黃金麗，林莉

（海南省三亞中心醫(yī)院麻醉手術科，海南 三亞）

0 引言

PDCA 循環(huán)是管理法是全面質(zhì)量管理（totalquality management，TQM）的基本方法，其含義是將質(zhì)量管理分為四個階段，即計劃、實施、檢查、總結[1]。近年來，PDCA 循環(huán)管理法開始應用于護理質(zhì)量管理中，在改進護理質(zhì)量、提高工作效率方面發(fā)揮了巨大的作用[2-3]。手術室是醫(yī)院的重要部門，是手術科室的核心，在手術過程中手術物品準確齊全完好是保證手術順利進行的先決條件之一，手術物品的準備在手術室工作中占據(jù)了重要的地位[4]。近期，我們發(fā)現(xiàn)手術物品準備不齊全，在增加巡回護士工作量的同時，也延長了手術的時間。為了提高手術物品準備的齊全率，縮短手術時間，提高醫(yī)生滿意度，更好地配合手術的進行，我科成立了CQI小組，將PDCA 循環(huán)方法運用到胃腸手術物品的準備中，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結報道如下。

1 方法

1.1 組織本科室20 名護士，采用531 打分法，從上級政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力等幾個方面進行打分，從而確立了此次護理質(zhì)量改善的主題為：提高胃腸手術術前物品準備齊全率。并成立了CQI 小組，由護士長擔任組長，小組成員共8 人，包括N0-N4 各個層級的護士，此次活動的周期為4 個月。

1.2 設計調(diào)查表，針對胃腸手術的術前物品準備情況進行了為期一個月的現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)物品準備的齊全率僅為60%（129/215），其中低年資護士的物品準備齊全率均較低。

1.3 召集小組成員，利用頭腦風暴法，針對造成術前物品準備不齊全的原因進行熱烈的討論和分析，并制作成魚骨刺圖，收集了包括無手術物品準備清單、醫(yī)生未在手術通知單上注明特殊用物、腔鏡器械不足等17 項末端因素，制成要因確認表進行要因驗證，明確了造成手術物品準備不全的9 項主要原因。

1.4 進一步進行調(diào)查，總結出手術用物準備不全的不良條數(shù)為無物品準備清單、專科知識缺乏、手術醫(yī)生習慣和特點不同、腔鏡器械不足、醫(yī)生在手術通知單上為注明特殊用物、器械護士與循環(huán)護士相互依賴、工作不協(xié)調(diào)、醫(yī)生對所需的用物不明確、設備故障無法替換等9 條，并將這9 條不良條數(shù)制作成柏拉圖，根據(jù)二八原則，確定了此次活動的改善重點為其中的4 項。

1.5 目標值設定

對于此次提高胃腸手術術前術物品準備齊全率，小組成員們認為有信心解決主要癥結問題的81.82%，即計算出目標值為：現(xiàn)狀值+[（1- 現(xiàn)狀值）×改善重點×圈員能力]=60%+[（1-60%）×81.82%×80%]=60%+26.18% =86.18%。

1.6 針對改善重點，我們進行了相應的對策擬定，并進行實施。（1）無物品手術清單：擬定的對策為建立胃腸手術物品準備清單，制定成冊;（2）?？浦R缺乏：擬定的對策為術前一日要求護士復習相關手術配合步驟，術晨護士長進行提問，從而增強護士主動學習的積極性；針對低年資護士手術物品準備齊全率較低的調(diào)查結果，要求低年資護士術后撰寫手術筆記，交由?？平M長進行批閱，補充；邀請手術醫(yī)生為手術護士上業(yè)務課，講解有關解剖知識，手術要點和注意事項，如此循環(huán)，增強護士的?？浦R和提高手術配合的能力；（3）手術醫(yī)生習慣和特點不同：擬定的對策為約訪胃腸外科醫(yī)生，詳細了解并記錄他們的手術特點、喜好和特殊手術習慣，建立手術醫(yī)生個性卡，裝訂成冊；并且在手術開始前，手術護士主動與手術醫(yī)生溝通，共同確認特殊手術物品的準備;（4）腔鏡器械準備不足：擬定的對策為根據(jù)接臺手術或次日手術情況及時通知供應室消毒器械；合理安排手術順序，避免出現(xiàn)兩臺手術同時需要同種腔鏡器械的情況；購買基數(shù)不足的器械以補充耗損器械，并增加配置腔鏡器械包基數(shù)。

1.7 進行標準化的制定

制作胃腸手術物品準備清單和手術醫(yī)生個性卡，要求護士在配合該類手術時按照清單和手術醫(yī)生的個性特點準備手術物品。

2 結果

將PDCA 循環(huán)法應用于胃腸手術術前物品準備工作中后，再次進行調(diào)查統(tǒng)計，低年資護士的物品準備齊全率明顯提升，術前物品準備齊全率由活動前的60%上升到活動后的90%，超過86.18%的目標值。護理質(zhì)量持續(xù)改進活動，只有開始，沒有結束，我們將總結此次改善活動的經(jīng)驗，將PDCA 循環(huán)法繼續(xù)應用到其它手術的物品準備工作中，提高手術配合能力，更好地為手術醫(yī)生和手術患者服務。

3 討論

PDCA 循環(huán)的四個階段“策劃-實施-檢查-改進”，體現(xiàn)著科學認識論的一種具體管理手段和一套科學的工作程序。PDCA管理模式的應用對提高日常工作的效率有很大益處，它不僅在質(zhì)量管理工作中可以運用，同樣也適合我們醫(yī)院的各項管理工作。螺旋式的上升，“認識-實踐-再認識-再實踐”使這個過程不斷的循環(huán)，使質(zhì)量持續(xù)改進。應用PDCA 循環(huán)法有效改善了術前物品準備情況，使術前準備過程有了統(tǒng)一的流程和標準[5]，提高了胃腸手術術前物品準備齊全率，提高手術效率，縮短手術時間，減少了巡回護士的工作量，提高手術醫(yī)生對手術護士的滿意度，同時還提高了手術室護士的團隊精神和主動參與質(zhì)量管理的能力，PDCA循環(huán)法作為質(zhì)量管理的基本方法，運用于護理工作中，有助于護理質(zhì)量的提高，是很值得推廣的。