班軍艷

（山西省忻州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 忻州）

0 引言

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死癥狀，普遍是因為人體腦部的血壓供應(yīng)出現(xiàn)動脈粥樣改變從而導(dǎo)致血栓的形成，促使管腔逐漸狹窄甚至閉塞，最終形成病灶而發(fā)病，導(dǎo)致腦組織逐漸軟化或壞死。急性腦梗死的發(fā)病機制相對比較復(fù)雜，其主要病因在于血液、血管等發(fā)生異常改變，從而導(dǎo)致血管狹窄甚至是堵塞，從而發(fā)病[1]。主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。臨床表現(xiàn)：發(fā)病速度快，在睡眠過程中或者是安靜休息期間均可能發(fā)病，發(fā)病后的1到2天內(nèi)屬于疾病高峰期。臨床癥狀主要涉及到頭暈耳鳴、半身不遂或者是單側(cè)肢體癱瘓，部分患者還會出現(xiàn)口齒不清、吞咽障礙以及惡心嘔吐等多種癥狀，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)短暫昏迷。急性期的病死率為5%～15%。生存的患者中致殘率約為50%。借助行之有效的危險因素控制，可以借助血小板抗聚集藥物的治療從而降低疾病危害。資料顯示，急性腦梗死屬于臨床常見疾病之一，致殘與致死率均比較高，對人類健康存在較大的危害。目前臨床中，主要以藥物治療方法為主，對于腦梗死并無特效藥，僅可使用對癥支持治療藥物；一般針對神經(jīng)保護、改善腦血管循環(huán)等使用藥物[2]。近幾年的臨床資料顯示，阿替普酶與尤瑞克林在治療急性腦梗死疾病中具有顯著作用，其可舒張腦血管、增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗塞面積的擴展和改善自發(fā)性皮層腦電圖異常。本研究就是為了討論阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年6月收治的50例急性腦梗死患者作為研究對象，用隨機數(shù)列法將患者分為對照組與研究組各25例。研究組：男13例，女12例，年齡最大73歲，最小45歲，平均年齡（55.61±5.29）歲；對照組：男14例，女11例，年齡最大71歲，最小46歲，平均年齡（56.28±5.16）歲。根據(jù)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對研究知情且自愿參與。選入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中華醫(yī)學(xué)會所指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及既往有腦卒中病史、反復(fù)住院治療史者；②本實驗藥物過敏者；③不同意、不配合本次實驗者。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者阿替普酶靜脈溶栓治療，使用劑量為0.9mg/kg（最大劑量為90mg），初始將總劑量的10%靜脈注入，然后將剩余藥物以60min持續(xù)靜脈滴注。

研究組給予患者阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療，具體方法如下：①阿替普酶靜脈溶栓使用方法參考對照組；②尤瑞克林，0.15PAN單位/次，連續(xù)治療14天，將其溶于100mL的0.9%氯化鈉注射液中，采用靜脈滴注方式（注射時間需在50min以上）。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）與日常生活能力評分（ALD）結(jié)果對患者的治療療效進行評價。顯效：NIHSS評分下降超過75%，患者ALD評分上升；有效：NIHSS評分下降在35%到75%直接開年，患者ALD評分上升；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果分析對比

治療前，研究組患者神經(jīng)損傷評分為（8.37±3.52）分、生活能力評分為（37.5±8.34）分，對照組患者神經(jīng)損傷評分為（8.34±3.27）分、生活能力評分為（37.72±8.16）分；治療后，研究組患者神經(jīng)損傷評分為（3.21±1.31）分、生活能力評分為（80.64±30.28）分，對照組患者神經(jīng)損傷評分為（61.24±25.18）分。其中，研究組患者的治療總有效率為96.00%明顯高于對照組患者的72.00%，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

腦梗死也就是缺血性腦卒中疾病，屬于腦部血液循環(huán)障礙的典型疾病，是一種會導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死或軟化的疾病類型，病因方面是各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)及頸部大動脈粥樣硬化[3-5]。腦梗死各個病因分型方法標(biāo)準(zhǔn)不同，均將大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞作為腦梗死最主要的三種病因。初期腦梗死患者一般意識清醒；中期出現(xiàn)意識障礙、延髓性麻痹、四肢癱、昏迷、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍等；晚期并發(fā)腦疝時，常危及生命，最終導(dǎo)致腦死亡。

急性腦梗死是一種因為多種原因所導(dǎo)致的腦供血障礙疾病，急性腦梗死會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織缺血缺氧，臨床中表現(xiàn)主要是以偏癱、失語以及神經(jīng)功能、吞咽功能障礙，疾病本身具備較高的發(fā)生率，同時還帶有一定的致殘與致死率。臨床中腦血流速度減慢與腦血管儲備能力下降屬于腦梗死的典型病變改變，這也是影響患者預(yù)后的直接因素。在恢復(fù)期如果不做好針對性的處理，往往會導(dǎo)致患者形成終身性的后遺癥，其中最為突出的便是腦血管血流異常，從而形成永久性功能障礙。表現(xiàn)癥狀：大腦動脈粥樣硬化型腦梗死可分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死和椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死兩類。局灶性神經(jīng)功能缺損，偏癱、感覺障礙、失語、共濟失調(diào)，也可有頭痛、嘔吐、昏迷等，一般意識清楚，病情嚴(yán)重時可進展為腦疝及腦死亡。在一般支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫、降顱壓等措施[6-7]。阿替普酶屬于血栓溶解藥物，其可以借助賴氨酸的殘基和纖維蛋白的結(jié)合作用促使纖溶酶的形成，從而對血栓起到溶解作用，促使阻塞的冠狀動脈再通[8-11]。尤瑞克林作為蛋白水解酶，可以促使激肽原轉(zhuǎn)化成為激肽與血管的數(shù)張素，從而促使動脈逐漸舒張，并實現(xiàn)血小板的聚集抑制與提升紅細胞變形功能等綜合性目標(biāo)，改善梗塞引起的腦組織葡萄糖和氧攝取降低，改善葡萄糖代謝，促進損傷組織的新生血管生成，最終減少腦梗塞面積。具有一定的神經(jīng)保護作用，可以借助對神經(jīng)細胞的凋亡影響，促使神經(jīng)逐漸修復(fù)[12-14]。尤瑞克林是一種可以提升纖溶活性并達到抗氧化的治療藥物，其對于血管平滑肌的作用顯著。本實驗研究表明，研究組患者的治療總有效率為96.00%明顯高于對照組患者的72.00%，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用阿替普酶靜脈溶栓與尤瑞克林聯(lián)合治療研究組患者的NIHSS與ALD評分均明顯優(yōu)于采用單一阿替普酶靜脈溶栓治療的對照組患者。

綜上所述，急性腦梗死臨床治療中阿替普酶靜脈溶栓治療方案結(jié)合尤瑞克林進行治療具備較高的應(yīng)用實效性，能有效改善患者的神經(jīng)受損程度，具有顯著治療療效，值得臨床推廣與應(yīng)用。