趙黎明，孫瑋良，梁浩，張韶，栗超躍通訊作者)

(1.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州；2.河南大學河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州)

0 引言

神經(jīng)外科作為一門專業(yè)性極強的學科，使得其醫(yī)生的成長時間，培育方式區(qū)別于其他外科；因此對于神經(jīng)外科醫(yī)生，學歷的門檻有所提高的同時，要求更強的專業(yè)性；但由于神經(jīng)外科專業(yè)的研究生大多使缺乏臨床經(jīng)驗，畢業(yè)后仍需相當長的一段時間熟悉臨床；如何在研究生學習階段有限的時間內(nèi)，將研究生培養(yǎng)出相對系統(tǒng)的理論知識體系，并具有一定的臨床經(jīng)驗，具備較高水平的臨床操作技能，就成為當今急需解決的問題。從2014 年開始，我院神經(jīng)外科嘗試更加高效的將規(guī)培(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)和專碩(專業(yè)學位研究生) 這兩種培育模式結(jié)合起來[1]，為新型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式坦索提供一定借鑒。

1 實驗對象

2014 年9 月至2018 年9 月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科學習的應屆神經(jīng)外科專業(yè)型碩士研究生。

2 實驗方法

2.1 明確培養(yǎng)目標

將培養(yǎng)目標明確為在確保高質(zhì)量完成研究生教育的基礎上，進一步加強研究生的臨床實踐技能的培養(yǎng)，加強科研素質(zhì)的提升以及臨床診療思路的初步訓練，使研究生具有嫻熟的臨床實踐技能以及獨立臨床診斷經(jīng)驗，并具有高素質(zhì)的科研能力，最終得以獲得碩士研究生畢業(yè)證、學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證為最終評價標準[2]。

2.2 建立詳細的培養(yǎng)方案

2.2.1 臨床技能

臨床能力的培養(yǎng)，是神經(jīng)外科醫(yī)師的重中之重，因此在研究生階段更應重視。本院建有醫(yī)學技能培訓中心，是臨床技能訓練和臨床能力培訓的場所，由先進的臨床教學模式、模擬教具、多媒體輔助教學系統(tǒng)等構(gòu)成。這種方式能有效地緩解臨床實踐教學中教學資源不足的矛盾，增加了學生操作訓練的機會。通過應用相關的儀器設備增加專業(yè)學位研究生的手術(shù)技巧培養(yǎng)，以此提高其手術(shù)能力。利用這一特有的硬件優(yōu)勢，定期舉辦培訓課程，邀請神外、神內(nèi)、放射科等多學科專家，從診斷、治療、用藥及輔助檢查等不同方面進行講解和提示，重點從解剖角度進行講解。定期舉辦多個培訓班，如血管吻合培訓班，顱底解剖培訓班等等，培訓班前安排專家授課，講解解剖、診斷、治療等多方面理論知識，之后進行操作講解，分組訓練，充分利用理論結(jié)合實際，進一步豐富研究生的理論知識及臨床技能。

其中顯微血管吻合班開展情況最佳，由于顯微鏡下操作作為神經(jīng)外科必不可少的技能，盡早讓學生接觸并進一步學習，有助于縮短其成長期，進一步加速其成長。血管吻合培訓班成功舉辦3期，每期培訓班前均邀請神經(jīng)外科高級職稱醫(yī)師進行授課，培養(yǎng)了多批神經(jīng)外科醫(yī)師及研究生。第一期培訓，首先由高級職稱神經(jīng)外科醫(yī)師講解顯微鏡的操作，顯微器械的使用等基本技巧；之統(tǒng)一進行鏡下演示，理論結(jié)合實際，后又學生分組練習。第一次培訓結(jié)束后，研究生初步熟悉鏡下視野，初步具備鏡下操作能力，能掌正確掌握器械的持拿方式；第二期培訓班，由高級職稱醫(yī)師講解顯微縫合的練習訓練，并親自鏡下示范，后由學生分組練習。第二次培訓班后，研究生初步掌握鏡下操作能力，能獨自完成紗布、橡膠手套的縫合訓練；第三期培訓班，由高級職稱醫(yī)師講解縫合技巧，吻合血管的相關注意事項，并進行花瓣班縫合示范訓練，后又學生分組練習，練習完畢后檢查縫合成果；后進行雞翅血管縫合的示范講解，后分組進行訓練；后由導師示范進行大鼠頸動脈縫合，并同時進行講解；學生分組練習。第三次培訓后，研究生顯微操作能力明顯提升，能熟練的進行鏡下操作，鏡下具備一定的距離及空間感，能獨自完成花瓣的縫合訓練，并在指導下完成雞翅及大鼠頸動脈血管縫合訓練，縫合后大鼠存活率可達60%。

此外增加研究生參與手術(shù)及機會及次數(shù)，充分使其熟悉手術(shù)的流程，了解手術(shù)步驟中的注意事項及操作要領，并逐步訓練其手術(shù)操作技巧。

2.2.2 規(guī)范化培訓

規(guī)培輪轉(zhuǎn)需進一步與研究生學業(yè)向協(xié)調(diào)，輪轉(zhuǎn)時間必然占據(jù)其學習?？茖I(yè)知識時間。應指導研究生合理安排學習時間，設定學習計劃。由于醫(yī)學是一門綜合性學科，各領域存在相互交叉之處，故研究生應在輪轉(zhuǎn)期間充分將實踐與理論向結(jié)合，掌握各科室常見疾病及基本臨床操作技能，同時抓住與本專業(yè)的結(jié)合點，進一步加深專業(yè)知識的廣度，發(fā)散臨床思維，有利于臨床診斷思路的進一步完善。同時各科室定期舉辦教學查房、病例討論、小講課等教學形式，進一步完培養(yǎng)研究生的臨床操作技能，規(guī)范其臨床診療思維。

專業(yè)型碩士要求畢業(yè)時考取臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，因此要求研究生課余時間進行學習，完善理論知識；同時在輪轉(zhuǎn)期間不斷完善自己的臨床操作技能。

2.2.3 研究生學業(yè)

專業(yè)型研究生畢業(yè)時不僅要求具有相當?shù)睦碚撝R以及臨床實踐技能，還要求其完成畢業(yè)學位論文，因此研究生不僅要具有扎實的臨床技能，還應具有一定的科研能力。因此，一月舉辦一次學習會，邀請具有博士學位的神經(jīng)外科醫(yī)師，或具有相當豐富文獻發(fā)表經(jīng)驗的醫(yī)師進行講課，教授學生搜尋、閱讀文獻的技巧，訓練其提出問題、設計試驗、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、撰寫文章等各方面的能力，培養(yǎng)嚴謹、科學、創(chuàng)新的觀念。同時針對神經(jīng)外科專業(yè)解剖、疾病的診治等知識進行講解，同時布置作業(yè)，要求研究生進行自學，自覺進行文獻閱讀，寫作練習等等，不定時檢查學生完成情況。此外由于四證和一[1]的培養(yǎng)計劃，研究生大部分時間均不在本?？戚嗈D(zhuǎn)，對于專業(yè)理論知識，缺乏足夠的時間在本專業(yè)進行學習，因此應督促學生充分利用每周跟隨導師門診的時間，平時自學，門診時導師結(jié)合臨床一提問的方式進行考核；更有利于培養(yǎng)學生建立完整的診療思路，培養(yǎng)臨床診斷經(jīng)驗，充分將臨床于理論結(jié)合起來。

2.2.4 道德理論

培訓臨床技能操作能力，合理安排輪轉(zhuǎn)時間及完成研究生學業(yè)的同時；不忘培養(yǎng)研究生道德倫理品質(zhì)以及身心素質(zhì)。

道德理論是指一個人的政治觀、世界觀、人生觀、價值觀以及道德品質(zhì)。作為一名醫(yī)學生，將來的醫(yī)生，在道德品質(zhì)上應該具有較高的水準，同時具備較強的人文素質(zhì)及身心素質(zhì)。因此，在平時應注重學生道德理論的培養(yǎng)，及時糾正學生的不良行為；同時導師或帶教老師應當對學生進行言傳身教，以自身為榜樣，提高學生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)良好的溝通能力。在教授專業(yè)知識的同時，還要注重培養(yǎng)學生政治的為人、對待病人謙遜的態(tài)度、樸實的作風和沖奧的道德修養(yǎng)。

3 討論與總結(jié)

神經(jīng)外科專業(yè)碩士的培養(yǎng)和規(guī)培的目標是相符的，均要求研究生具有較強的臨床實踐及技能操作能力，四證合一的政策逐漸推廣之后，不僅有利于節(jié)約人力、實踐和醫(yī)療培訓資源，更有利于進一步完善醫(yī)學生教育體系[3]。神經(jīng)外科由于其專業(yè)性更強，屬于實踐性較強的一門學科，其醫(yī)師的成長較其他專業(yè)相對緩慢，因此對技能操作的能力要求更高，這就需要一套不同于其他專業(yè)的培訓方式，我科室通過探索，嘗試摸索出一套高效、行之有效的培養(yǎng)方案。

首先專碩神外專業(yè)研究生規(guī)培期間在本科室時間相較于其他專業(yè)長，應充分利用這一點，充分組織講課以及培訓課程，訓練研究生的專業(yè)臨床操作技能，使其在畢業(yè)時能掌握一定程度的臨床操作技能，在同學中具備一定的競爭力。本科室通過組織講課、多次舉行培訓班，使研究生的臨床技能操作能力得到明顯提高。

此外，神經(jīng)外科又是一門理論性很強的學科，其疾病復雜且與多門基礎和臨床醫(yī)學具有著千絲萬縷的聯(lián)系[4-5]，這就要求研究生具有扎實的理論知識，這也是成為優(yōu)秀臨床工作者的前提[6]。

因此理論知識的學習同樣重要。我科室一月開展一次學習會，向研究生講解專業(yè)知識，同時培養(yǎng)研究生科研能力，取得料號的成果，研究生專業(yè)理論知識穩(wěn)固，且具備較強的臨床科研能力；此外，充分利用規(guī)培制度，全面的培養(yǎng)研究生的臨床診療思維。本科室研究生均能按時完成學業(yè)，完成畢業(yè)答辯，畢業(yè)時具備較完善的臨床診療思維和較強的臨床技能操作能力，在同學之間具有較強競爭力。因此我們認為在研究生培養(yǎng)的過程中，應重點加強研究生的臨床技能操作能力的培訓，建議一套完整的培訓方式，同時豐富理論知識，提升道德品質(zhì)，使神經(jīng)外科專碩研究生在學習期間得到一個全面提升。