申小麗

（長治市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，山西 長治）

0 引言

在臨床，發(fā)病率較高的疾病即為肺癌，是一種較為常見的惡性腫瘤，會對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前，臨床多選用阿片類藥物對其進行治療，不僅能夠幫助患者緩解疼痛感，還能有效治療疾病。但是患者在藥物治療期間會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴重影響預(yù)后效果。因此，護理人員在患者用藥后需嚴密觀察患者的反應(yīng)情況，及時采取針對性護理措施，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[1]?；诖?，本文對收治的老年患者實施藥物治療期間予以護理干預(yù)，探究護理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取就診患者32例進行研究，研究時間為2018年6月至2019年3月，其中女性患者有12例，男性患者有20例，患者年齡值在75-94歲。所有患者均為首次住院患者，患者具備清醒意識，并在了解研究內(nèi)容的前提下積極配合。排除2次及以上入院患者；排除意識不清或者昏迷患者；排除病情較為嚴重需予以搶救者；排除拒絕配合研究調(diào)查患者；排除不在調(diào)查范圍內(nèi)患者。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的原因

（1）合并用藥較多。多數(shù)老年患者多伴有兩種及以上疾病，同時使用七種或以上藥物治療的患者有三分之二，同時使用10種以上患者多達34.74%，致使藥物不良反應(yīng)增多。很多患者在住院期間，藥物使用最多可達26種，多存在不合理用藥現(xiàn)象，不同藥物間會相互作用，致使不良反應(yīng)隨之增加。（2）老年群體不健康飲食習(xí)慣和滋補藥品的濫用，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)。（3）藥代動力學(xué)系統(tǒng)的改變，老年患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退，導(dǎo)致藥物敏感性和用藥品種配伍都發(fā)生不同程度的變化，致使不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。

1.2.2 引起不良反應(yīng)的常見藥物

（1）抗生素類藥物：環(huán)丙沙星、左氟氧沙星、克林霉素、阿莫西林等。（2）呼吸系統(tǒng)藥物：氨茶堿。（3）泌尿系統(tǒng)藥物。利尿酸、速尿。

1.2.3 藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚紅斑、皮疹等皮膚癥狀；以及抑郁、精神錯亂、頭痛、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；低血壓、房顫、心動過緩等心血管癥狀。

1.2.4 治療方法

給所有參與本次研究患者予以鹽酸嗎啡片治療，藥物生產(chǎn)企業(yè)、國藥準字分別為東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司、H20063220；藥物選用劑量為每次5-15mg，給藥方式為口服；服用次數(shù)為每日3-6次，治療周期為1個月。

1.2.5 護理對策

（1）詢問患者過敏史。根據(jù)患者過敏性體質(zhì)，嚴格遵循藥品適應(yīng)癥給患者謹慎服藥，尤其是對藥物有過敏反應(yīng)患者應(yīng)禁用易致敏藥物。同時加強用藥監(jiān)護。在患者用藥后10-15min內(nèi)進行嚴密觀察，強化巡視工作，一旦患者發(fā)生不良反應(yīng)，立即向醫(yī)生匯報及時處理。尤其要注重對藥物變態(tài)反應(yīng)和異質(zhì)反應(yīng)的監(jiān)測，同時在注射室和輸液室以及病區(qū)配備搶救器械和搶救車，為搶救患者贏得時間，保證患者的生命安全。（2）老年患者均具有年齡高、腸道蠕動功能減慢、長時間臥床等特點，不利于藥物吸收和日常飲食，易發(fā)生便秘。而阿片類藥物的使用，可使患者平滑肌呈興奮狀態(tài)，進而降低患者腸道蠕動功能，發(fā)生便秘的可能性也逐漸增高。所以護理人員對患者應(yīng)用阿片類藥物治療時，需幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣，同時予以中醫(yī)護理措施，幫助患者定期按摩穴位，按摩時間為3min，每日按摩2次，待患者感覺到脹、麻、酸、熱時即可停止。其次可取5g大黃粉加少量醋調(diào)成糊狀備用，協(xié)助患者取仰臥位，為避免其臍部著涼，可將臍部用大黃粉覆蓋，同時利用保鮮膜固定。每日更換一次保鮮膜，共治療10d。期間需對患者皮膚情況進行嚴密觀察。若患者存在氣虛癥狀，則需給患者使用西洋、山藥、黃芪、大棗等藥物進行治療；若患者存在陰虛癥狀，則需給患者加用核桃仁和松子仁藥物；若患者存在血虛癥狀則給患者加用阿膠、桂圓藥材。在患者治療期間需嚴格控制飲食，盡量多食易消化、清淡食物，可攝入大量新鮮水果和蔬菜，但禁食刺激性食物。（3）觀察患者呼吸情況并實施相關(guān)護理對策?；颊叻冒⑵愃幬锖髸霈F(xiàn)呼吸功能障礙，因此護理人員需對患者身體變化密切觀察，若患者出現(xiàn)瞳孔縮小、嗜睡、呼吸異常等現(xiàn)象，需立即向醫(yī)生報告，并對患者心電、吸氧、血氧飽和度進行實時監(jiān)測，了解患者病情。（4）患者使用藥物治療時會對大腦造成嚴重刺激，增加胃部排空障礙、惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險。加之患者年齡較高，機體功能下降，胃腸蠕動功能較差，不利于患者的身體恢復(fù)。因此護理人員需對患者使用松弛療法，定期按摩患者穴位，可有效控制嘔吐癥狀。（5）加強自身學(xué)習(xí)。加強對護士的培訓(xùn)，不斷強化護理人員的臨床藥學(xué)知識，使其對藥學(xué)知識有豐富的了解，并及時對患者用藥問題予以正確解答。由于患者年齡的不斷增長，使用四環(huán)素、氨基糖苷類、青霉素類等藥物會增加不良反應(yīng)，所以護理人員應(yīng)明確給藥目的和給藥途徑，期間嚴格控制給藥時間和給藥速度，掌握好最佳用藥時間，以提高總體治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標

觀察32例老年晚期肺癌患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況和實施護理干預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對護理干預(yù)臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0進行統(tǒng)計分析，以（±s）描述計量資料；以（n，%）表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)檢驗方式分別為t值和χ2值，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

32例老年肺癌患者中，有7例患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，發(fā)生率為21.87%。護理干預(yù)后，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，護理人員的護理服務(wù)水平顯著提升。

3 討論

由于老年患者機體各項器官功能逐漸衰退，在藥物治療過程中極易使機體代謝速度逐漸變緩，血漿蛋白含量顯著降低，從而增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[2-5]。目前，針對老年肺癌患者臨床多選用阿片類藥物治療，能夠顯著提升患者的總體治療效果，但是在此期間需予以相關(guān)干預(yù)措施，對患者病情變化及時了解和掌握，采取有效措施預(yù)防不良反應(yīng)，并對患者進行健康宣教，使其嚴格按照醫(yī)生囑咐按時用藥，避免出現(xiàn)藥物漏服現(xiàn)象，以提高患者用藥依從性[6-10]。

本次研究結(jié)果表明，32例老年晚期肺癌患者實施阿片類藥物治療后，有7例發(fā)生不良反應(yīng)。對其實施中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)措施，會使患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，藥物治療有效性顯著提升，取得的護理干預(yù)效果患者較為滿意。

綜上，對老年患者實施阿片類藥物治療后，需對患者具體情況進行嚴密監(jiān)測，有效控制藥品不良反應(yīng)危險因素，及時緩解患者負面情緒，提高患者依從性和配合度，以便于早期不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。