張莉

（內(nèi)蒙古牙克石林業(yè)總醫(yī)院 腔鏡科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

腸息肉是指發(fā)生在消化道黏膜上的腫塊狀突起，是外科常見疾病，可發(fā)生于消化道的任何部位，但以結(jié)腸和直腸最常見，結(jié)腸鏡檢查可以檢查全結(jié)腸，有助于對(duì)結(jié)腸息肉的部位、分布、大小、形狀及組織學(xué)的診斷，可觀察到息肉形態(tài)多樣，單個(gè)或多個(gè)，多有蒂，表面光滑或有糜爛滲血，病理活檢可以確診[1]。應(yīng)用結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)一般可取得較好的效果，比腹部探查更為安全，穿孔和出血的發(fā)生率更低?，F(xiàn)對(duì)我院收治的結(jié)腸息肉患者采用無痛結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉電切除手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的結(jié)腸息肉患者70例，采取隨機(jī)分組，觀察組35例采用無痛結(jié)腸鏡下電切除術(shù)治療，對(duì)照組35例采用開腹手術(shù)治療，觀察組35例中，男21例、女14例，年齡36～56歲，平均（48.5±3.5）歲；平均病程（8.5±1.5）個(gè)月，息肉直徑0.5～3.0 cm，平均（1.5±0.2）cm；多枚息肉8例，單枚息肉27例，廣基息肉12例，有蒂息肉23例；對(duì)照組35例中，男20例、女15例，年齡35～55歲，平均（47.5±2.5）歲；平均病程（8.2±1.8）個(gè)月，息肉直徑0.6～3.2 cm，平均（1.6±0.3）cm；多枚息肉9例，單枚息肉26例，廣基息肉13例，有蒂息肉22例；兩組腸息肉患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，術(shù)前行CT定位檢查，進(jìn)行手術(shù)切除，暴露息肉組織，對(duì)病變組織進(jìn)行完全切除，進(jìn)行逐層縫合。

觀察組采用結(jié)腸鏡下電凝切除術(shù)治療，術(shù)前半小時(shí)皮下注射抗膽堿能類解痙劑，必要時(shí)也可肌注地西泮10 mg。經(jīng)靜脈注入0.5～1.5 mg/kg的丙泊酚、0.3～0.4 mg/kg的依托咪酯，待病人入睡之后行結(jié)腸鏡插入操作。先做全結(jié)腸鏡檢查，確定息肉的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置，退鏡時(shí)施行摘除術(shù)，但是，對(duì)于小的息肉，可先切除，否則在退鏡時(shí)難于找到[2]。一般退鏡時(shí)盡可能吸盡腸腔內(nèi)殘留水和黏液，尤其在息肉附近，防止干擾視野或通電時(shí)產(chǎn)生異常電流，造成電凝電切困難、穿孔或灼傷周圍黏膜組織等并發(fā)癥。如果腸道準(zhǔn)備滿意，通電時(shí)不必注入惰性氣體防止爆炸，可先一邊注入空氣，一邊抽氣幾次，置換腸道氣體即可防止爆炸。切除時(shí)，一般將息肉調(diào)整在懸垂?fàn)?，或向近端的匍匐狀，此時(shí)容易圈套，視野清晰，息肉的瘤體及蒂根部都可看到，圈套袢可選擇蒂上部正確位置再逐漸收緊。向結(jié)腸遠(yuǎn)端匍匐和在視野下方當(dāng)然也可施行，但因?yàn)橄⑷饬鲶w較大時(shí)會(huì)遮蓋息肉蒂柄部及根部，遮住圈套袢，所以要選擇蒂柄部最佳點(diǎn)，收緊有時(shí)會(huì)有困難，一般可將息肉提起或推向近端，把蒂柄或基底暴露，再選擇需切除點(diǎn)收緊鋼絲。對(duì)于多發(fā)性息肉，一次切除息肉數(shù)目并無嚴(yán)格規(guī)定，一般以退鏡順序，先近端后遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)顆切除，這樣既可保持視野清晰，又可防止內(nèi)鏡的鏡身進(jìn)退擦傷剛摘除后殘端的創(chuàng)面。如息肉較多也可采用分期分段切除，即每次摘除范圍按結(jié)腸解剖區(qū)域一段一段地施行?？上日つc、升結(jié)腸或右半結(jié)腸的息肉。然后第2次摘除橫結(jié)腸或左半結(jié)腸、直腸的息肉。并視息肉多少、分布情況決定分幾次或幾段，其優(yōu)點(diǎn)是萬一有穿孔或出血等并發(fā)癥發(fā)生、容易尋找部位及時(shí)處理。每次相隔時(shí)間以4周為佳[3]。息肉摘除后盡可能吸凈腸內(nèi)殘氣，臥床休息6 h，飲食不必嚴(yán)格限制，當(dāng)即可進(jìn)流食，后需要無渣半流飲食3～5 d。保持大便軟而通暢2周。有便秘者可服用緩瀉藥，必要時(shí)可口服抗生素以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，如慶大霉素、甲硝唑等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)治療中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行組間比較，應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析

觀察組患者35例，手術(shù)時(shí)間（45.90±5.52）min，出血 量（87.22±6.38）mL，下 床 時(shí) 間（1.42±0.40）d，胃腸道恢復(fù)時(shí)間（1.80±0.45）d；對(duì)照組患者35例，手術(shù)時(shí)間（65.45±6.55）min，出血量（128.45±10.25）mL，下床時(shí)間（2.50±0.92）d，胃腸道恢復(fù)時(shí)間（2.82±0.55）d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，下床和胃腸道恢復(fù)時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，兩組差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者35例，并發(fā)消化道穿孔0例，消化道出血1例（2.86%），感染1例（2.86%），并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組患者35例，并發(fā)消化道穿孔2例（5.71%），消化道出血4例（11.43%），感染6例（17.14%），并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化道息肉雖無明顯的臨床癥狀，但是由于息肉有癌變的可能，息肉表面易糜爛導(dǎo)致出血，部分息肉雖無任何癥狀，但可引起患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，故對(duì)于胃腸道息肉，凡是有條件的均應(yīng)在內(nèi)鏡下切除、并將息肉回收進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確息肉的病理。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和新技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上應(yīng)根據(jù)具體所見息肉的性質(zhì)、患者的年齡與全身情況來做決定[4]。

所有直腸及結(jié)腸息肉，均應(yīng)將其摘除。對(duì)單個(gè)或少數(shù)散在的息肉，應(yīng)根據(jù)息肉的部位、數(shù)目和形態(tài)采用不同的治療方法。剖腹手術(shù)切開腸壁摘除息肉，根據(jù)息肉所在的腸段不同，選擇不同的腹部切口。對(duì)于高位直腸或結(jié)腸息肉，可用結(jié)腸鏡配合息肉摘除器切除息肉，摘除的方法應(yīng)根據(jù)息肉的大小、多少和蒂的長(zhǎng)短決定。高頻電能產(chǎn)生熱能，作用于結(jié)直腸病變組織或腫瘤，使之凝固壞死、炭化，還可使病灶血管閉塞。應(yīng)用特制的電凝頭、切開刀、熱活檢鉗和圈套器以止血、切開、切割、摘除腫瘤[5]。高頻電流輸出的功率越大，切開的效果越強(qiáng)；圈套器切開刀的鋼絲越細(xì)，切開也越銳利；將電刀略加壓力接觸組織時(shí)，切開更容易。但是單純使用切開波而且能量太大時(shí)，會(huì)像銳利的刀片那樣將組織迅速切開，而起不到止血的效果。過細(xì)的鋼絲在過度勒緊圈套器時(shí)，容易引起機(jī)械性切割[6]。

內(nèi)鏡下息肉電切摘除術(shù)對(duì)息肉摘除的操作要求較高，為了減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，全面了解息肉切除的基本原理，了解并發(fā)癥發(fā)生的原因，掌握并發(fā)癥的防治方法，操作者全面的培訓(xùn)，掌握扎實(shí)的基本功。

本研究中，觀察組患者應(yīng)用無痛結(jié)腸下電切除手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)的對(duì)照組，下床和胃腸道恢復(fù)時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，兩組差異顯著；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯。

總之，對(duì)結(jié)腸息肉患者在無痛結(jié)腸鏡下采用高頻電凝切除術(shù)治療，切除效果顯著，安全，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。