馬凱

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科中常見的疾病之一，多發(fā)于育齡期婦女，絕經(jīng)后女性也有少許發(fā)病情況。子宮內(nèi)膜異位癥具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復發(fā)的特征，可引起病變發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥相關性腫瘤[1]。諸多研究表示，年齡與病程、月經(jīng)和生育史、細胞凋亡、激素和酶、環(huán)境因素等與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因有關；并表示，及早診斷治療能夠改善預后，提高患者的生存質(zhì)量[2]。本研究對我院2017 年7 月至2019 年7 月收治的32 例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的病例資料進行統(tǒng)計分析，觀察子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特征，探討引發(fā)該疾病的相關因素，為子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌的早期診治提供參考依據(jù)，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的32 例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者納入研究，所有研究對象在住院期間均接受卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫手術或切除囊腫手術，于術后進行病理診斷。年齡20～45 歲，平均（32.1±2.6）歲；病程4 個月至11 年。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經(jīng)我院相關醫(yī)學部門準許。

排除標準：患有嚴重心、腦血管疾??；肝、腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者。

1.2 方法

統(tǒng)計分析所有研究對象就診時年齡、月經(jīng)情況、生育情況、臨床癥狀、腫瘤類型及分期、影像學檢查結(jié)果、血清CA125 值等資料。

診斷方法：所有研究對象于術前均進行病歷采集、體格檢查、盆腔超聲檢查、血清CA125 檢查，部分患者行宮頸活檢、穿刺、CT 檢查等，以病理檢查結(jié)果為診斷依據(jù)。

治療方法：Ⅰ期、Ⅱ期患者實施全面分期手術，Ⅲ期及以上患者實施腫瘤細胞減滅術治療；術后以靜脈化療為主[3]。

2 結(jié)果

2.1 對比所有研究對象病例資料和臨床癥狀

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期，即20～45 歲；臨床癥狀主要痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、小腹疼痛以及不孕等，其中有21例（65.63%）患者有臨床癥狀；其中臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)的有10 例（31.25%），月經(jīng)不規(guī)律8 例（25.00%），小腹疼痛3例（9.38%），不孕癥狀1 例（3.13%）。囊腫分布：左側(cè)囊腫13 例（40.63%），右側(cè)囊腫11 例（34.38%），兩側(cè)囊腫8 例（25.00%）；卵巢透明細胞癌有16 例（50.00%），卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌有14 例（43.75%）；發(fā)展為卵巢子宮內(nèi)膜異位中后期的患者體內(nèi)血清CA125 值高于早期患者。

2.2 分期與血清CA125 的相關性

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在Ⅰ期、Ⅱ期時有1 例，其血清CA125 值偏高，在Ⅲ期和Ⅳ期時有17 例，其血清值比Ⅰ期、Ⅱ期患者高。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女中較為常見的疾病之一，并且子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌具有一定的相關性，文獻統(tǒng)計表示，子宮內(nèi)膜異位癥病變惡化率達9.0%，但只有少數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥相關卵巢癌患者在早期得到明確診斷，分析可能與其他疾病的臨床癥狀相似，臨床特征不具備特異性[4]。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因與卵巢的內(nèi)分泌功能有關，即當女性的卵巢發(fā)育成熟時，研究發(fā)現(xiàn)年齡在育齡期的婦女發(fā)病率較高，本組研究中，32 例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者年齡大多在20～45 歲，可知孕齡期婦女為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的危險人群[5]。何政星等[6]在對子宮內(nèi)膜異位癥惡變的臨床風險分析中，表明年齡是卵巢癌發(fā)病的重要因素，也是子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因；表明子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌患者平均年齡在40～55 歲；內(nèi)膜異位癥患者病程延長會使患者發(fā)生卵巢癌的風險增加。此外，也有研究表明，人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等外科手術也會引發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生[7]。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥主要有痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、小腹疼痛等癥狀，本研究中大部分患者出現(xiàn)痛經(jīng)和月經(jīng)不規(guī)律，總占比達50%以上；也有少部分患者無顯著的臨床癥狀，在B超以及影像學檢查中發(fā)現(xiàn)盆腔包塊才診斷出該疾病。因此，當育齡期婦女出現(xiàn)痛經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律時需及時就診，排除卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或盡早診斷、治療；同時在臨床診斷中，應結(jié)合臨床癥狀，以病理檢查為準。血清CA125 值升高與子宮內(nèi)膜異位癥組織侵入有關，當CA125 值升高時可能子宮內(nèi)膜異位癥惡化的風險增高；也是卵巢癌腫瘤標記物之一，臨床中將其作為卵巢癌的篩查、治療和預后評估、預測復發(fā)的重要指標[8]。諸多研究表示，90%以上的卵巢上皮性癌患者中血清CA125 值會呈現(xiàn)不同程度的上升。相關研究認為血清CA125 值是評估卵巢癌預后的獨立因素。本研究中中晚期患者的血清CA125 值高于早期患者，且所占人數(shù)比例較高；可知血清CA125 值可作為臨床醫(yī)師診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的重要參考指標[9]。卵巢腫瘤具有隱匿性，在疾病早期診斷中，依靠臨床癥狀進行診斷極易出現(xiàn)誤診、漏診，因此，需進一步應用超聲、CT 等影像學檢查；臨床研究表示，影像學檢查結(jié)合患者病史、臨床癥狀、CA125 等臨床特征綜合診斷能夠提高早期診斷結(jié)果的準確性。此外，子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌病變位置有關，研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)囊腫患者病變例數(shù)較多，分析可能是左側(cè)卵巢附件與乙狀結(jié)腸能夠阻斷月經(jīng)反流，使異位內(nèi)膜細胞粘附，內(nèi)膜細胞種植。而右側(cè)卵巢排卵頻率及黃體酮濃度較高，阻礙了異位內(nèi)膜細胞種植，因此右側(cè)和雙側(cè)卵巢腫瘤患者一般無子宮內(nèi)膜異位癥[10]。

綜上所述，育齡期婦女為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的危險人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、小腹疼痛等，出現(xiàn)以上癥狀應及時就診，以免病情惡化；臨床診斷中應結(jié)合患者的具體情況綜合評估，選擇積極有效的治療方式。