張楓

（河南省中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州）

0 引言

中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)國(guó)醫(yī)，具有西醫(yī)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。中藥是中醫(yī)治療疾病的重要手段，中藥保存情況直接影響到其治療效果[1]。而在實(shí)際中，醫(yī)院過(guò)于看重一線科室的發(fā)展，對(duì)中藥管理缺乏細(xì)致的規(guī)劃，導(dǎo)致中藥管理中存在一定問(wèn)題，從而影響到中藥藥效，削弱了其治療效果，不利于患者康復(fù)。在這種情況下，為了更好的發(fā)揮出中藥作用，就需要全面提高對(duì)醫(yī)院中藥管理的重視力度。

1 醫(yī)院中藥管理的重要性

新時(shí)期下，隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，臨床上應(yīng)用中醫(yī)藥治療疾病的病例也逐漸增多，并且獲得了不錯(cuò)的治療效果，極大的促進(jìn)了中醫(yī)藥推廣。在實(shí)際中，由于醫(yī)院對(duì)于中藥管理不太重視，造成了中藥質(zhì)量難以得到保障，這也在一定程度上削弱了中藥治療效果，所以全面提高對(duì)醫(yī)院中藥管理的重視力度尤為重要。目前來(lái)說(shuō)，中藥在采購(gòu)、炮制、存儲(chǔ)、使用等方面都存在或多或少的問(wèn)題，這會(huì)帶來(lái)十分惡劣的影響，如采購(gòu)質(zhì)量不過(guò)關(guān)，會(huì)引起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)造成患者治療效果不佳，存儲(chǔ)是檢驗(yàn)醫(yī)院設(shè)備的重要途徑，而炮制則是考查醫(yī)院中藥專業(yè)人員的專業(yè)水平情況，炮制方法的正確性、炮制合格性會(huì)對(duì)患者療效帶來(lái)直接影響。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院中藥管理，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的中藥管理活動(dòng)，能在很大程度上規(guī)范中藥此采購(gòu)、存儲(chǔ)、炮制等環(huán)節(jié)，確保了患者臨床治療效果，促進(jìn)了醫(yī)院治療水平的提升。

2 醫(yī)院中藥管理存在的問(wèn)題

2.1 采購(gòu)渠道不規(guī)范

當(dāng)前醫(yī)院在采購(gòu)中藥時(shí)，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有系統(tǒng)、全面的對(duì)中藥供貨商進(jìn)行考察，造成了中藥采購(gòu)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，從而影響到其治療效果。同時(shí)醫(yī)院在采購(gòu)中藥時(shí)，缺乏計(jì)劃性，并沒(méi)有對(duì)當(dāng)前中藥庫(kù)存情況進(jìn)行全面分析，醫(yī)院對(duì)于中藥的具體使用情況缺乏認(rèn)知，造成了中藥采購(gòu)過(guò)多，庫(kù)存堆積，引起了資源浪費(fèi)[2]。此外，醫(yī)院中藥管理人員的專業(yè)性相對(duì)比較差，無(wú)法準(zhǔn)確的判斷采購(gòu)的中藥質(zhì)量，這也會(huì)對(duì)中藥治療效果造成一定影響。

2.2 中藥保管技術(shù)水平低

中藥保管、存儲(chǔ)對(duì)于中藥藥效有很大影響，而在實(shí)際中，由于中藥管理工作量大，在中藥保管過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)中藥變色、發(fā)霉、蟲(chóng)蛀、自燃等情況，這會(huì)對(duì)中藥效果產(chǎn)生極大影響，同時(shí)也會(huì)削弱患者對(duì)中藥的治療信心[3]。在中藥保管過(guò)程中，如果出現(xiàn)保管不當(dāng)?shù)那闆r，就會(huì)造成部分中藥與空氣中的成分發(fā)生反應(yīng)，減少了中藥有效成分，降低了藥效。有的中藥還會(huì)與空氣成分反應(yīng)形成有毒物質(zhì)，患者誤服了這些藥材，不僅治不好疾病，反而還會(huì)危害到患者身體健康。

2.3 中藥炮制水平低

在醫(yī)院中藥管理中，需要炮制的中藥種類雖然比較少，但是中藥管理人員沒(méi)有掌握正確的炮制方法，加上炮制技術(shù)比較低，從而造成了中藥飲片形態(tài)差異大、厚薄不均勻、中藥飲片粗糙等情況。中藥炮制水平低會(huì)造成中藥原本色澤改變、藥效降低，會(huì)出現(xiàn)生片、糊片等情況，削弱了中藥臨床治療效果。而引起中藥炮制水平低的主要原因在于中藥管理人員的專業(yè)水平、綜合素質(zhì)相對(duì)比較低。

2.4 相關(guān)制度執(zhí)行不足

就目前而言，醫(yī)院在中藥管理上面，還存在規(guī)章制度欠缺的情況，具體的管理明細(xì)及準(zhǔn)則也比較模糊，這就在很大程度上造成了醫(yī)院中藥管理活動(dòng)缺乏規(guī)范性，如果遇到相關(guān)問(wèn)題，也沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)則進(jìn)行引導(dǎo)。有的醫(yī)院雖然在中藥管理中，制定了相對(duì)完善的制度，在實(shí)際工作中，中藥管理人員并沒(méi)有充分意識(shí)到自身工作的重要性，也沒(méi)有嚴(yán)格的落實(shí)相關(guān)制度，導(dǎo)致中藥管理活動(dòng)趨于形式，中藥變質(zhì)現(xiàn)象隨時(shí)都有可能發(fā)生，削弱了醫(yī)院中藥管理質(zhì)量。

3 解決醫(yī)院中藥管理問(wèn)題的對(duì)策

3.1 提高對(duì)中藥管理工作的重視力度

當(dāng)前醫(yī)院臨床治療疾病時(shí)，大多是采取西藥，中藥使用的相對(duì)比較少，這也造成了中藥管理方法相對(duì)淡漠，導(dǎo)致在應(yīng)用中藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，在一定程度上削弱了患者治療效果。所以在今后，必須提高對(duì)中藥管理工作的重視力度，要注重對(duì)中藥管理進(jìn)行全面規(guī)劃，合理的布局中藥房空間，明確中藥管理的相關(guān)制度，要求中藥管理人員嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，并加強(qiáng)與其他部門(mén)的配合，最終提高中藥管理效果。此外，醫(yī)院還需要提高對(duì)中藥管理的監(jiān)督情況，要不定期檢查中藥管理狀況，針對(duì)現(xiàn)有的問(wèn)題，分析主要原因，并制定相應(yīng)解決對(duì)策，以此最大限度的提高醫(yī)院中藥管理效果，強(qiáng)化中藥治療效果。

3.2 科學(xué)計(jì)劃的開(kāi)展中藥采購(gòu)

醫(yī)院在開(kāi)展中藥采購(gòu)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該首先對(duì)供貨方的資質(zhì)進(jìn)行全面考察，并且在采購(gòu)中藥時(shí)要針對(duì)不同規(guī)格、不同質(zhì)量、不同產(chǎn)地、采購(gòu)信息等進(jìn)行全面分析，堅(jiān)持先進(jìn)先出的原則，防止中藥長(zhǎng)時(shí)間存儲(chǔ)，從而受到污染、藥效流失[4-6]。醫(yī)院在采購(gòu)中藥前，需要對(duì)庫(kù)房進(jìn)行全面盤(pán)查，了解現(xiàn)有中藥品種、庫(kù)存量、需求量等，針對(duì)性的開(kāi)展中藥采購(gòu)，避免出現(xiàn)盲目采購(gòu)的情況。在中藥采購(gòu)中，要盡量選擇小包裝藥材，這樣可以更加快速、便捷的應(yīng)用到臨床中，便于中藥的科學(xué)化管理。

3.3 科學(xué)管理中藥庫(kù)房

中藥保管環(huán)境直接影響到中藥質(zhì)量，在醫(yī)院中藥管理中，必須科學(xué)的控制中藥藥方的溫度、濕度等，要結(jié)合要從對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，研究顯示，溫度在2-25℃、濕度在45%-75%環(huán)境下，中藥保存效果最好。中藥管理人員需要結(jié)合季節(jié)天氣變化，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如天氣干燥時(shí)，要增加庫(kù)房濕度；如果多雨潮濕，則需要適當(dāng)?shù)纳郎?，避免中藥風(fēng)化、變質(zhì)。其次，要保持中藥房有良好的通風(fēng)效果，以此防范部分中藥出現(xiàn)變性情況。中藥管理人員還需要定期對(duì)庫(kù)房進(jìn)行整理、清潔，防止出現(xiàn)藥材混合的情況。在中藥保管過(guò)程中，要做到分層保管，根據(jù)中藥性狀、藥性、保存要求、使用情況等，實(shí)施分類保管，如將容易揮發(fā)的藥材實(shí)施包裝保管；對(duì)有毒性藥材，要隔離保管；對(duì)于巴豆、水銀、生川烏等藥材，要根據(jù)明確標(biāo)識(shí)其毒性強(qiáng)弱，避免發(fā)生意外。新時(shí)期下，隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，中藥保管儲(chǔ)藏技術(shù)也不斷更新，在實(shí)際中，醫(yī)院還可以引入先進(jìn)的儲(chǔ)藏保管技術(shù)，如遠(yuǎn)紅外干燥技術(shù)、微波技術(shù)等，避免藥材在庫(kù)房出現(xiàn)藥性成分流失情況。此外，還可以利用磷化鋁、氯化苦等物質(zhì)，對(duì)中藥實(shí)施無(wú)菌殺毒保存，并對(duì)空氣中的氧氣濃度進(jìn)行控制，減少藥材與空氣的接觸引起的變質(zhì)。

3.4 提高對(duì)中藥管理人員的培訓(xùn)力度

中藥管理人員的綜合素質(zhì)直接影響到中藥管理質(zhì)量，專業(yè)能力強(qiáng)的管理人員可以有效提高中藥質(zhì)量，確?；颊咧委熜ЧＲ虼?，在實(shí)際中，醫(yī)院必須提高對(duì)中藥管理人員的培訓(xùn)力度。一方面要在招聘中藥管理人員時(shí)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的中藥人員，并在其上崗之前，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，幫助其了解醫(yī)院制度[7]。另一方面醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有中藥管理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)再教育，提高其專業(yè)技能、工作責(zé)任心，明確中藥管理要求，減少中藥浪費(fèi)現(xiàn)象。此外，醫(yī)院還需要特別注重對(duì)管理人員進(jìn)行中藥炮制培訓(xùn)，使其可以明確中藥炮制的正確步驟、相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高其中藥炮制能力。

3.5 引入先進(jìn)中藥儲(chǔ)藏保管方法

新時(shí)期下，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及臨床上中藥治療疾病的病例增多，對(duì)于中藥儲(chǔ)藏保管的重視力度也逐漸提高。與此同時(shí)，時(shí)代的變遷使得中藥儲(chǔ)藏保管技術(shù)快速發(fā)展，因此在醫(yī)院中藥管理中，可以在傳統(tǒng)庫(kù)房合理設(shè)置的基礎(chǔ)上，引入新的中藥儲(chǔ)藏保管方法，如物理技術(shù)、生物化學(xué)技術(shù)等。其中物理技術(shù)主要是通過(guò)微波、遠(yuǎn)紅外干燥技術(shù)、高計(jì)量鈷射線滅菌等來(lái)防范中藥材有效成分流失，確保中藥材藥效；而生物化學(xué)技術(shù)則是通過(guò)磷化鋁、氯化苦等物質(zhì)，對(duì)中藥庫(kù)房進(jìn)行滅菌消毒，并控制氧氣濃度，從而減少中藥材變質(zhì)發(fā)生率，提升中藥材質(zhì)量。

4 討論

藥房是醫(yī)院尤為重要的部分，其管理水平直接影響到醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于中藥更是對(duì)醫(yī)院藥房管理提出了更高的要求，環(huán)境、空氣質(zhì)量等都會(huì)對(duì)中藥保管帶來(lái)影響，如果管理不當(dāng)很容易造成中藥藥效下降。所以在實(shí)際中，醫(yī)院必須提高對(duì)中藥管理的重視力度，并針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院中藥管理中的問(wèn)題進(jìn)行靈活處置，以此提高中藥效果。本次研究證明，通過(guò)規(guī)范的采購(gòu)渠道、強(qiáng)化中藥保管科學(xué)水平、提高中藥管理人員綜合素質(zhì)可以有效改善中藥保管不當(dāng)?shù)木置?，促進(jìn)中藥管理質(zhì)量提升。