江宏偉，周洪興，肖本書

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自）

0 引言

肝內(nèi)膽管結(jié)石是我國臨床較為常見的一種疾病。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及生活水平的提高，我國人民對高膽固醇、高脂肪食物的攝入量逐漸增多。因此，我國患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的群體也逐年增加[1]。近年來，膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)逐漸成為左肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的有效治療方式。已有報告指出，膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病，療效較為顯著。但此方面報告仍然不多，本研究對于2017年1月至2019年6月普外科收治的左肝內(nèi)膽管結(jié)石10例患者進(jìn)行記錄和觀察，探討研究10例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在臨床治療中通過膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用與價值，希望能為左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療提供一定的臨床參考資料與理論依據(jù)，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月至2019年6月普外科收治的左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者10例，全部患者均通過相關(guān)臨床診斷并經(jīng)CT、彩超等影像學(xué)檢查，確診為左肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病。所有患者均行膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)，記錄與統(tǒng)計所有患者的相關(guān)病案情況，對10例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腹腔引流管拔出時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究分析。左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中女性4例，男性6例，年齡50～60歲，平均（55.56±4.37）歲。全部患者均伴有腹痛、黃疸、嘔吐與納差等臨床癥狀?；颊叩男詣e、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究中，且經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)，囑咐患者術(shù)前9 h內(nèi)禁食，患者取仰臥體位，通過氣管插管進(jìn)行全身麻醉，對患者的皮膚進(jìn)行消毒處理，使用超聲刀依次切開患者的鐮狀韌帶、肝圓韌帶、左三角韌帶和左冠狀韌帶等。韌帶切除后在緊靠鐮狀韌帶位置左側(cè)用電刀將肝被膜進(jìn)行切開處理。采用超聲刀切斷患者的左外葉肝組織。使用細(xì)絲線分別將患者肝斷面上的小膽管分支和血管進(jìn)行縫合處理。將切除的肝左外葉移除體外，采用取石鉗將患者左肝內(nèi)膽管內(nèi)的剩余結(jié)石取出。通過超聲刀、分離鉗等手術(shù)工具游離與解剖患者的膽囊管與膽囊血管，在距膽總管大約0.5 cm位置使用鈦夾剪斷其膽囊血管，觀察膽囊管殘段內(nèi)是否有結(jié)石遺留。將膽囊向右外側(cè)牽拉，暴露肝十二指腸韌帶，使用超聲刀解剖呈藍(lán)色的膽總管壁。使用頭皮針穿刺并且抽出膽汁后，對膽總管進(jìn)行縱形切口，將膽道鏡放置于腹腔膽總管切口位置，仔細(xì)觀察膽總管切口情況，并將殘余結(jié)石取出。采用可吸收線逐層對膽總管進(jìn)行縫合，使用分離鉗和腔內(nèi)持針器相互配合做外科結(jié)。常規(guī)置入引流管進(jìn)行引流，仔細(xì)觀察患者引流管處是否有出血情況，并進(jìn)行相應(yīng)處理。手術(shù)完成后，對患者經(jīng)膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)治療后的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腹腔引流管拔出時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和評價10例患者經(jīng)膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)治療后的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腹腔引流管拔出時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面。其中患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況主要分為膽瘺、肝功能不全、切口感染等方面。

2 結(jié)果

2.1 10例患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腹腔引流管拔出時間和住院時間分析

經(jīng)過對10例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腹腔引流管拔出時間和住院時間進(jìn)行觀察評價，患者的術(shù)中出血量為（258.46±22.13）mL，手術(shù)時間為（154.68±12.54）min，腹腔引流管拔出時間為（4.32±1.12）d，住院時間為（12.58±2.45）d。膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)的治療效果較為理想，能夠有效提高患者的臨床治療效果。

2.2 10例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

經(jīng)過對10例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察評價，左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，通過T管造影觀察患者的結(jié)石情況，均無結(jié)石殘留情況。經(jīng)膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)治療后隨訪15 d，均無結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石中，有40%以上的結(jié)石均發(fā)生于左肝內(nèi)膽管，大多數(shù)患者在發(fā)病后均伴有肝外膽管結(jié)石疾病[2]。根據(jù)相關(guān)研究表明，膽汁瘀滯、感染和左肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病具有十分密切的聯(lián)系。左肝內(nèi)膽管結(jié)石的多發(fā)人群是青壯年群體，且男性患者多于女性患者?；颊咭坏┌l(fā)生肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀，若不能確診和及時處理，將對患者的健康產(chǎn)生不利影響[3]。

在左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者確診后，應(yīng)盡快安排患者手術(shù)，手術(shù)過程中應(yīng)實時監(jiān)測患者的生命體征，采用超聲刀切斷患者的左外葉肝組織。使用細(xì)絲線分別將患者肝斷面上的小膽管分支和血管進(jìn)行縫合處理。將切除的肝左外葉移除體外，采用取石鉗將患者左肝內(nèi)膽管內(nèi)的剩余結(jié)石取出。對膽總管進(jìn)行縱形切口，將膽道鏡放置于腹腔膽總管切口位置，仔細(xì)觀察膽總管切口情況，并將殘余結(jié)石取出。膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)具有術(shù)中出血量少、醫(yī)生操作不易出現(xiàn)偏差、手術(shù)時間短以及術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)點。

本研究通過對我院普外科收治的10例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行記錄和觀察，所有患者均行膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)，記錄與統(tǒng)計所有患者的相關(guān)病案情況。經(jīng)過對10例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腹腔引流管拔出時間和住院時間進(jìn)行觀察評價，患者的術(shù)中出血量為（258.46±22.13）mL，手術(shù)時間為（154.68±12.54）min，腹腔引流管拔出時間為（4.32±1.12）d，住院時間為（12.58±2.45）d。膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)的治療效果較為理想，能夠有效提高患者的臨床治療效果。經(jīng)過對左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評價，左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，通過T管造影觀察患者的結(jié)石情況，均無結(jié)石殘留情況。經(jīng)膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)治療后隨訪15 d，均無結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

研究結(jié)果表示，膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)在此研究中的治療效果較為理想，對于減少患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間有明顯作用，并且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。希望能為左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療提供一定的臨床參考資料與理論依據(jù)。