李桂英

（吉林省吉林市中心醫(yī)院 影像中心，吉林 吉林）

0 引言

外傷所致膝關(guān)節(jié)骨折是比較常見(jiàn)的，多由外力直接作用而致脛骨平臺(tái)、髁間嵴等骨折，骨折通常依據(jù)外力強(qiáng)度不同而導(dǎo)致骨折程度亦不同，常規(guī)X線檢查已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能真正顯示出骨折類型、分離錯(cuò)位程度、骨折塊移位位置。因此，全面細(xì)致地觀察以獲得更多的膝關(guān)節(jié)骨折資料，對(duì)病人愈后及臨床有重要價(jià)值，而螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床上的確診效果更好[1]?，F(xiàn)收集自2018年4月至2018年9月共23例膝關(guān)節(jié)骨折患者，回顧性分析總結(jié)所有患者行螺旋CT三維重建檢查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院自2018年4月至2018年9月收治的23例膝關(guān)節(jié)傷骨折患者，男性15例，女性8例，年齡最小為15歲，最大為73歲，平均約為46.5歲，交通肇事15例，自高處墜落6例，2例為直接力所傷，所有患者全部采用螺旋CT三維重建檢查。

1.2 檢查方法

所有患者先行普通X線檢查，后采用螺旋CT三維重建檢查；我院采用Philips brilliance 64排螺旋CT機(jī)，薄層掃描，仰臥位，自足向頭方向掃描，掃描范圍上位于股骨下段，下至脛骨上段，層厚為1 mm，層間距為1 mm，螺距為1，所采集的原始數(shù)據(jù)傳送至Workstation4.5后處理工作站，所用重建方法有軸位、矢狀位、冠狀位及容積再現(xiàn)，根據(jù)不同需要而選擇不同的重建方法，來(lái)觀察膝關(guān)節(jié)骨折、骨折塊分離、移位及脛骨平臺(tái)塌陷情況。

2 結(jié)果

23例膝關(guān)節(jié)骨折患者，全部行X線檢查，檢出脛骨上段骨折為15例，髕骨骨折3例；而多層螺旋CT三維重建檢查所有患者，百分之百全部檢出，沒(méi)有遺漏，尤其對(duì)骨折塊形態(tài)、骨折塊分離移位、細(xì)微骨折情況全部清晰地顯示出來(lái)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)其解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，主要由股骨下段、脛骨上段及髕骨組成，在臨床中也是較常見(jiàn)的骨折之一，骨折較多位于脛骨上段，大多數(shù)位于脛骨平臺(tái)，常累及髁間嵴，如治療方案不當(dāng)或不及時(shí)，則影響膝關(guān)節(jié)功能[2]。在膝關(guān)節(jié)骨折中脛骨平臺(tái)骨折最為復(fù)雜，尤其是塌陷骨折。

3.1 膝關(guān)節(jié)檢查方法的選擇

以往臨床較為常用的檢查方法為X線片，X線片前后、左右重疊影像較重，對(duì)于膝關(guān)節(jié)微小撕脫、細(xì)微骨折極易漏診，一些細(xì)微的骨折線走行、撕脫或斷裂骨折片分離錯(cuò)位不能清晰顯現(xiàn)出來(lái)，尤其是對(duì)脛骨平臺(tái)塌陷骨折的實(shí)際情況不能完全真實(shí)的顯示出來(lái)，膝關(guān)節(jié)外傷骨折后患者體位被動(dòng)，病人體位特殊不僅給患者帶來(lái)痛苦，而時(shí)常加重骨折、錯(cuò)位或者膝關(guān)節(jié)周圍韌帶血管的損傷，X線片獲得的資料往往不理想、較容易漏診。

多層螺旋CT檢查，可清晰觀察骨折的位置、骨折分離移位以及周圍軟組織損傷情況，可以彌補(bǔ)X平片難以分辨的細(xì)微骨折、錯(cuò)位及游離骨折片，分辨率較X線片高，全方位觀察膝關(guān)節(jié)骨折損傷的程度，在實(shí)際工作中得以廣泛應(yīng)用。

3.2 螺旋CT三維重建

外傷所致膝關(guān)節(jié)骨折臨床越來(lái)越多采用螺旋CT三維重建方法觀察骨折損傷情況，螺旋CT是臨床先進(jìn)的影像檢查工具，其特點(diǎn)是圖像分辨高、層厚薄、掃描速度快，不易遺漏骨折，尤其是細(xì)微骨折，同時(shí)可直觀觀察骨折類型、骨折塊分離錯(cuò)位、撕裂、膝關(guān)節(jié)塌陷、脫位等，從多個(gè)角度方位旋轉(zhuǎn)來(lái)獲得滿意的圖像；多層螺旋CT掃描層薄、強(qiáng)大的三維重建后處理，即便不易配合的掃描病人，也能獲取優(yōu)質(zhì)的圖像，對(duì)骨折損傷程度進(jìn)行追蹤觀察，以保證最佳的骨折損傷檢出率[3]。多平面重建技術(shù)主要有容積再現(xiàn)，多平面重建，曲面重建，最大密度投影，操作簡(jiǎn)單，運(yùn)用大量原始采集的數(shù)據(jù)重建出冠狀位、矢狀位及任意角度方位圖像，多平面三維重建圖像運(yùn)用起來(lái)簡(jiǎn)單方便自如，連續(xù)薄層逐層顯示骨折的細(xì)節(jié)和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別對(duì)易漏的細(xì)微骨折、不易觀察的盲區(qū)等都能清楚顯示，冠狀位重建圖像、矢狀位重建圖像，可互相彌補(bǔ)。

3.3 多層螺旋CT三維后重建后處理優(yōu)勢(shì)

對(duì)外傷所致膝關(guān)節(jié)骨折診斷上具有諸多優(yōu)勢(shì)，首先，采用薄層掃描，運(yùn)用工作站多種后處理技術(shù)，通過(guò)容積再現(xiàn)可全面立體觀察膝關(guān)節(jié)骨折損傷的整體全貌，可任意方位旋轉(zhuǎn)而獲得最理想的觀察角度，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)脫位及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系顯示清楚、直觀立體，對(duì)臨床術(shù)前、術(shù)后觀察骨折對(duì)位對(duì)線及愈合情況更加準(zhǔn)確；其次不同的三維重建方法，對(duì)觀察脛骨上段、股骨及髕骨折、分離塌陷程度、錯(cuò)位移動(dòng)方向、細(xì)微骨折及關(guān)節(jié)脫位情況均能清晰準(zhǔn)確地顯示出來(lái)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后復(fù)查，能夠準(zhǔn)確顯示出骨折術(shù)后對(duì)位對(duì)線及斷端成角情況，可見(jiàn)經(jīng)三維重建能夠準(zhǔn)確顯示，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)治療效果，臨床的診治價(jià)值較高[4]。對(duì)臨床治療、遠(yuǎn)期效果的判定具有重要價(jià)值。

總之，多層螺旋CT三維重建對(duì)外傷所致膝關(guān)節(jié)骨折能夠準(zhǔn)確判定骨折、分離塌陷程度、錯(cuò)位移動(dòng)方向、細(xì)微骨折檢出具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以從多方位、任意角度、旋轉(zhuǎn)觀察膝關(guān)節(jié)骨折損傷程度，能給臨床診治提供最有價(jià)值、最可靠的診斷依據(jù)及更多的參考資料，螺旋CT三維重建在膝關(guān)節(jié)骨折檢查中具有重要價(jià)值及意義。