孔祥軍 張洪濤

（山東第一醫(yī)科大學(xué) 學(xué)生工作處，山東 泰安 271000）

大學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)健康中國偉大部署的重要環(huán)節(jié)，是中國特色社會主義進(jìn)入新時代背景下提升醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)患沖突、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的重要影響因素。因此，探究我國醫(yī)德教育的發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、研究前沿至關(guān)重要。

一、研究方法

（一）數(shù)據(jù)來源

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析來源于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI），以“醫(yī)德教育” 為篇名，來源類別為 “全部期刊”，時間 “不限”（搜索時間為2020 年7 月2 日），其他檢索條件均不限制。經(jīng)過人工篩選，最終得到有效期刊文獻(xiàn)1 228 篇文獻(xiàn)，時間分布為1981—2020 年。

（二）研究工具

CiteSpace 軟件。該軟件是由美國德雷塞爾大學(xué)陳超美博士研發(fā)，能較直觀地展現(xiàn)一個領(lǐng)域的知識特征，并識別研究熱點(diǎn)。

二、文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

（一）發(fā)文量時間分析

我國醫(yī)學(xué)生心理健康的研究大致分3 個階段：1981—1990 年的萌芽階段，發(fā)文量比較少，基本每年都在15 篇以下；1991—2008 年的起步階段，我國逐漸深化市場經(jīng)濟(jì)和改革開放，國內(nèi)學(xué)者開始積極關(guān)注醫(yī)德教育研究，發(fā)文量在30 篇左右并且穩(wěn)定上升，研究熱度不斷升高；2009 年到現(xiàn)在的迅速發(fā)展階段，發(fā)文量在50 篇左右，至今依然保持很高的水平。具體見圖1。

圖1 1981—2020 論文年度分布圖

（二）論文期刊分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1 228 篇文獻(xiàn)來源于602 種期刊，發(fā)文量前10 位的期刊分別為《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》（190篇，占比15.47%）、《衛(wèi)生職業(yè)教育》（75 篇，占比6.11%）、《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》（40 篇，占比3.26%）、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》（28 篇，占比2.28%）、《中國高等醫(yī)學(xué)教育》（24 篇，占比1.95%）、《中國醫(yī)院管理》（23 篇，占比1.87%）、《醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐》（19 篇，占比1.55%）、《醫(yī)學(xué)與社會》（13 篇，占比1.06%）、《遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版）》（13 篇，占比1.06%）、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》（12 篇，占比0.98%）。發(fā)文量前10 的期刊總占比為35.59%，可以認(rèn)定為我國醫(yī)德研究的核心期刊。

（三）作者分析

通過CiteSpace 軟件統(tǒng)計(jì)，1981—2020 年發(fā)表醫(yī)德研究論文超過3 篇的作者為30 人，其論文合計(jì)達(dá)117 篇，占論文總數(shù)的9.53%，這些人是該領(lǐng)域的主要研究者。發(fā)表論文超過5 篇的作者為6 人，這些人是該研究領(lǐng)域的標(biāo)志性人物，其中，天津中醫(yī)藥大學(xué)李奎剛（7 篇）、汕頭大學(xué)陳茂懷（6 篇）、浙江大學(xué)郭永松（5 篇）、牡丹江醫(yī)學(xué)院張金鳳（5 篇）、北京中醫(yī)藥大學(xué)艾華（5 篇）。這些作者的文章在一定程度上代表了我國醫(yī)德教育研究的熱點(diǎn)和動態(tài)。同時，在圖譜中也可以看到節(jié)點(diǎn)數(shù)（Node）為98，連接線數(shù)（Links）僅為65，密度（Density）僅為0.013 7， 基本呈散點(diǎn)狀分布，這也反映出作者間合作并不緊密，彼此聯(lián)系較少。

（四）研究機(jī)構(gòu)分析

在CiteSpace 知識圖譜中，發(fā)現(xiàn)如下高產(chǎn)機(jī)構(gòu)：牡丹江醫(yī)學(xué)院（20 篇）、贛南醫(yī)學(xué)院（17 篇）、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院（17 篇）、首都醫(yī)科大學(xué)（16 篇）、汕頭大學(xué)（15篇）、山西醫(yī)科大學(xué)（15 篇）、安徽醫(yī)科大學(xué)（12 篇）、川北醫(yī)學(xué)院（12 篇）、陜西中醫(yī)藥大學(xué)（11 篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)和福建醫(yī)科大學(xué)（10 篇），基本上都是獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校。圖譜中70 個節(jié)點(diǎn)數(shù)，只有6 個連線，密度（Density）僅為0.0027，由此也可以看出，研究機(jī)構(gòu)間關(guān)系比較疏遠(yuǎn)，合作極其貧乏。

三、研究熱點(diǎn)分析

（一）高頻關(guān)鍵詞的詞頻分析

關(guān)鍵詞通常是文章的核心與精髓，在一定時期內(nèi)出現(xiàn)頻次或頻率高的關(guān)鍵詞，通常被認(rèn)為是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［1］。選擇節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞（Key word），Top N 設(shè)置為50，然后運(yùn)行生成關(guān)鍵詞知識圖譜，其中，高共現(xiàn)頻次的關(guān)鍵詞排前5 位的是醫(yī)德教育（930）、醫(yī)學(xué)生（212）、醫(yī)德（102）、醫(yī)學(xué)院校（96）、醫(yī)德修養(yǎng)（93）。高中心度的關(guān)鍵詞排前5位的是醫(yī)德教育（0.61）、醫(yī)學(xué)院校（0.22）、醫(yī)學(xué)生（0.19）、醫(yī)患關(guān)系（0.16）、醫(yī)德（0.14）。

（二）關(guān)鍵詞聚類分析

通過關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次和中心度可以讓我們比較簡略地感知 “醫(yī)德教育” 研究的幾個方面，但是每個方面都包含哪些關(guān)鍵詞，哪些論文，主要研究內(nèi)容是什么，這就需要對所有文獻(xiàn)進(jìn)行聚類分析。采用CiteSpace 軟件對 “醫(yī)德教育” 關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共獲得9 個聚類群組，結(jié)果見圖2。

圖2 醫(yī)德研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

我們僅選取前五大類研究熱點(diǎn)進(jìn)行詳述，具體如下：

#0標(biāo)簽為“醫(yī)學(xué)生”，由81篇文獻(xiàn)構(gòu)成，Silhouette值為0.660，包括“醫(yī)德教育”“醫(yī)學(xué)生”“醫(yī)德”“醫(yī)患溝通” 等關(guān)鍵詞，主要研究內(nèi)容為立德樹人背景下職業(yè)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀的分析［2］、高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的基本原則、醫(yī)藥院校醫(yī)德教育的基本內(nèi)涵和結(jié)構(gòu)等。

#1 標(biāo)簽為 “精神文明建設(shè)”，由43 篇文獻(xiàn)構(gòu)成，Silhouette 值為0.472，包括“精神文明建設(shè)”“醫(yī)療質(zhì)量”“思想教育” 等關(guān)鍵詞，主要研究內(nèi)容為國家治理現(xiàn)代化視域下醫(yī)德教育模式的創(chuàng)新、生命倫理視域下的醫(yī)德教育創(chuàng)新研究、提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育實(shí)效性研究等。

#2 標(biāo)簽為 “臨床實(shí)習(xí)階段”，由34 篇文獻(xiàn)構(gòu)成，Silhouette 值為0.552，包括“臨床實(shí)習(xí)階段”“臨床教師”“醫(yī)學(xué)專業(yè)” 等關(guān)鍵詞，主要研究臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育途徑、在臨床教學(xué)中的加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德教育的基本途徑與方法等。

#3 標(biāo) 簽 為 “ 自 我 教 育”， 由30 篇 文 獻(xiàn) 構(gòu)成，Silhouette 值為0.474，包含 “自我教育”“醫(yī)學(xué)倫理”“理論教育”“醫(yī)學(xué)職業(yè)” 等關(guān)鍵詞，主要研究內(nèi)容為醫(yī)德教育模式的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型［3］、教育虛擬社區(qū)在醫(yī)德教育中的應(yīng)用探究、以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育改革與實(shí)踐等。

#4 標(biāo)簽為 “市場經(jīng)濟(jì)體制”，由19 篇文獻(xiàn)構(gòu)成，Silhouette 值為0.437，包含 “市場經(jīng)濟(jì)體制”“醫(yī)療工作”“廉潔行醫(yī)”“衛(wèi)生事業(yè)改革”“信仰危機(jī)” 等關(guān)鍵詞，主要研究內(nèi)容為市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)德教育取向、基于醫(yī)患溝通技能提升的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育思考等。

四、研究前沿分析

CiteSpace 軟件提供的突現(xiàn)檢測可以通過考察關(guān)鍵詞的時間分布，從中探測出頻次變化率高、增長速度快的突現(xiàn)詞，以此來分析學(xué)科的前沿領(lǐng)域和發(fā)展趨勢［4］。利用突現(xiàn)詞檢測技術(shù)來檢測我國醫(yī)德教育的關(guān)鍵詞，共檢測出25 個突現(xiàn)詞，按時間順序排列，醫(yī)德教育研究前沿可以顯著劃分為兩個階段：

第一階段是1981—2000 年，醫(yī)德教育研究處于萌芽和起步時期，產(chǎn)生了大量高突現(xiàn)度（Strength）的突現(xiàn)詞，表明醫(yī)德教育的研究比較分散，研究主題多樣?！搬t(yī)德修養(yǎng)”（突現(xiàn)度為13.74）、“醫(yī)療質(zhì)量”（突現(xiàn)度為9.64）、“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”（突現(xiàn)度為9.26）、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”（突現(xiàn)度為7.03）、“思想教育”（突現(xiàn)度為5.08）等呈現(xiàn)出較高的突現(xiàn)度。由此可見，20 世紀(jì)八九十年代，我國正處于由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的時期，醫(yī)德教育主要以醫(yī)務(wù)人員為研究對象，方式主要以思想政治教育為主。開展醫(yī)德教育的主要目的是解決看病難、醫(yī)療質(zhì)量差、服務(wù)態(tài)度不好等問題。部分醫(yī)學(xué)高校又開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理課程，比較系統(tǒng)地講述醫(yī)德。

第二階段為2001—2020 年，此階段醫(yī)德研究領(lǐng)域出現(xiàn)了3 個突現(xiàn)度較高的關(guān)鍵詞，分別是 “醫(yī)學(xué)生”（突現(xiàn)度為43.23）、“醫(yī)德”（突現(xiàn)度為17.70）、“教育”（突現(xiàn)度為14.15）。可見，隨著高等醫(yī)學(xué)教育的深入發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育2000年之后受到前所未有的重視，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育實(shí)踐從早期的思想政治教育到以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為核心的職業(yè)道德教育，更是我國醫(yī)學(xué)高等教育的一個重要飛躍。

結(jié)語

本文借助CiteSpace 軟件對我國醫(yī)德教育研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行了定量可視化分析，反映出醫(yī)德教育研究的年度發(fā)文量、發(fā)文期刊、領(lǐng)軍人物及研究機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)、研究前沿，較為清晰地展現(xiàn)了我國醫(yī)德教育知識結(jié)構(gòu)關(guān)系與演進(jìn)路徑。

醫(yī)德教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，因此，高等醫(yī)學(xué)院校要適應(yīng)現(xiàn)代高等教育的發(fā)展形勢，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育內(nèi)容，創(chuàng)新醫(yī)德教育方法，加強(qiáng)包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程在內(nèi)的醫(yī)德教材建設(shè)，以便更好地培養(yǎng)社會主義建設(shè)所需的合格的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。