張艷娟

（云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

焦慮抑郁情緒屬孕產(chǎn)婦群體多見負性情緒，影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，甚至延及預后，導致產(chǎn)后抑郁癥狀。目前各地醫(yī)療機構(gòu)多主張給予積極干預，降低負性情緒影響。分析認為常規(guī)護理偏重于基礎(chǔ)性措施的運用，對孕產(chǎn)婦情緒的干預效果有限，而本院就圍生期個性化階段性護理干預的價值進行研究，所獲結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2018年10月至2019年10月收治的孕產(chǎn)婦中，選取360例隨機分為觀察組和對照組，每組180例。對照組：初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦86例，年齡22-37歲，平均（30.7±2.6）歲。觀察組：初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦88例，年齡21-38歲，平均（30.6±2.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

向孕產(chǎn)婦提供抑郁自評量表評分（self rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表評分（self rating anxiety scale ，SAS），請孕產(chǎn)婦客觀獨立做答，收集量表后獲取平均分結(jié)果進行分析。量表滿分為45分，平均得分達到35分或以上，表明群體焦慮、抑郁情緒明顯。每個月進行發(fā)放一次量表，持續(xù)3個月。

1.2.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理，跟蹤孕產(chǎn)婦妊娠情況，給予妊娠期指導、產(chǎn)檢等基礎(chǔ)性護理。觀察組行個性化階段性護理干預，包括分級護理、綜合干預、階段反饋：①分級護理。根據(jù)SDS抑郁量表、SAS焦慮量表得分結(jié)果，將孕產(chǎn)婦按負性情緒得分狀況分為四個等級，單表得分超過40分，或兩表得分之和超過70分，均列為一級患者。單表得分超過35分，或兩表得分之和超過60分，均列為二級患者。單表得分超過30分，或兩表得分之和超過50分，均列為三級患者。其余為四級患者。每個月進行一次重新評定。②綜合干預。包括心理疏導、運動干預、飲食干預。心理疏導含語言溝通和實時陪護等措施，護理人員積極與孕產(chǎn)婦交流，根據(jù)其負性情緒產(chǎn)生的原因和情況進行干預，或與孕產(chǎn)婦就其感興趣的話題進行交流，實現(xiàn)轉(zhuǎn)移式疏導。運動干預方面，鼓勵孕產(chǎn)婦進行瑜伽和孕婦操練習，促進代謝，避免情緒抑郁和思維上的混亂。飲食上重視補充蛋白質(zhì)，控制碳水化合物攝入量，并酌情滿足孕產(chǎn)婦的個性化需求，如為孕產(chǎn)婦提供其喜愛的水果等。③階段反饋。每個月請孕產(chǎn)婦提供護理意見、反饋護理訴求，進行匯總評估，選取其中合理、可實現(xiàn)的部分予以滿足，調(diào)整護理方案。如孕產(chǎn)婦希望改造病房環(huán)境，可行家庭式病房改造，提升孕產(chǎn)婦心理舒適性。

1.3 觀察指標

3個月后對比兩組孕產(chǎn)婦情緒變化、護理依從性、護理滿意度。其中情緒變化仍以SDS抑郁量表[1]、SAS焦慮量表[2]得分表達。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0,計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦情緒變化情況

兩組孕產(chǎn)婦在護理干預前均表現(xiàn)出不同程度的不良情緒，主要表現(xiàn)為憂慮、害怕、浮躁等，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過不同護理措施實施后孕產(chǎn)婦的情緒均有所好轉(zhuǎn)。

2.2 兩組焦慮抑郁評分比較

在護理之前兩組孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過不同的護理干預實施后兩組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分均較之前有所降低，且觀察組的降低幅度明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理依從性及護理滿意度比較

觀察組護理依從性（98.9%）及護理滿意度（98.9%）均明顯高于對照組（72.2%、77.8%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

孕產(chǎn)婦在孕期會發(fā)生情緒變化，孕期的不良心理，不僅僅會導致孕產(chǎn)婦情緒的焦慮和抑郁，而且會影響生理機能，例如影響內(nèi)分泌或免疫等，從而影響到其身體系統(tǒng)和各個器官，這無論對于孕產(chǎn)婦自身，還是對于胎兒，都是非常不利的。孕期是婦女的一個特殊階段，這個階段她們的心理極其不穩(wěn)定，特別是剛生完小孩的產(chǎn)婦，她們更容易被各種情緒影響，比如排斥、憂慮、強迫、害怕等，憂郁和害怕則在孕期更為頻繁地出現(xiàn)。普遍受浮躁、害怕情緒影響的產(chǎn)前孕婦的比例達到了36.9%，21%的孕婦產(chǎn)前的抑郁癥容易發(fā)作，15%-20%的孕婦產(chǎn)后的重度抑郁癥易發(fā)作。根據(jù)本院檢查數(shù)據(jù)，約26.4%的妊娠期婦女顯露出抑郁癥病癥。一旦受到不良情緒的控制，孕婦的身體狀況可能會受到嚴重的影響，同時，這種情緒可能對體內(nèi)胎兒的生長和發(fā)育不利。孕期的負面情緒同樣可能使一些疾病的風險增加，比如產(chǎn)后大出血、流產(chǎn)、產(chǎn)程延長等。如果這些負面情緒長時間地困擾孕婦的生活和心理，那么隨之產(chǎn)生的激烈反應(yīng)行為可能會導致宮內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，也有可能引發(fā)不好的結(jié)果，比如早產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形、胎兒死亡等。長遠來看，這些反面情緒也十分有害，它可能使婦女產(chǎn)后患上抑郁癥，使嬰兒發(fā)育產(chǎn)生不良癥狀。孕產(chǎn)婦圍生期多見焦慮和抑郁情緒，因情緒變化多與病理性改變無關(guān)，一般主張以護理方式進行控制。此前學者研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦SAS焦慮評分和SDS抑郁評分一般在28-30分，護理依從性受到情緒影響，也多不超過90%[3]。另有學者指出，給予圍生期個性化階段性護理干預，孕產(chǎn)婦的護理滿意度和護理依從性可提升10%-15%[4]。焦慮評分和抑郁評分下降明顯，較常規(guī)護理模式下的孕產(chǎn)婦，低于20%[5]。本院研究結(jié)果與此接近，觀察組各指標均更理想。措施上看，本院推行了分級護理、綜合干預、階段反饋三項措施。分級護理以患者情緒現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，使個性化護理擁有了開展基礎(chǔ)。綜合干預則重視以語言疏導、飲食干預和運動指導等措施，使產(chǎn)婦的情緒得到直接改善，且上述措施均具有長期性價值，可推行于整個圍產(chǎn)期。階段反饋以產(chǎn)婦接受護理后的客觀結(jié)果為依托，由產(chǎn)婦自行提供，一方面能夠作為后續(xù)護理工作改善的參考，另一方面可重新進行孕產(chǎn)婦情緒評估和等級劃分，使綜合干預更具針對性。各項措施的綜合運用，也體現(xiàn)了以孕產(chǎn)婦為中心的基本理念，有助于提升孕產(chǎn)婦的依從性以及對護理工作的認同感[6]。

綜上所述，圍生期孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒明顯，給予個性化階段性護理干預有助于孕產(chǎn)婦情緒控制和改善，也能提升其護理依從性和護理滿意度[7,8]。