劉丹，姜婷，劉冰，田力

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

0 引言

隨之近年來(lái)我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)不斷展開，機(jī)械設(shè)備的增多及汽車的增多導(dǎo)致骨折的發(fā)生幾率越來(lái)越高，一般針對(duì)骨折患者的治療方式為手術(shù)治療，在大量研究積累下，目前多種骨折均已能被有效的治愈[1]。不過(guò)，骨折患者術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、恢復(fù)緩慢等情況，尤其肢體腫脹若不能及時(shí)有效地處理，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓，將嚴(yán)重降低其生活能力。如何在患者術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理，加快患者術(shù)后恢復(fù)，已成為骨折患者整個(gè)治療過(guò)程中不可忽視的一環(huán)[2]。本次研究通過(guò)136例患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以便明確護(hù)理干預(yù)在此類患者治療中的促進(jìn)效果及重要性，具體內(nèi)容見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料。抽取本院2017年5月至2018年9月收治的骨折患者136例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡＞16歲；經(jīng)相關(guān)檢查診斷已確診為骨折；知情本研究后自愿參與且簽訂相關(guān)知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有惡性腫瘤；患有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法參與配合治療者；臨床治療不齊全。運(yùn)用區(qū)組隨機(jī)化分組法將此136例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與無(wú)干預(yù)組，其中護(hù)理干預(yù)組68例患者中男39例，女29例；年齡16-57歲，平均（30.68±7.25）歲，無(wú)護(hù)理干預(yù)組68例患者中男36例，女32例；年齡17-58歲，平均（30.97±7.24）歲。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)其一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法。無(wú)干預(yù)主患者行常規(guī)護(hù)理措施，其主要為：定時(shí)為患者測(cè)量體溫等指標(biāo)、觀察患者手術(shù)創(chuàng)口是否有感染等，患者疼痛時(shí)給予止痛藥，監(jiān)督患者的服藥等。護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中與患者積極溝通交流，向其講明術(shù)后肢體腫脹的原因、常規(guī)護(hù)理辦法等，提高患者對(duì)肢體腫脹的了解，以便于消除患者因不了解肢體腫脹而產(chǎn)生緊張情緒，并提高自我護(hù)理能力，在交流過(guò)程中護(hù)理人員多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增加患者康復(fù)信心。

1.2.2 基礎(chǔ)病情護(hù)理干預(yù)：一般患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者手術(shù)部位指導(dǎo)患者體位，防止患者因體位不當(dāng)導(dǎo)致局部部血液循環(huán)不暢，并用乙醇紗布外敷手術(shù)創(chuàng)口，外側(cè)以無(wú)菌紗布覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎，包扎時(shí)需松緊適度，防止過(guò)緊導(dǎo)致患者血液循環(huán)不暢，包扎完成后利用冰袋冷敷，促進(jìn)患者血管收縮，減少創(chuàng)口滲血，以此緩解患者患處腫脹及痛感。之后可幫助患者進(jìn)行患肢活動(dòng)，以促進(jìn)其患者血液循環(huán)，加快其傷口愈合速度，防止靜脈血栓出現(xiàn)。

1.2.3 功能鍛煉護(hù)理干預(yù)：術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，待其病情基本穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其參與到功能鍛煉中，有準(zhǔn)也護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)，一般前期主要以被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)為主，如基本的抬腿、抬手、伸展等，3次/d，隨后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，后期待患者創(chuàng)口基本愈合，骨折線已不明顯，則進(jìn)行負(fù)重鍛煉，如上下樓梯等，一般3-4次/周，持續(xù)進(jìn)行6周。

1.2.4 患者飲食護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富，利于傷口愈合的食物，禁食油膩、辛辣等易造成炎癥的食物。

1.3 觀察指標(biāo)。本次主要觀察兩組患者的消腫時(shí)間及術(shù)后7d疼痛情況，其中疼痛程度運(yùn)用VAS劃線法進(jìn)行評(píng)估，共10分，其分為無(wú)痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛4級(jí)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)痛：0分；輕微疼痛：0分＜評(píng)分＜3分；中度疼痛：3分≤評(píng)分6分；激烈疼痛：6≤評(píng)分＜10分。無(wú)痛率=（0分例數(shù)+輕微疼痛例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 23.0進(jìn)行本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（）的形式表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別利用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組的平均消腫時(shí)間為（5.15±1.08）d，無(wú)干預(yù)組為（7.69±1.64）d，護(hù)理干預(yù)組平均消腫時(shí)間明顯優(yōu)于無(wú)干預(yù)組（t=10.666，P=0.001）。護(hù)理干預(yù)組術(shù)后7 d無(wú)痛率為85.3%，無(wú)干預(yù)組術(shù)后7 d無(wú)痛率為70.6%，護(hù)理干預(yù)組無(wú)痛率較無(wú)干預(yù)組更高，且差異明顯（χ2=6.286，P=0.001）。

3 討論

骨折的原因由許多，如機(jī)械、運(yùn)動(dòng)等，均可能導(dǎo)致骨折，骨折各年齡都會(huì)發(fā)生，與人體骨密度有關(guān)，但骨折更多是由于暴力或間接暴力導(dǎo)致，從小孩兒到老人，均可能發(fā)生骨折，其中以四肢骨折較為常見[3]。隨科學(xué)技術(shù)不斷提高，不斷完善，骨折的治療方法已較為完善，各種手術(shù)治療均有顯著效果，不過(guò)，手術(shù)治療后患者易出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象，且隨麻藥效力消退，患者將出現(xiàn)較明顯的痛感[4]。在相關(guān)研究中，許多學(xué)者指出，同種手術(shù)治療的同類骨折患者術(shù)后腫脹時(shí)間、恢復(fù)速度、疼痛程度等存在較大差異，而導(dǎo)致這種差異出現(xiàn)的原因除患者自身體質(zhì)、骨愈合速度、傷口愈合速度外，還與護(hù)理工作息息相關(guān)，一般得到有效護(hù)理干預(yù)的患者，其術(shù)后肢體腫脹時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)速度、疼痛程度比未得到護(hù)理干預(yù)的患者更好，而護(hù)理過(guò)程中不注重護(hù)理干預(yù)甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、骨不連等狀況發(fā)生。此類研究還指出，因?yàn)楣钦刍颊咝g(shù)后創(chuàng)面易出現(xiàn)感染，且麻醉藥效過(guò)后患者疼痛強(qiáng)烈，若不進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對(duì)患者影響較大[5]。

本次研究中，對(duì)護(hù)理干預(yù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康宣教提高患者相關(guān)知識(shí)知曉程度，以降低其緊張不安情緒，通過(guò)基礎(chǔ)病情護(hù)理干預(yù)幫助患者調(diào)整合理體位，傷口上藥包扎，手術(shù)創(chuàng)口冰敷等，緩解患者術(shù)后腫脹及疼痛，通過(guò)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)幫助患者盡快活動(dòng)患肢，改善其患者血液循環(huán)，加快患肢功能恢復(fù)，通過(guò)飲食指導(dǎo)改善患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況，加快期恢復(fù)速度。研究結(jié)果顯示，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理干預(yù)組其肢體消腫時(shí)間短于無(wú)干預(yù)組，無(wú)痛率高于無(wú)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在骨折患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者肢體腫脹快速消腫，降低其術(shù)后疼痛，可在臨床大力推廣運(yùn)用。