李維英，侯元清

（青海省人民醫(yī)院普通外科一病區(qū)，青海 西寧）

0 引言

大隱靜脈曲張屬于靜脈曲張的一種疾病類型，在長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和（或）站立位工作者的人群中具有較高的發(fā)病率。大隱靜脈曲張會(huì)引起患者出現(xiàn)腿酸脹、疼痛、沉重感等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)小腿下段皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如足踝潰瘍等并發(fā)癥，給患者的身心健康和學(xué)習(xí)生活帶來較大的困擾[1]。因此，對(duì)于大隱靜脈曲張達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)治療的患者來說，需及時(shí)采取手術(shù)治療，緩解癥狀的同時(shí)還可以減輕患者的病痛，改善其術(shù)后生活質(zhì)量，大隱靜脈曲張患者在采取手術(shù)治療后，其術(shù)后的護(hù)理是非常重要的[2]。這主要是因?yàn)榇箅[靜脈曲張手術(shù)目前主要主流的手術(shù)方式是大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈分段剝脫術(shù)，另外大隱靜脈射頻消融術(shù)、靜脈旋切術(shù)、硬化劑治療也是蓬勃發(fā)展的技術(shù)。各種手術(shù)均各有利弊，存在不同類型的手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理亦是至關(guān)重要的，患者術(shù)后只有配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，才能夠促使其獲得良好的康復(fù)效果[3]。本文以下就對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者滿意度的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年4月至2019年10月在本院行手術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者中選取107例，以上對(duì)象隨機(jī)分組，包括觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=53）。觀察組54例患者，男28例，女26例，年齡32-65歲，平均年齡（48.3±4.6）歲。合并高血壓患者13例，糖尿病患者5例，低蛋白血癥患者3例。行高位結(jié)扎剝脫術(shù)患者27例，行大隱靜脈主干硬化劑注射+局部點(diǎn)狀剝脫術(shù)患者27例。對(duì)照組53例患者，男29例，女24例，年齡30-66歲，平均年齡（47.8±5.2）歲。合并高血壓患者10例，糖尿病患者6例，低蛋白血癥患者4例。行高位結(jié)扎剝脫術(shù)患者28例，行大隱靜脈主干硬化劑注射+局部點(diǎn)狀剝脫術(shù)患者25例。二組一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，告知患者及家屬并簽訂知情同意書。

1.2 臨床方法

兩組患者均行手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施如下：

1.2.1 心理護(hù)理

術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)方案，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如隱神經(jīng)損傷、下肢血腫等，使患者對(duì)本病的診斷和治療情況及術(shù)后并發(fā)癥有一定的了解。積極詢問患者術(shù)后的主觀感受，耐心仔細(xì)回答患者對(duì)術(shù)后身體不適及康復(fù)所存在的一些疑問，使患者建立積極的信念，積極配合臨床治療以期獲得良好的康復(fù)效果，通過心理以及語(yǔ)言安慰緩解患者的擔(dān)憂、焦慮情緒。在此基礎(chǔ)上積極安撫患者，指導(dǎo)其放松情緒，以良好的心態(tài)休養(yǎng)。

1.2.2 臥位護(hù)理

患者在術(shù)后24h內(nèi)宜采取平臥位，并做踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流。無論采取哪種體位休養(yǎng)，都必須保持下肢抬高20°-30°，以此來促進(jìn)靜脈血液回流。

1.2.3 術(shù)后早期活動(dòng)

術(shù)后臥床期間，可進(jìn)行足部伸屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在術(shù)后24h即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，通過活動(dòng)中小腿肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，來促進(jìn)下肢靜脈血液回流。在患者術(shù)后活動(dòng)的過程中，要注意保護(hù)好患肢，避免由于外傷而引起曲張靜脈發(fā)生破裂出血。術(shù)后采取空氣壓力波治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.4 合理飲食

術(shù)后飲食宜清淡，宜保持低鹽、低糖、低脂、低膽固醇的飲食原則。多進(jìn)食水果、蔬菜及豆制品，積極預(yù)防便秘的發(fā)生。加強(qiáng)維生素C和維生素E的補(bǔ)充，例如綠葉蔬菜、奶類、魚肝油、魚類、西紅柿、花生油、玉米油、芝麻油、萵筍、卷心菜等。多進(jìn)食粗糧以及海帶、木耳、紫菜。患者術(shù)后嚴(yán)禁抽煙、飲酒，抽煙會(huì)引起血壓升高，損害靜脈。

1.2.5 下肢血運(yùn)的觀察

對(duì)于下肢靜脈曲張術(shù)后的患者，觀察下肢血運(yùn)也是十分必要的。下肢靜脈曲張術(shù)后，多采用彈力繃帶壓迫止血。彈力繃帶的使用，會(huì)導(dǎo)致患肢足部水腫、加之下肢靜脈曲張患者足靴區(qū)皮膚存在不同程度的角質(zhì)化，上述情況會(huì)誤導(dǎo)護(hù)理人員監(jiān)測(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，存在上述情況，下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及或觸及足背動(dòng)脈減弱。一旦出現(xiàn)上述情況，可聯(lián)系超聲科，行下肢血管彩超檢查，明確下肢血供情況。另外，高原地區(qū)的患者紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白濃度均較平原地區(qū)高，出現(xiàn)下肢水腫時(shí)，水腫的下肢均不同程度存在一定的青紫，易被誤判為下肢缺血，鑒別的辦法為適當(dāng)松解彈力繃帶，可見到下肢水腫減輕，下肢青紫癥狀緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組術(shù)后皮下血腫、潰瘍愈合情況、隱神經(jīng)損傷恢復(fù)情況等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)對(duì)照組（P＜0.05）。如下：觀察組術(shù)后下肢皮下血腫形成16例，緩解6例；術(shù)前下肢潰瘍患者5例，經(jīng)過本科護(hù)理，愈合3例。隱神經(jīng)損傷患者6例，癥狀減輕3例。對(duì)照組術(shù)后下肢皮下血腫形成13例，緩解3例；術(shù)前下肢潰瘍患者6例，經(jīng)過本科護(hù)理，愈合1例。隱神經(jīng)損傷患者6例，癥狀減輕1例。上述資料經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，證實(shí)兩組資料的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后護(hù)理滿意度，顯著高于對(duì)對(duì)照組（P＜0.05）。如下：觀察組（n=54）術(shù)后護(hù)理滿意34例、基本滿意18例、不滿意2例，總滿意度96.30%（52/54）；對(duì)照組（n=53）術(shù)后護(hù)理滿意23例、基本滿意19例、不滿意11例，總滿意度79.25%（42/53），χ2=7.0262。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以患者為中心”切實(shí)解決患者的護(hù)理需求，注重患者的心理需求，最大程度上滿足患者的疾病診療需求，使患者獲得全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式[4]。通過將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到大隱靜脈曲張術(shù)后患者的護(hù)理中，能夠顯著改善患者的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，從而使患者獲得更好的康復(fù)效果。這主要是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠規(guī)范護(hù)理流程，在護(hù)理期間兼顧患者的身心狀態(tài)，積極主動(dòng)地為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，從而促使臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升[5，6]。

綜上所述，對(duì)大隱靜脈曲張手術(shù)患者在術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理效果，從而改善患者的護(hù)理滿意度[7,8]。