何麗媛，熊小梅，楊力，謝萍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

出自《素問·腹中論》的四烏賊骨一蘆茹丸，作為“《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方”之一，首開婦科方劑之先河，其“以四烏賊骨一蘆茹丸，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中，及傷肝也?！盵1]主治女子精血枯竭，經(jīng)水停閉之證。此方僅用兩位藥，遣方用藥精煉，組方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，可用于寒、熱、虛、實等不同性質(zhì)的疾病的治療，適用于各類血證，尤其是婦科血證，故又有婦科第一方之稱。但又不僅用于婦科血證，后世醫(yī)家將其遣方用藥思路加以拓展發(fā)揮，運用于婦科各類疾病中，收效頗豐。

1 原文采擷

《素問·腹中論》云：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名為何，何以得之？歧伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復(fù)以何術(shù)？歧伯曰：以四烏賊骨一蘆茹丸，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中，及傷肝也。”血枯即血枯經(jīng)閉，是指精血耗竭，經(jīng)閉不來的證候。上文中的方劑即是四烏賊骨一蘆茹丸。由此可見，其組方為烏鲗骨（現(xiàn)稱海螵蛸），藘?nèi)悖ìF(xiàn)稱茜草）二味，以四比一的比例配制，和入雀卵為丸，餐前用鮑魚汁送服，以上四藥，主治血枯經(jīng)閉之癥。

2 方藥分析

2.1 組方考證

《黃帝素問直解》注曰：“茹蘆，舊本誤蘆茹，今改。以，猶用也。烏賊骨，烏賊魚之骨也。魚，水中生動之物，賊魚狀若包囊，腹中有墨，脊生一骨，輕脆空通，用四烏賊骨，取水中生動之氣，上通于肺而四布也。茹蘆名茜草，又名地血，色紫有汁，上通肝血，用一茹蘆，取月事所生之血，本于天一之癸水也。雀乃羽蟲，主陽主氣，入水為蛤，主陰主血。又卵白主氣，卵黃主血，二物并合，丸以雀卵，因氣竭傷肝，補氣補血也。小豆形園象土，五者土之?dāng)?shù)，氣血由中土而化生，故大如小豆，每用五丸也。后飯者，先藥后飯，使藥下行而以飯壓之也。鮑魚，醃魚也，味酸氣臭，以鮑魚之汁，為飲送藥，取其利腸中而下行，及傷肝而月事不來也。此論腹中血病，而明其治術(shù)也。”

方中海螵蛸，其性味咸澀微溫，可走血分，入肝腎經(jīng)，能收斂止血，固精止代，烏賊骨為“水中生動之氣”，可通利肺氣助精血運行，《本經(jīng)》載其“主治女子漏下赤白經(jīng)汁，血閉”，可見其兼治崩漏閉經(jīng)之效。茜草，味苦，性寒歷代本草皆謂之入肝經(jīng)通肝血，自葉天士提出沖任學(xué)說以來，將其作為血瘀經(jīng)閉、調(diào)理沖任之要藥。二藥相配，標(biāo)本兼治，補虛瀉實，通經(jīng)脈，益精氣，共同作用于腎-沖任-胞宮生殖軸，相輔相成，相得益彰，蒲輔周老先生曾云：“尤以烏鲗骨、茜草祛瘀生新，是應(yīng)古人‘氣以通為補，血以和為補’之旨”[9]，就是對烏茜湯理血止血的高度評價。

四烏賊骨一蘆茹丸名為兩位，實為四味，雀卵、鮑汁雖為配藥，其功不可小視。雀卵，卵白主氣，卵黃主血，為血肉有情之品，可補氣養(yǎng)血；高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》：“鮑魚，腌魚也，味咸氣臭?！滨U汁味辛臭性溫平，可使腸氣下行。四藥合用，補氣養(yǎng)血治其血枯，行氣理血以治其經(jīng)閉，以上四位，標(biāo)本兼治，氣血同調(diào)，通補并用，適用于精血枯竭，崩漏經(jīng)閉之證。

2.2 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明，烏賊骨可以增強子宮收縮力，促進排出絨毛及蛻膜組織，從而減少出血。烏賊墨具有縮短凝血時間和降低纖溶酶活性的作用[2]。同時，烏賊骨可以降低胃液酸度、促進上消化道黏膜損傷修復(fù)、愈合出血潰瘍面，能促進上皮細(xì)胞的更新、修復(fù)，穩(wěn)定溶酶體，從而達到收斂、制酸、止血、中和的目的[3]，現(xiàn)代常用于消化道出血的使用。茜草的化學(xué)成分豐富，藥理活性多樣，具有止血、抗炎、抗菌、抗氧化、抗腫瘤、升高白細(xì)胞以及免疫調(diào)節(jié)等作用[4]。茜草能通過提高血小板計數(shù)、對抗肝素來縮短出血時間、促進凝血，從而發(fā)揮止血作用。歐莉等[5]認(rèn)為茜草還能通過增強大鼠子宮平滑肌的張力和收縮能力，來達到治療功能性子宮出血的目的。

3 臨床運用

3.1 閉經(jīng)

大凡治療閉經(jīng)都是以通為要。閉經(jīng)者，沖任脈不通也，以通為治。朱南孫[6]在治療閉經(jīng)患者時，將四烏賊骨一蘆茹丸與大劑量益氣養(yǎng)血填精的藥物合用，堅持服藥月余，經(jīng)量有所增加。此方自內(nèi)經(jīng)起就作為治療血枯經(jīng)閉之方，通補并用，通中有補，補中兼通，共奏補益腎氣活血調(diào)經(jīng)之效。

3.2 崩漏

明代薛己治療一例因血崩日久，出現(xiàn)“飲食到口則聞腥臊，口出清液，每食少許，腹中作脹[7]”的病患，辯證為肝脾腎虧損之血枯證，用四烏賊骨一蘆茹丸合八珍湯合治療，效如桴鼓。清朝葉桂的《臨證指南醫(yī)案》中提到用其治療“每交申酉，其漏必至[8]”之崩漏。民國張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說自己借鑒了內(nèi)經(jīng)之意，創(chuàng)制了安沖、固沖二湯，治療漏下崩中，被其稱為“調(diào)補氣血之良方”，稍佐補腎肝、益氣、收澀之品，起效極快[9]。當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周以益母八珍湯加烏賊骨、茜草治療崩漏，提出“以通為補”[10]，為治血瘀致虛之崩漏的范例。

3.3 倒經(jīng)

倒經(jīng)也稱為經(jīng)行鼻衄，始見于《女科百問》，記錄為“諸吐血，衄血系陽氣勝，陰之氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出，皆謂之妄行[11]”廖權(quán)方[12]用烏賊骨、茜草、丹參三味藥研為細(xì)末，加上雞蛋清，和為小丸，用鯽魚湯送服，治療經(jīng)期經(jīng)行鼻衄，服藥3個療程后，倒經(jīng)兩年未復(fù)發(fā)。

3.4 不孕癥

陳修園在《醫(yī)書七十二種》中提到用四烏賊骨一蘆茹丸來調(diào)經(jīng)助孕。岳美中[13]認(rèn)為該方可以治療輸卵管狹窄。在《岳美中醫(yī)學(xué)文集·岳美中醫(yī)話集》中提到一個婚后20余年未懷孕的印尼婦人，被診斷為左側(cè)輸卵管堵塞狹窄，服用四烏鲗骨一蘆茹丸兩個月后輸卵管復(fù)通。

3.5 帶下病

張氏[9]將烏賊骨、茜草應(yīng)用于治療帶下諸疾，如所立清帶湯，治婦女赤白帶下，用烏茜以化滯，收澀止帶。

4 總結(jié)

古往今來，四烏賊骨一蘆茹丸方試之能驗，行之有效，在婦科病中適用范圍廣，是中醫(yī)婦科的經(jīng)典方劑。正如張錫純所說：“烏賊骨即?？~峭，蘆茹即茜草，是二藥為開通之品，而實具收澀之力也”，其中“四藥匯集成方，其能開通者，兼以收澀，能收澀者，兼能開通，相助為理，相得益彰”，道出了此方能通能補，補中寓通，通中兼補。對于這些古方，當(dāng)加以整理、繼承、發(fā)掘、運用。如此以往，古方的運用才能歷久彌新。