張明俊

（山西省孝義市中醫(yī)院，山西 孝義）

0 引言

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其是頭頸部惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅到人們的健康及生命。然而“放療”即放射治療，是頭頸部如鼻咽部、口腔、腮腺等惡性腫瘤的主要治療方法之一，在控制惡性腫瘤進(jìn)展方面發(fā)揮著重要作用。但是，惡性腫瘤的放射治療常常不可避免地帶來很多副作用，如口干引飲、口腔黏膜大面積潰瘍，疼痛難忍，嚴(yán)重影響飲食，稍微進(jìn)熱飲食即出現(xiàn)燙傷樣水泡或者淤血泡，胃脘不適，嘈雜，干噦，苦不堪言，甚者便秘。尤其是口腔癌、腮腺癌、鼻癌放療后，頸部、面部皮膚受損、發(fā)焦，如患者所訴干裂樣疼痛。目前西醫(yī)只在癥狀明顯時(shí)采用抗生素、糖皮質(zhì)激素等消炎止痛對(duì)癥處理[1]，雖然在某種程度上可減輕患者的痛苦，但存在藥物毒副作用。筆者在2016～2019年運(yùn)用竹葉石膏湯治療頭頸惡性腫瘤“放療”后的氣津兩傷證進(jìn)行初步臨床觀察，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥有著一定優(yōu)勢(shì)，且效果顯著，值得廣泛推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例均為我科門診患者，其中男性16例，女性32例；年齡38～73歲。病程在兩個(gè)月至2年，平均13個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《腫瘤放射治療學(xué)》[2]擬定：①有接受放射治療病史且口腔部分或全部處于放射區(qū)內(nèi)。②放射治療中期或治療結(jié)束后出現(xiàn)癥狀：口干、咽干不適或疼痛、感覺過敏、進(jìn)食困難等。③體征：口腔唾液減少，黏膜干燥、充血、白膜或形成潰瘍。④排除其他原因引起的口腔潰瘍。

1.3 臨床表現(xiàn)

頭頸部惡性腫瘤放射線治療中期或治療結(jié)束后出現(xiàn)口腔潰瘍或燙傷樣水泡或者淤血泡、吞咽困難、口干引飲、身體消瘦、少氣、氣逆欲吐、燒心、干噦、嘈雜、便秘。

1.4 體征

經(jīng)放射治療局部皮膚干焦樣損害，口腔唾液減少，舌苔及口腔黏膜干燥、白膜或形成潰瘍。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白偏低或臨界值。

2 治療方法

（1）一般治療：飲食上避免誘發(fā)癥狀的硬質(zhì)如烙餅、干質(zhì)餅子及辛辣刺激食物。（2）心理、行為治療。（3）中藥竹葉石膏湯口服治療。方藥組成：淡竹葉15 g、石膏48 g、半夏9 g、麥門冬 20 g、人參 6 g、炙甘草 6 g、粳米 24 g[3]。煎服法：①最佳方法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服[3]。②上六味取免煎顆粒1劑，粳米24 g熬水沖服，早晨7～9點(diǎn)1次，下午3點(diǎn)后口服1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛明顯減輕或消除；②紅腫明顯減輕或消退；③潰瘍面最大直徑縮小1/3或以上，潰瘍數(shù)目減少1/2或以上；④潰瘍1周內(nèi)愈合。顯效：具備上述標(biāo)準(zhǔn)3～4項(xiàng)；有效：具備上述標(biāo)準(zhǔn)1～2項(xiàng)；無效：不具備上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

4 治療結(jié)果

48例中臨床治愈42例，約占87.50%；顯效2例，約占4.17%；無效4例，約占8.33%；總有效率為91.67%，治愈率為87.50%。

5 典型病例

5.1 典型病例一

患者楊某，女，45歲，初診日期2019年11月14日。

主訴：口腔嚴(yán)重潰瘍近1個(gè)月，不能進(jìn)食4 d。

現(xiàn)病史：患者訴1個(gè)月前北京某院診斷為“口腔癌”，行放射治療后出現(xiàn)口腔嚴(yán)重潰瘍，疼痛難忍，不能進(jìn)食，多地中西醫(yī)治療無效，經(jīng)人介紹來診?？淘\：口腔嚴(yán)重潰瘍，疼痛難忍，不能進(jìn)食，面部、頸部皮膚損傷，成“干焦”樣，部分脫皮，口干引飲，一會(huì)不飲水則難受加重。素日形瘦，伴燒心、干噦，便秘十?dāng)?shù)日一行，舌右側(cè)約黃豆大潰瘍，有膿性分泌物附著，苔干燥，脈虛數(shù)。血常規(guī)示：白細(xì)胞2.92低。

中醫(yī)辨證：氣津兩傷。

處方：淡竹葉 15 g、石膏 48 g、半夏 9 g、麥門 20 g、人參6 g、炙甘草6 g。上六味免煎顆粒2劑，粳米24 g熬水沖服，早7～9點(diǎn)1次，下午3點(diǎn)后口服1次。

二診：2019年11月17日。自訴2劑藥后感覺很好，咽干、燒心好轉(zhuǎn)，大便第1日藥后行2次，隔日行1次，偏干。口腔潰瘍疼痛減大半。囑患者效不更方，繼服3劑，于每日下午3點(diǎn)后口服1次。

三診：2019年11月25日。以上癥狀已無，口腔潰瘍愈合，留有痕跡，但不能進(jìn)熱食，稍熱就燙起泡，心理恐懼。原方減半進(jìn)一步調(diào)理數(shù)十日，換小劑量理中湯每日早7～9點(diǎn)1次，以改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。

5.2 典型病例二

患者郭某，女，39歲，初診日期2016年6月17日。

主訴：腮腺癌放療后口干舌燥伴頸部干癢2個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者訴2個(gè)月前南京某院診斷為“腮腺癌”，行放射治療后出現(xiàn)口干舌燥伴頸部干癢，口張合受限，饑不欲食，多地中西醫(yī)治療效不佳，經(jīng)人介紹來診?？淘\：口干舌燥，頸部干癢，口張合受限，饑不欲食，乏力，動(dòng)而尤甚，面部、頸部皮膚損傷，如燒傷后脫皮樣改變，局部皮膚干燥，素體形瘦，燒心、惡心、煩躁，大便干數(shù)日一行，舌尖紅苔燥，脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)辨證：氣津兩傷。

處方：淡竹葉 15 g、石膏 48 g、半夏 9 g、麥門 20 g、人參6 g、炙甘草6 g、丹參12 g。上六味免煎顆粒3劑，粳米24 g熬水沖服，于每日下午3點(diǎn)半左右口服1/2劑。

二診：2016年7月1日。自訴兩劑藥后感覺很好，自行抓藥3劑，原方法服用，現(xiàn)口干舌燥、頸部干癢、燒心、惡心、煩躁已無，口張合仍受限，乏力改善，活動(dòng)后甚，面部、頸部皮膚損傷、干燥變“黑”，大便偏干可二日一行，舌紅苔津少，脈細(xì)數(shù)。換小劑量八珍湯合攻堅(jiān)湯每日早9點(diǎn)前服1次，以改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。

6 討論

竹葉石膏湯[3]出自東漢醫(yī)家張仲景所著的《傷寒論》397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。淡竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥門冬一升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙），粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服”。本方具有清熱生津、益氣和胃之功效，本方適用于傷寒、溫病、暑病病后余熱未清，氣陰兩傷證。后世醫(yī)家在原方的基礎(chǔ)上加減化裁，廣泛用于臨床多種疾病，辨證用之，均獲較好療效。筆者在2016～2019年運(yùn)用竹葉石膏湯治療頭頸惡性腫瘤“放療”后的氣津兩傷證進(jìn)行初步臨床觀察，效果顯著。

筆者認(rèn)為頭頸部惡性腫瘤放射線治療后的基本病機(jī)為放射線治療后產(chǎn)生的熱燥之邪。辨證分析為“放療”患者長期、多次接受放射治療，反復(fù)感受“熱燥之邪侵襲”，致口腔潰瘍或燙傷樣水泡或者淤血泡；久則導(dǎo)致氣津兩傷，損傷人體，故口干引飲，不能滋養(yǎng)形骸，故見身體消瘦即虛羸狀；脾胃為氣血生化之源，因惡性腫瘤及治療對(duì)人體的消耗或放射療法致口腔潰瘍疼痛難忍不能飲食，日久現(xiàn)中氣不足，故少氣；氣津兩傷，虛熱內(nèi)生，胃失和降，故氣逆欲吐、燒心、干噦、嘈雜。胃腸津液不足，干枯，故便秘。竹葉石膏湯方中竹葉甘寒，清熱除煩，生津止渴。石膏清熱瀉火，生津除煩。人參、麥門冬益氣生津而養(yǎng)陰。半夏辛溫，降逆和胃。粳米補(bǔ)益中氣，調(diào)和脾胃。甘草益氣和中，以制寒涼傷胃，并調(diào)和諸藥。用法淡竹葉 15 g、石膏 48 g、半夏 9 g、麥門 20 g、人參 6 g、炙甘草6 g。上六味免煎顆粒2劑，粳米24 g熬水沖服，早7～9點(diǎn)1次，下午3點(diǎn)后口服1次。病情緩解后改為每日下午3點(diǎn)后口服1次。因早上早7～9點(diǎn)是子午流注中胃走行的時(shí)間，下午3～9點(diǎn)是陽明胃經(jīng)走行時(shí)間，乘胃勢(shì)時(shí)間服藥，減輕脾胃的負(fù)荷，并助胃行其藥性。

7 現(xiàn)代藥理研究

淡竹葉中含有大量的黃酮和多糖類成分及葉綠素、氨基酸、維生素、茶多酚、微量元素等成分，是理想的免疫增強(qiáng)劑，具有抗癌、抗衰老、抗輻射、消除人體自由基、抑菌抑酶等藥理功能[5]。半夏中含有葡萄糖苷、黑尿酸、天門冬氨酸、精氨酸、膽堿、原兒茶醛等，有鎮(zhèn)痛、抗?jié)冏饔?，半夏蛋白、多糖、生物堿均有抗腫瘤的作用[6]。人參是文獻(xiàn)報(bào)道中抗輻射中藥出現(xiàn)頻率高的單藥[7]。麥冬多糖可以促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫功能[8]。甘草中的有效成分包括黃酮類、三萜類、多糖等，具有抗腫瘤、抗氧化、抗炎作用[9]。

綜上所述，本方具有保護(hù)黏膜、抗炎、止痛、抗腫瘤等作用，在治療頭頸部惡性腫瘤放療后的氣津兩傷證的同時(shí)還具有抗腫瘤的作用，因此，值得進(jìn)一步深入研究。