江 江 吳 雯 張 勤

2019年12月，在湖北省武漢市突發(fā)一類原因不明的病毒性肺炎，其病原體是一種先前未被發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1]，國際病毒委員會(huì)將該病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2)[2]。該病毒主要是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[3]，各年齡層均有發(fā)病，對(duì)公眾健康及社會(huì)穩(wěn)定造成了較大影響[4]，安徽省也受到波及。為有效應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情，我省在各市縣設(shè)置定點(diǎn)救治醫(yī)院。合肥市濱湖醫(yī)院作為合肥地區(qū)新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院之一，自防控工作開展以來，共接診發(fā)熱患者2 994例，留觀患者107例，收治確診患者20例，均治愈出院，無一例院內(nèi)感染、醫(yī)務(wù)人員感染情況發(fā)生，現(xiàn)對(duì)我院新型冠狀病毒疫情下應(yīng)急管理策略報(bào)道如下。

1 組建應(yīng)急防控隊(duì)伍，強(qiáng)化組織保障

1.1 組建疫情防控指揮部 成立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心，醫(yī)院重點(diǎn)科室、部門負(fù)責(zé)人組成的疫情防控指揮部，疫情防控指揮部靠前指揮，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全力抓好防控措施的落細(xì)落實(shí)。指揮部自2020年1月23日起，實(shí)行例會(huì)制，通過每日召開例會(huì)，學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)并及時(shí)傳達(dá)中央、省、市和醫(yī)院會(huì)議精神，掌握全院疫情防控工作情況，現(xiàn)場解決防控工作中存在的問題。

1.2 強(qiáng)化專家隊(duì)伍力量 抽調(diào)呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、急診內(nèi)科等相關(guān)科室主任、副主任或其他技術(shù)骨干，組建一支50人左右的專家隊(duì)伍，對(duì)新冠肺炎疑似、確診患者病情進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的分析研判，科學(xué)救治，對(duì)一線醫(yī)生診治患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

1.3 組建預(yù)檢分診隊(duì)伍 預(yù)檢分診是疾病控制的重要關(guān)口，由醫(yī)務(wù)部整合停診待命的口腔科、耳鼻咽喉科、眼科等科室的主治及以上職稱醫(yī)生和護(hù)理部派駐的高年資護(hù)士一起，組成預(yù)檢分診處的“一醫(yī)一護(hù)”隊(duì)伍，建立健全風(fēng)險(xiǎn)研判機(jī)制，強(qiáng)化流感、不明原因發(fā)熱、不明原因肺炎的診斷和研判，確保疫情“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療”，減少潛在的“行走的傳染源”。

1.4 擴(kuò)大發(fā)熱門診醫(yī)生隊(duì)伍 筑牢“診療行為”防線，從內(nèi)科系統(tǒng)抽調(diào)專業(yè)能力較強(qiáng)、綜合素養(yǎng)較高的主治及以上職稱醫(yī)生，進(jìn)行診療方案、院感防控以及應(yīng)急狀況處置培訓(xùn)后上崗，發(fā)熱門診醫(yī)生統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)處置，在防控早期，由感染科經(jīng)驗(yàn)豐富的二線班主任在發(fā)熱門診現(xiàn)場協(xié)助解決問題。

1.5 成立院內(nèi)感控督查組 鑒于院內(nèi)感染防控的重要性，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科負(fù)責(zé)人及各部門的骨干成員組成院內(nèi)感染防控督查組，不定期對(duì)各個(gè)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，督查內(nèi)容包括門戶管理、陪客管理、防控制度管理、防聚集措施落實(shí)、住院承諾書簽署落實(shí)情況等。對(duì)檢查出的問題現(xiàn)場進(jìn)行反饋，數(shù)日之后由督查組對(duì)整改情況進(jìn)行再督查，確保各部門、各關(guān)鍵環(huán)節(jié)感控措施落實(shí)到位。

2 落實(shí)核心崗位責(zé)任，嚴(yán)把各項(xiàng)重要關(guān)口

2.1 強(qiáng)化預(yù)檢分診力量，嚴(yán)把第一關(guān)口 預(yù)檢分診處作為發(fā)熱門診的第一道關(guān)卡，必須做到嚴(yán)密排查、準(zhǔn)確判斷患者情況，在不漏過一例可疑患者的前提下，合理分流患者。為做好預(yù)檢分診工作，我院將篩查工作前移，關(guān)閉醫(yī)院其他大門，僅保留一個(gè)大門供進(jìn)出，在醫(yī)院入口處設(shè)置體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)，所有進(jìn)入醫(yī)院的人員，均需測(cè)量體溫，發(fā)現(xiàn)異常由專人帶到門急診預(yù)檢分診處進(jìn)行處置。

2.2 守好發(fā)熱門診“前沿陣地” 發(fā)熱門診所有上崗人員加強(qiáng)崗位責(zé)任培訓(xùn)，同時(shí)為提高發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少疏漏，醫(yī)院在發(fā)熱門診開放收費(fèi)處、檢驗(yàn)科、攝片室，并根據(jù)疫情防控情況，對(duì)工作流程和防控要求及時(shí)強(qiáng)化更新，確保每一位醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地掌握診療標(biāo)準(zhǔn)，以對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判斷。

2.3 守好救治病房“堡壘陣地” 形成以呼吸科、ICU人員組成的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保每一位醫(yī)護(hù)人員掌握國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的最新診療方案，并且能夠按照診療方案對(duì)患者進(jìn)行有效救治，做到科學(xué)治療、悉心護(hù)理、合理用藥，盡最大努力守護(hù)患者生命安全。

2.4 充分發(fā)揮專家會(huì)診團(tuán)隊(duì)作用 為及時(shí)有效對(duì)門急診、各病區(qū)可疑/疑似新冠肺炎患者做出準(zhǔn)確判斷，從呼吸內(nèi)科、感染科、急診科、ICU抽選了10多名高級(jí)職稱醫(yī)生組建成醫(yī)院會(huì)診專家群，一旦發(fā)現(xiàn)可疑患者，及時(shí)組織專家進(jìn)行線上或線下會(huì)診，這對(duì)我院及時(shí)、合理處置可疑/疑似病例起到了重要作用。

3 優(yōu)化醫(yī)院接診流程，提高防控效率和安全

3.1 設(shè)置獨(dú)立發(fā)熱門診及留觀病房，進(jìn)行接診流程再造 我院感染科是獨(dú)立于主樓外的單獨(dú)建筑單元，新冠肺炎疫情防控工作開始后，我院在感染科設(shè)置獨(dú)立發(fā)熱門診，同時(shí)將感染科的住院患者清空，空出病房作為留觀病房使用。為進(jìn)一步簡化接診流程，醫(yī)院進(jìn)行了流程改造，在發(fā)熱門診區(qū)域設(shè)置獨(dú)立的收費(fèi)處、檢驗(yàn)科、攝片室，并引進(jìn)最新的檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

3.2 擴(kuò)大收治病房，配齊各項(xiàng)檢查設(shè)施 我院急診樓擁有獨(dú)立的手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護(hù)室、病房、影像、超聲、檢驗(yàn)、心電圖、藥房等科室，能夠滿足患者診療需要。在防控工作開展過程中，根據(jù)實(shí)際情況，在急診樓擴(kuò)大了收治病房，改造了手術(shù)室、產(chǎn)房，形成以急診樓為主體的獨(dú)立診療區(qū)域，基本滿足疫情防控期間絕大部分患者的就診需求。

3.3 規(guī)范普通病區(qū)管理，設(shè)置隔離病房 為避免新冠感染潛伏期內(nèi)的患者進(jìn)入病區(qū)，我院對(duì)各普通病區(qū)在通風(fēng)條件好、相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置隔離過渡病房，新入院患者或?qū)？萍膊“橛邪l(fā)熱癥狀的患者收入隔離過渡病房中，查房醫(yī)護(hù)做好二級(jí)防護(hù)，待肺部CT、咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果完全排除后，再轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行診治。

4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和院感督查

為進(jìn)一步指導(dǎo)我院醫(yī)護(hù)人員做好新型冠狀病毒疫情防控工作，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，進(jìn)一步提高防控能力，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、防?？?、急診科、門診部、感染科等相關(guān)職能科室，認(rèn)真部署，開展全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)5次，重點(diǎn)部門科室現(xiàn)場培訓(xùn)12次，確保接診醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握診療規(guī)范，為疫情防控打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。院內(nèi)感控督查組按照防控方案[5]，每周3～4次對(duì)重點(diǎn)崗位，包括預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、留觀病房、新冠肺炎收治病房進(jìn)行督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋、整改，確保院感防控?zé)o死角。

5 做好后勤保障

5.1 積極籌備醫(yī)療物資 因新型冠狀病毒傳播能力強(qiáng)、擴(kuò)散范圍廣，一線醫(yī)護(hù)人員屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，在充當(dāng)“逆行者”的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)成為其最強(qiáng)有力的堅(jiān)實(shí)后盾。在醫(yī)療物資全面告急之時(shí)，我院積極向政府求助，同時(shí)緊急發(fā)出接受愛心捐贈(zèng)的公告，列出防護(hù)物資清單，包括隔離衣、N95口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)服等。在政府和一些愛心企業(yè)、海外協(xié)會(huì)等幫助下，我院防護(hù)物資緊缺困難得到緩解。

5.2 防護(hù)物品統(tǒng)一管理 院感科根據(jù)防控工作實(shí)際需要以及風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，根據(jù)各科室在院人數(shù)給全院科室定崗定級(jí)定量，并及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況和最新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新，由供應(yīng)部門參考最新擬定發(fā)放表和科室制定計(jì)劃，每日給科室、各崗位定量發(fā)放防護(hù)用品，確保物資供應(yīng)充足，各科室人員防護(hù)到位。

5.3 做好醫(yī)護(hù)人員生活服務(wù) 積極與周邊酒店聯(lián)系并做好院區(qū)區(qū)域改造，為一線防控醫(yī)務(wù)人員提供住宿條件。同時(shí)由醫(yī)院聯(lián)系，由愛心企業(yè)和醫(yī)院食堂提供免費(fèi)餐飲，做好醫(yī)務(wù)人員的后勤保障工作，讓醫(yī)護(hù)人員能夠全身心地投入到疾病救治中，無后顧之憂。

5.4 保障醫(yī)護(hù)人員身心健康 合理安排工作時(shí)間，采取錯(cuò)時(shí)“輪戰(zhàn)”方式，對(duì)長時(shí)間超負(fù)荷工作的人員安排強(qiáng)制休息，輪休人員統(tǒng)一安排休息場所并進(jìn)行身體排查和心理輔導(dǎo)。對(duì)于從一線崗位輪休下來的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院統(tǒng)一用醫(yī)院班車安排到合作酒店休養(yǎng)一周。積極落實(shí)上級(jí)和醫(yī)院下發(fā)的參與抗擊疫情一線人員激勵(lì)政策，如申請(qǐng)一線補(bǔ)助，在年度評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升和管理人員選拔時(shí)優(yōu)先考慮等。

5.5 做好一線醫(yī)務(wù)人員抗疫宣傳 利用新聞媒體等形式加大對(duì)抗擊疫情工作中做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行及時(shí)報(bào)道，宣傳防疫抗疫一線感人事跡，講好抗擊疫情故事，展現(xiàn)團(tuán)結(jié)一心、同舟共濟(jì)的精神風(fēng)貌，為醫(yī)護(hù)人員加油打氣。

6 總結(jié)

新冠肺炎是一種新型疾病，目前已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類管理[3]。對(duì)此類傳染疾病的應(yīng)急處理，筆者認(rèn)為要抓住以下幾個(gè)要點(diǎn)：①打造應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍，確保診療質(zhì)量；②抓住防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確保不漏診；③做好防護(hù)物資保障，為防控工作提供支持；④后勤保障支持，提供人文關(guān)懷服務(wù)。