包慶琴

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院眼科，青海 西寧）

0 引言

急性出血性結(jié)膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis，AHC），是一種眼科疾病，是腸道病毒70型侵襲機(jī)體感染引發(fā)的，俗稱“紅眼病”，潛伏期較短，起病急，傳染性極強(qiáng)，屬于急性病毒性眼病，是我國(guó)丙類傳染病之一，經(jīng)常在集體單位發(fā)生爆發(fā)流行，傳播途徑主要是接觸性傳播，可通過(guò)接觸患者眼部分泌物、用手揉眼睛、和患者握手等被傳染[1]。該病會(huì)對(duì)機(jī)體角膜上皮造成損傷和結(jié)膜下出血等癥狀[2-3]，多為雙眼同時(shí)或者先后起病，怕光，分泌物增多，患眼有異物感，刺激感，燒灼感或者發(fā)癢，嚴(yán)重者有假膜形成，不同程度的視力下降，對(duì)AHC患者，除了需要有效控制傳播源，采取積極治療外，還應(yīng)實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，這樣可使治療效果顯著提高?；诖?，本文選取本院眼科最近2年接受治療的急性出血性結(jié)膜炎患者50例為研究對(duì)象，對(duì)相應(yīng)的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2017年2月至2019年2月本院收治的50例急性出血性結(jié)膜炎患者，對(duì)這些患者進(jìn)行治療和護(hù)理。其中男性患者32例，女性18例；年齡5個(gè)月至56歲，平均年齡（38.9±6.12）歲，病程2-23h，平均病程（7.1±1.86）d，28例患者為雙眼不適，22例患者為單眼不適就診，全部病例均符合急性出血性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理方法

2.1 重視個(gè)體化心理護(hù)理

許多患者和家屬對(duì)該病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，害怕被他人發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心會(huì)傳給他人，從而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、自卑等。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該多和患者及家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者目前的心理狀況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，了解患者和家屬的內(nèi)心顧慮，同時(shí)詳細(xì)了解患者的各項(xiàng)資料，以患者心理狀況和文化程度為依據(jù)，適時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹急性出血性結(jié)膜炎的疾病特點(diǎn)，治療方法，傳播途徑，注意事項(xiàng)，典型案例等，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知度，消除各種不良因素對(duì)患者治療依從性的影響。護(hù)理人員應(yīng)給予家屬必要引導(dǎo)，讓患者家屬能夠給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助其和患者進(jìn)行無(wú)障礙心理溝通，使患者和家屬都要保持良好的精神狀態(tài)，提高治療信心和護(hù)理依從性。

2.2 做好消毒隔離護(hù)理

因AHC具有較強(qiáng)的傳染性，為了避免造成大范圍擴(kuò)散，應(yīng)給予患者采取接觸隔離措施。護(hù)理人員了解患者疾病類型，將同一類型患者集中安排在同一間病房，并在門口掛隔離警示牌，患者的醫(yī)護(hù)用品和生活用品要單獨(dú)放置并使用，不可交叉使用，以防出現(xiàn)交叉感染情況[4]。護(hù)理操作集中進(jìn)行，進(jìn)入病房，佩戴口罩手套，盡可能不將治療車、護(hù)理車推進(jìn)病房?jī)?nèi)，對(duì)分泌物較多者，要進(jìn)行眼部沖洗操作，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作要求造成，必要時(shí)在隔離房外打開隔離包，穿戴防護(hù)用品后進(jìn)入隔離病房，實(shí)施護(hù)理后，立即進(jìn)行手部徹底消毒處理，護(hù)理時(shí)使用的設(shè)備、物品應(yīng)用500mg/L有效氯消毒液擦洗，擦拭各種物品表面，作用30min后再用清水擦洗，患者出院后對(duì)病房進(jìn)行終末消毒處理，患者治療期間產(chǎn)生的所有醫(yī)療和生活垃圾均按感染垃圾處理，最終統(tǒng)一焚燒處理。

2.3 結(jié)膜囊的沖洗護(hù)理

患者每日行結(jié)膜囊沖洗，患者取仰臥位或者坐位，按照先右后左或先輕后重的原則完成，頭部向沖洗側(cè)傾斜，受水器和待洗眼側(cè)的面部貼緊，體位妥善后，先評(píng)估角膜情況，用生理鹽水沖洗眼周后暴露結(jié)膜部分，沖洗前調(diào)整沖洗液溫度至32-37℃，之后移動(dòng)到眼部，沖洗結(jié)膜囊，避免直接沖洗和擠壓眼球，沖洗過(guò)程中，護(hù)理人員持輸液管的手禁止接觸患者及患者接觸過(guò)的物品，且注意保持一手清潔，以利于操作，徹底沖洗后用無(wú)菌棉簽擦干患者的眼周[5]。

2.4 去假膜的護(hù)理

ACH嚴(yán)重者會(huì)形成假膜，需及時(shí)去除，去除前，先用0.1%的地卡因滴眼液進(jìn)行麻醉，麻醉間隔5min，共滴2次，用無(wú)菌棉簽將假膜逐一去除，并由內(nèi)眥向外眥方向剝離，然后對(duì)結(jié)膜囊用生理鹽水沖洗，剝離時(shí)動(dòng)作輕柔，假膜去除完成后，給眼部涂抹藥膏，假膜一般會(huì)在3-5d后消失[6]。

2.5 用藥指導(dǎo)

大多患者采取的是在家治療，教給家屬正確的用藥方法，可以有效提高治療效果、減輕疾病癥狀?；颊呔蛹視r(shí)眼部的用藥一般都是由患者或者家屬協(xié)助完成，因此，指導(dǎo)并督促患者及家屬掌握正確的用藥方法尤為重要，必須把眼藥水或眼藥膏滴在眼結(jié)膜的穹窿內(nèi)，這樣才能起效，分泌物多時(shí)應(yīng)該進(jìn)行徹底清除，每次滴眼液點(diǎn)眼頻率應(yīng)維持在1-2h一次，以免影響藥效，指導(dǎo)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（每?jī)煞N藥物至少間隔3-5min），按用藥次序依次用藥（抗病毒眼藥水-抗生素眼藥水-角膜生長(zhǎng)因子眼膏）。

2.6 日常用眼衛(wèi)生指導(dǎo)

為了促使患者得到更快更好地康復(fù)，護(hù)理人員需要對(duì)患者做好日常用眼衛(wèi)生指導(dǎo)。指導(dǎo)患者應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，禁止用手揉眼，避免光和熱的刺激，防止結(jié)膜囊溫度升高而給細(xì)菌的生長(zhǎng)提供環(huán)境條件，這不利于痊愈，眼睛不舒服時(shí)勿看書和手機(jī)，減少用眼時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間[7]，戴隱形眼睛患者在患病期間不要佩戴，可改為戴框架眼鏡，為避免陽(yáng)光、風(fēng)塵刺激，出門可佩戴太陽(yáng)鏡，不可戴眼罩，這樣不利于眼部分泌物的排出。

2.7 飲食干預(yù)

患病期間，患者應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)的飲食原則，囑咐患者進(jìn)食低鹽低脂、富含維生素及纖維的食物，忌食辛辣刺激性食物。

2.8 健康知識(shí)宣教

很多病患和家屬對(duì)疾病知識(shí)和保健知識(shí)了解較少，甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)知，為此，護(hù)理人員需要對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，具體如下：①在第7-10d內(nèi)，盡量不要到公共場(chǎng)合，可在家休息、治療，也不要和家人進(jìn)行密切接觸，以防止將疾病傳染給他人。②AHC在家治療的居多，在輔助患者使用滴眼液時(shí)難免會(huì)接觸傳染源，對(duì)患者眼部分泌物接觸的物品及時(shí)給予焚燒，勤洗手，家人做到一人一巾一盆，對(duì)毛巾和臉盆可采用煮沸法或者用500mg／L的84消毒液浸泡消毒，避免發(fā)生交叉感染。③在炎癥未得到有效控制時(shí)，禁用激素類眼藥，應(yīng)遵醫(yī)用藥，切勿自行更改。

3 結(jié)果

50例患者中，37例5-7d治愈，11例7-10d治愈，2例15d治愈，所有患者沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)門診、病房交叉感染，無(wú)家庭擴(kuò)散病例發(fā)生，收到了比較理想的治療和護(hù)理效果，患者和家屬均對(duì)臨床護(hù)理措施給予了較高的評(píng)價(jià)和認(rèn)可。

4 護(hù)理體會(huì)

ACH是一種傳染性眼科疾病，在疾病初期，經(jīng)常悄然的以患者為中心，通過(guò)接觸的方式向患者周邊的人群擴(kuò)散，若不及時(shí)采取隔離措施，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)形成大規(guī)模流行病[8]，影響人們的身心健康，甚至引起區(qū)域范圍內(nèi)的恐慌。該病起病急，臨床癥狀顯著，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該及時(shí)就診，采取嚴(yán)格的隔離措施，遵醫(yī)用藥，同時(shí)采取綜合性護(hù)理措施和干預(yù)來(lái)緩解患者的身體不適，促使患者保持平靜的心態(tài)接受治療，在給予患者院內(nèi)護(hù)理的同時(shí)，教給患者和家屬正確的用藥方法、自我護(hù)理技巧、日常注意事項(xiàng)等，保證治療的順利進(jìn)行，這對(duì)提升治療效果有著積極的意義[9,10]。