王艷茹

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

人工流產(chǎn)是在懷孕3個月內(nèi)終止妊娠，采用人工或藥物進(jìn)行人工終止早孕。藥物流產(chǎn)是指用藥物終止早期妊娠的方法，適用于妊娠7周以內(nèi)者，臨床應(yīng)用廣泛，不需手術(shù)，而達(dá)到流產(chǎn)[1]。藥物流產(chǎn)簡便、有效、無創(chuàng)傷，避免了進(jìn)宮腔操作造成的并發(fā)癥。采用米非司酮聯(lián)合前列腺素終止早孕成功率高，不良反應(yīng)少，是我國目前主要采用的藥物流產(chǎn)方法，現(xiàn)對臨床效果進(jìn)行分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2017年1月至2018年6月進(jìn)行終止早期妊娠婦女80例，均經(jīng)尿妊娠試驗和超聲檢查確診為宮內(nèi)孕，患者自愿應(yīng)用藥物流產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠。年齡20～40歲，平均（22.5±2.5）歲；妊娠1次11例，妊娠2次18例，妊娠3次36例，妊娠3次以上15例；妊娠天數(shù)為36～50 d，平均（45.2±2.5）d。未產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。

1.2 方法

應(yīng)用米非司酮與前列腺素聯(lián)合配伍。米非司酮的服用方法有兩種：頓服法和分次服法。每次服藥前后各禁食1 h。分次服法，用藥第1天：首劑服米非司酮50 mg（2片，25 mg/片），8～12 h后服25 mg（1片）。用藥第2天：早晚各服米非司酮25 mg（1片）。用藥第3天：早上8時左右服米非司酮25 mg（1片），1 h后加用前列腺素或第2天和第1天同樣服法，第3天加用前列腺素。

前列腺素：于首次服米非司酮36～48 h（第3天上午）來醫(yī)院，空腹口服米索前列醇600 μg（3片）或卡孕栓（PG05）l mg置陰道后穹隆。留院觀察6 h。

用藥后觀察：服用米非司酮后和服用前列腺素前，注意米非司酮引起的不良反應(yīng)、陰道出血時間和出血量。如出血量大或組織排出，應(yīng)及時到醫(yī)院，必要時送組織進(jìn)行病理檢查。前列腺素類藥物使用后住院觀察體溫、血壓、脈搏、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、掌心瘙癢、藥物過敏等不良反應(yīng)，警惕過敏性休克、喉部水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時對不良反應(yīng)進(jìn)行處理。密切注意出血和胎囊排出[2]。如果胎囊排出后有活動性出血，應(yīng)給予緊急治療。胎囊排出后1 h再出院，并告知約2周后隨訪。胎囊未排出者6 h后可離院，約1周后預(yù)約隨訪。出院后應(yīng)將注意事項向受術(shù)者告知。

1.3 療效判定

完全流產(chǎn)：給藥后胎囊完全排出，或未觀察到胎囊完全排出，但經(jīng)超聲檢查子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠，無刮宮，自身止血，HCG尿陰性，子宮恢復(fù)正常大小。不完全流產(chǎn)：給藥后胎囊自然排出，因出血過多或隨訪時間過長行刮宮[3]。失?。河盟幍?天未觀察到胎囊排出，經(jīng)B超證實繼續(xù)妊娠，胚胎繼續(xù)生長，并存在胎心搏動；胚胎停育者最后采用負(fù)壓吸引[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，計量資料采用（）表示，用χ2和t檢驗，差異顯著表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

（1）80例婦女中，完全流產(chǎn)74例（92.50%），不完全流產(chǎn)1例（1.25%），失敗5例（6.25%）；80例婦女中孕周＜6周者47例，流產(chǎn)時間平均為（4.86±3.02）h，完全流產(chǎn)42例（89.36%），不完全流產(chǎn)1例（2.13%），失敗4例（8.51%）；孕周＞6周者33例，流產(chǎn)時間平均為（3.92±3.40）h，完全流產(chǎn)32例（96.97%），不完全流產(chǎn)0例（0%），失敗1例（3.03%）；未產(chǎn)婦29例，完全流產(chǎn)25例（86.21%），不完全流產(chǎn)1例（3.45%），失敗3例（10.34%）；經(jīng)產(chǎn)婦51例，完全流產(chǎn)49例（96.08%），不完全流產(chǎn)0 例（0%），失敗2例（3.92%）。妊娠1次11例，完全流產(chǎn)11例（100.00%）；妊娠2次18例，完全流產(chǎn)15例（83.33%），不完全流產(chǎn)1例（5.56%），失敗3例（16.67%）；妊娠3次36例，完全流產(chǎn)35例（97.22%），失敗1例（2.78%）；妊娠3次以上15例，完全流產(chǎn)14例（93.33%），失敗1例（6.67%）。

（2）流產(chǎn)者出血時間，最短10 d，最長42 d，平均（12.0±5.0）d，副作用主要為輕、中度腹痛，發(fā)生率為95%以上。

3 討論

藥物流產(chǎn)是指使用藥物而不是手術(shù)來終止妊娠。藥物流產(chǎn)包括米非司酮聯(lián)合前列腺素、雄激素聯(lián)合前列腺素和中藥流產(chǎn)。最常用的方法是將米非司酮與前列腺素結(jié)合。藥物流產(chǎn)一般指米非司酮與前列腺素聯(lián)合終止妊娠的方法。米非司酮是一種抗孕酮藥物，其主要作用是阻止胚胎發(fā)育，促進(jìn)其死亡[5]。該藥可與黃體酮受體結(jié)合，競爭性強，對子宮內(nèi)膜黃體酮受體親和力強于黃體酮的5倍，從而抑制子宮內(nèi)膜床前的正常生理變化或?qū)S體酮蛻膜發(fā)育起到抑制作用。導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性、壞死、出血，胚囊從蛻膜剝離，達(dá)到抗著床或終止妊娠的作用。由于子宮的自發(fā)活動通過孕酮和前列腺素之間的平衡來調(diào)節(jié)孕酮的失活，內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對前列腺素敏感性提高，引起子宮收縮。子宮收縮進(jìn)一步刺激內(nèi)源性前列腺素的合成，并加強器官的收縮。由于該藥不能引起足夠的子宮活性，所以早孕不完全流產(chǎn)率較高，但能增加子宮對前列腺素C的敏感性，因此，連續(xù)服用米非司酮和前列腺素藥物不僅能減少不良反應(yīng)。前列腺素的使用，也顯著提高了完全流產(chǎn)率（高達(dá)95%）。前列腺素（PG）最初是在精液中發(fā)現(xiàn)的，因此推測它是由前列腺產(chǎn)生的，被稱為前列腺素[6]。PG是一類二十碳烷酸衍生物，按其五個碳環(huán)結(jié)構(gòu)形式可分為A～I(xiàn)型和其他主要類型，以及各種亞型。大部分屬于局部激素，在局部產(chǎn)生和釋放，在局部起調(diào)節(jié)作用，不進(jìn)入血液循環(huán)。因此，血液中的PG濃度很低。前列腺素能引起子宮收縮和宮頸擴(kuò)張，從而釋放胚胎組織。這兩種藥物的結(jié)合導(dǎo)致了流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)的全流產(chǎn)率為95%，具有使用方法簡單、安全、有效的特點，可避免手術(shù)造成宮頸和子宮損傷，避免手術(shù)流產(chǎn)的痛苦。

用藥必須準(zhǔn)時，不要錯過；用藥過程中不要服用消炎藥、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑或廣譜抗生素。陰道出血開始后，使用者應(yīng)使用專用小便器觀察是否有組織排出物，如有，應(yīng)及時送給藥單（醫(yī)院）檢查。如果胎囊排出3周后仍有陰道出血，所有患者均應(yīng)就醫(yī)。如果大量活動性陰道出血、持續(xù)性腹痛或突然生長，需要緊急治療。藥物流產(chǎn)后，應(yīng)在月經(jīng)前禁止性行為，并應(yīng)在月經(jīng)后及時實施避孕措施。醫(yī)務(wù)人員在藥物流產(chǎn)過程中應(yīng)隨時注意鑒別異位妊娠、葡萄胎和絨毛膜癌，防止漏診。給藥后隨訪1周。流產(chǎn)和月經(jīng)恢復(fù)的效果應(yīng)在6周時進(jìn)行評估。

本研究中，80例采用米非司酮與前列腺素終止妊娠的婦女中，完全流產(chǎn)74例（92.50%），不完全流產(chǎn)1例（1.25%），失敗5例（6.25%），適用于不同的孕產(chǎn)次婦女應(yīng)用。流產(chǎn)者出血時間平均（12.0±5.0）d，副作用主要為輕、中度腹痛，發(fā)生率為95%以上。

終止早期妊娠應(yīng)用米非司酮與前列腺素配伍，臨床效果滿意，減少了藥物劑量，操作方便，副作用減輕，是有效的非手術(shù)終止妊娠的方法，值得推廣應(yīng)用。