diào)查對(duì)象多為老年人群和圍絕經(jīng)婦女。張葦?shù)萚17]對(duì)450名社區(qū)老年人調(diào)查結(jié)果顯示，老年人群對(duì)骨質(zhì)疏松概念的知曉情況不到50 %，對(duì)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)因子認(rèn)知不足，提示老年人群、特別是女性老年人群骨質(zhì)疏松知識(shí)知曉率有待提高。朱新麗等[18]對(duì)130名圍絕經(jīng)期婦女調(diào)查結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松知識(shí)知曉不足，各維度調(diào)查中，對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的知曉率最低。預(yù)防骨質(zhì)疏松自我效能一般，其中運(yùn)動(dòng)自我效能低于鈣攝入自我效能。這就提示我國(guó)骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群對(duì)骨質(zhì)疏松知曉情況仍較低，對(duì)于建立健康膳食模式、合理安排體育鍛煉等關(guān)鍵防控點(diǎn)仍未掌握，開(kāi)展系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育對(duì)于提升公眾認(rèn)知，降低骨質(zhì)疏松患病率尤為重要。

3.4 骨質(zhì)疏松患者生存質(zhì)量研究

此研究熱點(diǎn)包括生存質(zhì)量、糖尿病、康復(fù)、膳食干預(yù)共4個(gè)關(guān)鍵詞。骨質(zhì)疏松會(huì)伴隨骨痛、骨折等癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松還有較高的致殘率和致死率。有研究表明，骨質(zhì)疏松患者的生存質(zhì)量低于非骨質(zhì)疏松患者[19]。高齡、病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)水平低、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間少、膳食模式等是影響生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素[19]。一項(xiàng)針對(duì)421名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，身體疼痛、精神健康、身體功能、健康感受和社會(huì)功能5個(gè)方面低于非骨質(zhì)疏松患者[20]。因此提示，可通過(guò)提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松疾病的認(rèn)知，改變運(yùn)動(dòng)、膳食方式等可控因素，延緩或控制疾病的發(fā)展，從而提高患者生存質(zhì)量。也有學(xué)者提出，目前是采用SF-16量表對(duì)骨質(zhì)疏松患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表是國(guó)際上針對(duì)慢性病生存質(zhì)量評(píng)價(jià)通用量表，可信度較強(qiáng)，但在評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)上仍需完善，建議制定一份適合我國(guó)骨質(zhì)疏松患者的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[20]。

近年來(lái)，主題為骨質(zhì)疏松健康教育的發(fā)文量呈現(xiàn)平穩(wěn)上升趨勢(shì)，由此說(shuō)明該研究領(lǐng)域的科研活躍度不斷提高，受到醫(yī)療科技人員的廣泛關(guān)注。目前國(guó)內(nèi)骨質(zhì)疏松健康教育研究熱點(diǎn)主要集中在老年骨質(zhì)疏松健康教育、骨質(zhì)疏松患者知信行研究工具、骨質(zhì)疏松認(rèn)知調(diào)查和患者生存質(zhì)量四個(gè)方面，提示相關(guān)領(lǐng)域可從建立并完善系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性的多元化健康教育模式，制定我國(guó)特色的知信行調(diào)查量表，提高公眾對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知和改善患者生存質(zhì)量等方面進(jìn)行深入研究。