商慶花通訊作者，趙嶺嶺，吳春平

（衡水市第四人民醫(yī)院 病理科，河北 衡水 053000）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤疾病，約占女性生殖道腫瘤的18%-30%[1]，其發(fā)病以大齡婦女或絕經(jīng)期婦女為主。臨床上，子宮內(nèi)膜病變的首發(fā)癥狀為月經(jīng)紊亂，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)不明顯者需警惕子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的發(fā)生。由于子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜功能性失調(diào)及其他婦科疾病有較多相似地臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，應(yīng)引起醫(yī)師高度重視。目前，子宮內(nèi)膜癌主要借助子宮內(nèi)膜刮宮活檢進(jìn)行確診，而診斷過(guò)程中子宮內(nèi)膜高分化樣腺癌與非典型性增生的鑒別診斷較難，且是子宮內(nèi)膜癌病理診斷的一個(gè)重要難點(diǎn)[2]。另外，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌治療方案的選擇，是采取手術(shù)或非手術(shù)方式治療疾病，還需依靠病理診斷提供臨床指導(dǎo)?；诖?，本研究通過(guò)回顧性分析我院病理科2017年5月至2019年4月收集的子宮內(nèi)膜刮宮活檢標(biāo)本，對(duì)子宮內(nèi)膜癌刮宮活檢病理診斷情況進(jìn)行了研究，旨在為子宮內(nèi)膜癌疾病的診斷及鑒別提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取我院病理科2017年5月至2019年4月經(jīng)刮宮活檢的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)切除標(biāo)本70例，對(duì)其病理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。70例子宮內(nèi)膜癌患者均為女性，臨床以腹痛腹脹、月經(jīng)不規(guī)律、陰道不規(guī)則流血及排液增多為主要表現(xiàn)。年齡35-76歲，平均（49.8±7.2）歲；其中，原發(fā)性或繼發(fā)性不孕患者4例，多囊卵巢綜合癥患者1例，均經(jīng)激素治療，但效果欠佳。

1.2 方法。全部病例均實(shí)行診斷性刮宮手術(shù)，取子宮內(nèi)膜組織，10%福爾馬林固定，石蠟包埋，同時(shí)進(jìn)行蘇木精-伊紅（HE）染色和免疫組組織化學(xué)染色，使用光學(xué)顯微鏡對(duì)其組織特點(diǎn)進(jìn)行觀(guān)察。染色結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立閱片，以術(shù)后病理組織診斷結(jié)果為對(duì)照，進(jìn)一步分析子宮內(nèi)膜癌的刮宮活檢病理診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 活檢病理診斷及術(shù)后病理情況。本研究70例刮宮活檢組織中，明確子宮內(nèi)膜樣腺癌62例（88.6%）；其中，有1例為子宮復(fù)雜性增生伴非典型增生局灶癌變；4例實(shí)施兩次刮宮活檢，第一次活檢明確為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，第二次活檢確診為子宮內(nèi)膜樣腺癌；1例實(shí)施三次刮宮活檢，第一

次活檢明確為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，第二次活檢明確為可疑癌，第三次活檢確診為子宮內(nèi)膜樣腺癌。另外，確診為漿液性癌4例，1例明確為癌肉瘤，3例明確為透明細(xì)胞癌。術(shù)后病理結(jié)果顯示，62例子宮內(nèi)膜樣腺癌中，癌細(xì)胞侵至子宮壁淺肌層50例，侵入深肌層10例，廣泛浸潤(rùn)子宮壁深肌層1例，息肉狀生長(zhǎng)1例。

2.2 子宮內(nèi)膜樣腺癌的病理分析。組織學(xué)特點(diǎn)：62例子宮內(nèi)膜樣腺癌中，低分化樣腺癌2例，中分化樣腺癌36例，高分化樣腺癌24例。其腺體無(wú)法顯示出正常結(jié)構(gòu)，極性完全喪失，細(xì)胞核變大、變圓；細(xì)胞核仁突出，內(nèi)部染色質(zhì)增粗，部分可見(jiàn)“空泡狀”；增生腺體呈現(xiàn)為明顯的乳頭狀、不規(guī)則腺管狀、篩孔狀、條索狀，部分內(nèi)膜間質(zhì)消失，被肉芽組織或新生纖維組織所取代。免疫組化特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜樣腺癌常表達(dá)波形蛋白（vimentin）、角蛋白（CK）、B-鏈蛋白（B-catenin）、孕激素受體（PR）、腫瘤表面雌激素受體（ER）、卵巢癌抗原（CAl25）、上皮細(xì)胞膜抗原（EMA），廣泛粘液性分化表達(dá)癌胚抗原（CEA），鱗狀分化區(qū)表達(dá)HCK。

3 討論

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率持續(xù)升高，并逐漸呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。國(guó)內(nèi)報(bào)道[3]，40歲以下婦女子宮內(nèi)膜癌占同期子宮內(nèi)膜切除的8.8%或13.3%。最新調(diào)查結(jié)果顯示[4]，育齡期子宮內(nèi)膜癌婦女在全部子宮內(nèi)膜癌病例群體中的占比達(dá)到8%以上。臨床認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌與雌激素水平的關(guān)系密切，卵巢功能失調(diào)引起激素波動(dòng)、排卵障礙，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性進(jìn)一步上升。目前，女性絕經(jīng)期前后子宮內(nèi)膜癌與育齡期女性子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)趨于一致，由此原發(fā)性、繼發(fā)性不孕或月經(jīng)紊亂的診斷時(shí)常常會(huì)忽略子宮內(nèi)膜癌的可能性，而更傾向于判定為子宮內(nèi)膜增生。亦有報(bào)道指出[5]，大多數(shù)患有子宮內(nèi)膜癌的年輕女性擁有良好的分化狀況，其與復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生或非典型性增生等常見(jiàn)婦科疾病相混淆，極容易造成子宮內(nèi)膜癌誤診、漏診幾率的增加。所以，有必要采取刮宮活檢病理診斷確診子宮內(nèi)膜癌疾病。刮宮具有操作方便、診斷準(zhǔn)確、費(fèi)用低等特點(diǎn)，當(dāng)前用于子宮內(nèi)膜癌診斷或鑒別的實(shí)用性很強(qiáng)。不過(guò)，一些年輕女性需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行重復(fù)性刮宮活檢才能確診疾病，這樣可以最大限度地減少漏診、誤診情況的發(fā)生。另外，刮宮活檢過(guò)程中，組織刮取多少、制片水準(zhǔn)、閱片能力等也是影響刮宮活檢診斷結(jié)果的重要因素。本研究70例患者均統(tǒng)一采取刮宮活檢及免疫組化診斷疾病，其中62例初次刮宮活檢時(shí)確定為子宮內(nèi)膜樣腺癌，包括低、中、高分化樣腺癌各2例、36例、24例。可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜癌以中分化腺癌為主，多數(shù)浸犯淺肌層，有良好預(yù)后。在病理特征的分析中，子宮內(nèi)膜樣腺癌的形態(tài)學(xué)診斷一般可以概括為以下幾點(diǎn)[6]：異型增生的子宮內(nèi)膜樣腺體浸潤(rùn)間質(zhì)，出現(xiàn)促纖維反應(yīng)；乳頭狀分支結(jié)構(gòu)復(fù)雜，乳頭中軸纖維脈管束幾乎無(wú)血管，部分呈絨毛狀結(jié)構(gòu)；腺體不規(guī)則增生密集融合，呈分支狀或迷宮樣結(jié)構(gòu)；腺體分支與腺體套疊伴乳頭狀折疊，形成花邊狀結(jié)構(gòu)。相關(guān)研究表明[7]，未能準(zhǔn)確診斷為子宮內(nèi)膜癌的青年女性患者，其稍帶描述性診斷術(shù)語(yǔ)與直接診斷癌在原則上并無(wú)差別。本組4例實(shí)施兩次刮宮活檢，1例實(shí)施三次刮宮活檢，最后一次活檢確診為子宮內(nèi)膜樣腺癌，說(shuō)明初次活檢為誤診情況。目前而言，鑒別子宮內(nèi)膜不典型增生與高分化子宮內(nèi)膜樣癌最有力的依據(jù)為間質(zhì)和肌層浸潤(rùn)。鑒別漿液性癌與子宮內(nèi)膜樣癌，在免疫組化學(xué)上可知漿液性癌P16表達(dá)彌漫陽(yáng)性，ER弱陽(yáng)性或不表達(dá)，B-catenin不表達(dá)，Ki-67指數(shù)高于子宮內(nèi)膜樣癌。此次通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜癌病理診斷的分析，還發(fā)現(xiàn)50例子宮內(nèi)膜樣腺癌侵襲至子宮壁淺肌層，11例侵襲至深肌層，1例確診為息肉狀生長(zhǎng)。

綜上所述，刮宮活檢病理分析是診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確性高的診斷方法，其操作方便、可重復(fù)性檢查、費(fèi)用低廉，適合在基層醫(yī)院廣泛推廣，同時(shí)聯(lián)合免疫組化染色可以進(jìn)一步提升子宮內(nèi)膜癌診斷的準(zhǔn)確度。