李廣勝

（深圳慈海醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 581000）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科多發(fā)疾病之一，患者一般會出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，同時可出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)增生，嚴(yán)重的會造成關(guān)節(jié)僵硬或者腫脹，患者常伴隨關(guān)節(jié)疼痛以及相關(guān)功能喪失的問題。近年來，我國人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在發(fā)病率上也呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢。有報道稱，骨性關(guān)節(jié)炎以老年人為高發(fā)群體，這主要是因?yàn)槔夏耆松頇C(jī)能出現(xiàn)減退，且骨關(guān)節(jié)等相關(guān)功能逐步衰退等，骨性關(guān)節(jié)炎以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位，其中以膝關(guān)節(jié)等的發(fā)病最為常見[1]。另外，還有研究認(rèn)為，與普通體重人群相比，肥胖人群在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率上相對較高，這可能與其體重造成的關(guān)節(jié)受壓力較大有關(guān)[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常伴隨較嚴(yán)重的疼痛癥狀，給其造成嚴(yán)重的痛苦，降低患者生活質(zhì)量，在中醫(yī)角度上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎被納入痹證以及骨痹的范疇，而本虛標(biāo)實(shí)以及正氣不足等均被視為誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因[3]。在中醫(yī)治療中，除了中藥口服治療外，還必須要充分應(yīng)用推拿手法等有效外治方式，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)炎病情的緩解，減輕患者疼痛，提高其生活質(zhì)量。

1 單一推拿手法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用進(jìn)展

推拿手法是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用中醫(yī)療法，在具體治療操作中除了包括拇指推揉法以及捏推髕骨法、牽引法以及屈伸法外，還包含彈撥肌筋法、點(diǎn)按法以及松解解凝法等[4]。大量研究認(rèn)為，推拿手法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用有利于促進(jìn)其腫脹癥狀的緩解，并對其粘連現(xiàn)象進(jìn)行松解，同時改善其關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，加速其炎性滲出液吸收等，可在關(guān)節(jié)損傷修復(fù)中發(fā)揮良好的應(yīng)用優(yōu)勢[5]。有國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，通過推拿手法，能夠幫助膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患處進(jìn)入放松狀態(tài)，可達(dá)到疏通氣血的目的，并使其筋脈通利，幫助其關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)至穩(wěn)定狀態(tài)，緩解其關(guān)節(jié)疼痛等關(guān)節(jié)炎癥狀[6]。推拿手法中常用的一種手法為一指禪法，在該手法治療中，操作者可選擇血海穴、膝眼穴以及等為主要穴位和著力點(diǎn)對其關(guān)節(jié)肌附著點(diǎn)所在位置進(jìn)行放松推拿，梳理筋骨；具體操作中可通過滾法、按法以及推法等對患者委中穴以及承山穴等進(jìn)行推按，或者通過震顫法或者搓揉法等對患者膝關(guān)節(jié)部位實(shí)施搓揉[7]。有報道稱，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受單純推拿手法治療后半年，所有患者均獲得痊愈效果，而63.9%的患者獲得痊愈[8]。由此可知，單一推拿手法治療能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病情的改善。還有研究認(rèn)為，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者開展動伸推拿治療的過程中，首先應(yīng)對其髕骨附近組織實(shí)施放松處理，之后通過拇指對其疼痛部位進(jìn)行按壓，同時配合良好的屈伸動作，對患者小腿進(jìn)行內(nèi)外推展，并通過搖動小腿獲取一定的反阻力，幫助患者卡鎖髕骨以及失衡韌帶恢復(fù)到正常的機(jī)體結(jié)構(gòu)位置[9]。有國內(nèi)學(xué)者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，20例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受動伸推拿治療后獲得的總治療有效率為93.0%。除了上述推拿手法和推拿方式之外，六指六穴（雙手拇指、食指、中指）點(diǎn)壓法以及膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸手法等也被證實(shí)能夠在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮顯著療效[10]。

2 推拿手法綜合治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用進(jìn)展

有研究認(rèn)為，推拿手法雖然能夠在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中發(fā)揮較明顯的應(yīng)用效果，但是單一治療手段在療效上相對較有限，要想促進(jìn)患者臨床療效的進(jìn)一步提高，應(yīng)在推拿手法治療基礎(chǔ)上尋求有效的聯(lián)合治療方式，改善患者治療效果[11-12]。有研究指出，推拿治療實(shí)際上是以“推膝眼”作為核心，通過推膝眼，能夠發(fā)揮行氣止痛的作用，并對患者氣血進(jìn)行有效調(diào)和，可在很大程度上避免因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎誘發(fā)的股四頭肌萎縮現(xiàn)象，同時有利于促進(jìn)患者肌肉的膝關(guān)節(jié)控制力的提高，達(dá)到平衡筋骨的目的[13]。有研究稱，推拿手法以及中醫(yī)辯證治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用能夠發(fā)揮更為顯著的止痛作用，可促進(jìn)患者相關(guān)關(guān)節(jié)功能等迅速恢復(fù)，并進(jìn)一步減輕患者關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[14]。有國內(nèi)研究對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組治療，西醫(yī)組采用西醫(yī)常規(guī)治療，中醫(yī)組給予單一推拿手法治療，綜合組給予推拿聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，治療后綜合組患者疼痛以及腫脹等癥狀改善時間明顯短于其他兩組，而綜合組患者功能恢復(fù)時間少于西醫(yī)組以及中醫(yī)組[15]。由此可見，推拿手法治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療有其可行性。在以推拿手法為主的中醫(yī)綜合治療工作中，推拿手法聯(lián)合中藥口服治療是一種較為常見的治療方式。有研究發(fā)現(xiàn)，在推拿手法治療基礎(chǔ)上選擇壯骨健筋方對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施綜合治療，最終獲得的總治療有效率超過98%[16]。其中，壯骨健筋方中主要包含骨碎補(bǔ)、熟地黃以及牛膝等中藥成分。推拿聯(lián)合中藥熏洗、外敷作為推拿手法聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的又一常見方式，可通過對患者膝關(guān)節(jié)附近以揉捏或者推、點(diǎn)等手法進(jìn)行推拿或者捏拿治療，并借助中藥實(shí)施熏洗，可獲得較高的治療有效率[17]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，在通過松解法對其膝窩處脛骨外上髁等處后，在患者患處附近區(qū)域進(jìn)行循經(jīng)取血，具體可取患者血海穴以及足三里穴等實(shí)施點(diǎn)按治療，之后再給予患者中藥熏洗治療，治療后患者總治療有效率可達(dá)到100.0%[18]。在單純推拿手法以及推拿綜合治療的對比方面，有研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)推拿綜合治療后獲得的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單純推拿治療患者。推拿手法與其他治療方式的有效結(jié)合應(yīng)用能夠在一定程度上避免單純推拿治療的局限性，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的改善[19]。有國內(nèi)研究通過小針刀以及推拿手法同時針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療，治療后患者獲得的治療優(yōu)良率為84.5%，而患者在1年至3年的隨訪中均無關(guān)節(jié)疼痛惡化等不適表現(xiàn)。還有研究將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組給予治療，其中一組采用關(guān)節(jié)松動術(shù)以及中醫(yī)推拿手法進(jìn)行聯(lián)合治療，另一組給予傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，治療后關(guān)節(jié)松動術(shù)以及中醫(yī)推拿手法組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善程度更明顯[20-21]。

3 結(jié)論

推拿手法是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效中醫(yī)療法，通過科學(xué)的推拿操作，能夠加速患者毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)患者膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的改善。近年來，推拿手法在中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用已經(jīng)越來越普遍，而療法在臨床上的應(yīng)用資料也比較豐富，以推拿手法為主的綜合中醫(yī)藥治療模式開始廣泛應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療工作中，并取得了一定的成效，這種綜合治療方式能夠達(dá)到取長補(bǔ)短的作用，從而促進(jìn)患者療效的提高。然而，現(xiàn)階段關(guān)于推拿手法為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者尚未形成統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同研究中患者臨床療效表現(xiàn)出較明顯的差異，難以實(shí)現(xiàn)對該治療方法療效的標(biāo)準(zhǔn)化評估。另外，目前關(guān)于推拿手法的具體操作規(guī)范以及適應(yīng)范圍等均沒有統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)，在今后的推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎工作中，必須要不斷增加科研投入，盡早建立統(tǒng)一而科學(xué)的量化指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對相關(guān)治療方法的完善和改進(jìn)，充分發(fā)揮推拿手法等中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用優(yōu)勢，促進(jìn)患者臨床療效提高，改善其生活質(zhì)量。