支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥為主要特征的異質(zhì)性疾病?;颊叱0橛蟹磸?fù)喘息、氣促、咳嗽以及胸悶等癥狀,癥狀的強(qiáng)度隨著時(shí)間不同而發(fā)生變化,患者多于夜晚以及清晨發(fā)作哮喘或加重癥狀,一般可自行緩解,支氣管哮喘在我國(guó)的發(fā)病率約為1%~4%,其中兒童患病率較高。支氣管哮喘應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),早期治療,防止因病程延長(zhǎng)導(dǎo)致氣道重塑甚至發(fā)生不可逆性的縮窄。
①病因:支氣管哮喘的病因非常復(fù)雜,并且易于發(fā)作,目前,臨床專家與學(xué)者較多認(rèn)為是由環(huán)境因素與遺傳因素內(nèi)外共同作用引起的。據(jù)研究表明,約有40%以上的支氣管哮喘患者有家族史,此外,阿司匹林、抗生素、酶制劑等藥物可引起哮喘發(fā)作,氣溫變化、病毒、細(xì)菌感染以及吸入花粉、塵螨、皮屑、有害氣體均可誘發(fā)哮喘。②臨床癥狀:患者發(fā)作時(shí)常伴有哮鳴音的呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀,癥狀一般在幾分鐘之內(nèi)發(fā)作,幾小時(shí)至幾天內(nèi)可自行緩解或經(jīng)過(guò)治療后緩解,青少年患者可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性哮喘。
主要有口服劑:強(qiáng)的松龍與強(qiáng)的松。注射劑:甲基強(qiáng)的松龍。吸入劑:普米克都保、布地奈德以及丙酸氟替卡松。其主要作用機(jī)制是抑制細(xì)胞因子的生成,降低炎癥細(xì)胞活性,對(duì)炎性介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用,對(duì)于呼吸道重塑具有良好的預(yù)防效果,采用糖皮質(zhì)激素可有效改善患者的各種臨床癥狀,同時(shí)對(duì)患者的肺功能具有理想的改善效果,目前糖皮質(zhì)激素吸入劑的應(yīng)用范圍最廣,相較于口服劑更加安全、有效,適用于嬰幼兒或是依從性較低的患兒。
其主要作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)磷酸二酯酶進(jìn)行抑制,降低環(huán)磷酸腺苷水解,增加環(huán)磷酸腺苷在組織中的含量,進(jìn)而使支氣管平滑肌處于舒張狀態(tài)。此外,茶堿還具有抗炎作用,能有效抑制呼吸道的炎癥反應(yīng),同時(shí)對(duì)免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用,目前常用的口服茶堿主要有緩釋片與控釋片兩類,此外還有靜脈輸入茶堿的方式,口服茶堿的作用時(shí)間較長(zhǎng),主要原因是其在患者體內(nèi)崩解與吸收較慢,可以較長(zhǎng)時(shí)間維持血藥濃度,適用于夜間發(fā)作的患者。但長(zhǎng)期口服茶堿可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)堆積,如超過(guò)患者耐受度,將產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng),因此不可長(zhǎng)期使用。而靜脈滴注茶堿的作用時(shí)間較短,可于短期內(nèi)改善患者的癥狀,適用于在白天發(fā)作時(shí)間較短的患者。
人體內(nèi)白細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一種花生四烯酸代謝產(chǎn)物,也就是白三烯,支氣管哮喘的患者體內(nèi)白三烯含量可高出正常人3~5 倍,半胱氨酰白三烯在炎癥反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用,可引起組織水腫、增加局部的黏液分泌以及和嗜酸性粒細(xì)胞等其他炎癥細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng),強(qiáng)化炎癥,最終引起支氣管平滑肌產(chǎn)生劇烈收縮以及呼吸道纖維化。白三烯拮抗劑作用機(jī)制是減少嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)生與釋放,進(jìn)而降低白三烯的產(chǎn)生,抑制炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生和反應(yīng),防止患者出現(xiàn)呼吸道重塑的情況,進(jìn)而控制疾病的發(fā)展,目前常用的白三烯拮抗劑主要有孟魯司特與扎魯司特。
近年來(lái),對(duì)于支氣管哮喘的治療方式取得了較快的進(jìn)展,治療時(shí),應(yīng)注意結(jié)合患者自身情況,選擇合適的治療方案。