魏靜然，耿剛,2★

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

國(guó)家腫瘤登記中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)示：我國(guó)每年約新發(fā)309萬(wàn)例惡性腫瘤，占全球比例的20.3%[1]，其中70%-90%的惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)疲乏[2]。NCCN定義癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）為一種痛苦的、持續(xù)的、主觀上的，關(guān)于軀體、情感或認(rèn)知的疲乏感或疲憊感，與近期的活動(dòng)量不符，與癌癥或者癌癥的治療有關(guān)，并妨礙日常功能[3]。CRF使患者生活質(zhì)量明顯下降，并且可影響癌癥治療的實(shí)施?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究CRF病因并未有統(tǒng)一定論，有研究證實(shí)其與下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)、貧血、5-羥色胺代謝改變、炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，且受到心理、生理及治療等多種因素影響[4]。目前除了對(duì)癥應(yīng)用造血刺激劑、抗精神病藥物、激素等對(duì)癥處理外，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)CRF的特效藥[5]。CRF患者所出現(xiàn)的虛弱、乏力等癥狀，均符合中醫(yī)“虛勞”病范疇，中醫(yī)藥根據(jù)“辨證論治”理論治療CRF，療效良好，且已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本文將對(duì)近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療CRF的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，為CRF的中醫(yī)藥治療提供參考依據(jù)。

1 病因病機(jī)

惡性腫瘤屬中醫(yī)“積聚”病，積聚日久，輔以手術(shù)、放療、化療等治療手段，使人體更加虛弱，終成“虛勞”病。“虛勞”即慢性虛弱證候的總稱(chēng)[7]。蔣益蘭認(rèn)為腎藏精氣，腎中精氣是一身氣血陰陽(yáng)的根本，惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，久病及腎，引發(fā)腎氣虛損。脾臟是氣血生化之源，惡性腫瘤患者手術(shù)、放療、化療后，損傷脾氣，氣血不足，日久瘀毒產(chǎn)生。故蔣益蘭將CRF的中醫(yī)病機(jī)總結(jié)為脾腎虧損、瘀毒結(jié)聚[9]。劉蓮芳主張研究“虛勞病”應(yīng)該從本源出發(fā)，腎乃元陰元陽(yáng)之所，腎氣虛是虛勞病根本病機(jī)[10]。張曉春認(rèn)為在惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展中，正氣與邪氣不斷斗爭(zhēng)，邪氣逐漸耗傷正氣，以致氣虛血虧，且癌毒是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，其由內(nèi)生及外來(lái)之毒相互作用產(chǎn)生[11]。萬(wàn)茜研究CRF的中醫(yī)證候規(guī)律，發(fā)現(xiàn)氣虛者占24%，痰濁者占19%，痰濁18%，陰虛13%，氣滯10%，陽(yáng)虛8%，以氣虛最為多見(jiàn)[12]。韓笑調(diào)查顯示CRF分型脾氣虛證為59%，氣虛證46%，血虛證47%，腎虛證52%，痰濕證 60%，血瘀證 57%[13]。

2 中藥治療

2.1 氣血兩虛型

李家春運(yùn)用十全大補(bǔ)湯治療肺癌患者CRF，對(duì)照組常規(guī)處理，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合十全大補(bǔ)湯治療，2周為一周期。試驗(yàn)組治療前BFI評(píng)分為5.31+1.06分，治療后為3.54+0.65分。對(duì)照組治療前BFI評(píng)分為5.19+1.03分，治療后為3.95+0.72分[14]。

陳建蘭將90例大腸癌患者隨機(jī)分組，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組加服八珍湯，進(jìn)行3個(gè)月的治療。觀察組治療前氣血兩虛證評(píng)分為24.88±5.93分，治療后為7.11±1.86分，對(duì)照組治療前氣血兩虛證評(píng)分為25.24±6.18分，治療后為12.39±4.01分[15]。

2.2 氣陰兩虛型

張殿寶驗(yàn)證貞芪扶正顆粒治療CRF的臨床療效，試驗(yàn)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加服貞芪扶正顆粒，10g/次，3次/天，進(jìn)行2個(gè)月治療。結(jié)果顯示，對(duì)照組中醫(yī)證候改善有效率為77%，試驗(yàn)組為92%。對(duì)照組生活質(zhì)量改善有效率為58%，試驗(yàn)組為78%。對(duì)照組治療前piper評(píng)分為6.30+1.14分，治療后為3.70+0.74分，試驗(yàn)組治療前piper評(píng)分為6.35+1.22分，治療后為2.93+0.60分[16]。聶敏研究參麥注射液在CRF中的作用，對(duì)照組給與對(duì)癥姑息治療，研究組姑息治療聯(lián)合參麥注射液治療。觀察組治療前總疲乏率為84%，治療后為58%。對(duì)照組治療前總疲乏率為82%，治療后為78%[17]。

2.3 脾腎虧虛型

李竹生將87例患者隨機(jī)分組，對(duì)照組予常規(guī)化療聯(lián)合補(bǔ)中益氣合劑，觀察組予常規(guī)化療聯(lián)合健脾益腎補(bǔ)氣湯治療3個(gè)月，治療前觀察組CFS評(píng)分為25.68±6.25分，治療后為19.65±5.59分，治療前對(duì)照組CFS評(píng)分為25.64±6.29分，治療后為22.42±5.75分。賈磊用自擬健脾益腎解毒方治療CRF，對(duì)照組常規(guī)方案化療+薄芝糖肽注射液，觀察組另加自擬健脾益腎解毒方（黃芪、黨參、枸杞、熟地、木香、肉桂等），觀察6個(gè)療程（14天/療程），對(duì)照組治療前CFS評(píng)分25.59±6.26分，治療后22.31±5.89分，觀察組治療前25.71±6.31分，治療后19.53±5.72分[19]。

2.4 脾氣虛

林振榮進(jìn)行補(bǔ)中益氣湯治療CRF的臨床研究，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療，進(jìn)行兩個(gè)療程（7天/療程）治療，對(duì)照組治療后疲乏評(píng)分為5.11+1.33分，KPS評(píng)分為70.20+8.71分，治療組治療后疲乏評(píng)分為4.09+1.23分，KPS評(píng)分為78.63+8.94分[20]。王慶穎觀察參芪扶正注射液治療CRF的療效，對(duì)照組常規(guī)化療，觀察組加用參芪扶正注射液，對(duì)照組治療前piper評(píng)分為15.96+2.69分，治療后為13.18+2.16分，治療組治療前piper評(píng)分為15.87+2.30分，治療后為11.95+2.54分，對(duì)照組治療前KPS評(píng)分為78.32+12.65分，治療后為65.19+10.51分，治療組治療前KPS評(píng)分為79.64+12.98分，治療后為70.33+10.06分[21]。

2.5 正虛毒聚型

寧為民應(yīng)用扶正散結(jié)解毒方治療大腸癌術(shù)后患者疲乏，對(duì)照組予FOLFOX4化療方案，治療組予FOLFOX4化療方案聯(lián)合扶正散結(jié)解毒方，12個(gè)化療周期后，治療組在疲乏程度、生活質(zhì)量、免疫功能方面改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[22]。研究證實(shí)扶正散結(jié)解毒方不僅可以改善患者疲乏狀態(tài)，生存質(zhì)量，還可以增強(qiáng)免疫功能。曹晟丞應(yīng)用減毒抑癌湯治療卵巢癌CRF。對(duì)照組常規(guī)化療，治療組聯(lián)合減毒抑癌湯進(jìn)行9周治療。實(shí)驗(yàn)組治療前CRS評(píng)分為21.31+4.01分，治療后為42.02+8.17分，對(duì)照組治療前CRS評(píng)分為20.64+4.11分，治療后為38.65+14.51分。實(shí)驗(yàn)組治療前CA125為45.55+8.78分，治療后為29.64+5.44分，對(duì)照組治療前CA125為46.33+8.91U/mL，治療后為33.21+6.06U/mL[23]。減毒抑癌湯不僅可以改善疲乏，且降低血清腫瘤標(biāo)志物水平有效。

2.6 痰瘀互結(jié)型

楊皓應(yīng)用復(fù)方苦參注射液治療CRF，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)照組臨床療效有效率為16.67%，觀察組有效率為43.33%[24]。盧會(huì)琴特色專(zhuān)科制劑復(fù)方守宮散治療CRF。觀察組給予對(duì)癥常規(guī)處理聯(lián)合復(fù)方守宮散治療；對(duì)照組常規(guī)處理治療，3個(gè)周期后，觀察組各維度疲乏評(píng)分和CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[25]。

3 其他療法

3.1 針刺

陳軍觀察針刺治療CRF療效，治療組針刺治療，主穴：百會(huì)，神門(mén)，關(guān)元，絕骨，三陰交，足三里，血海，對(duì)照組對(duì)癥治療。20天后，治療組臨床療效有效率為24%，對(duì)照組11%[26]。蘇雅應(yīng)用針刺治療脾腎虧虛型CRF，對(duì)照組予營(yíng)養(yǎng)支持，治療組予聯(lián)合針刺治療，取穴氣海、關(guān)元、足三里、血海、太溪、懸鐘。進(jìn)行14天治療后，治療組治療前KPS評(píng)分為70.33±12.45分，治療后為82.00±12.70分，對(duì)照組治療前KPS評(píng)分為71.33±8.10分，治療后為 79.33±11.12分[27]。

3.2 艾灸

許曉洲治療組予對(duì)癥治療聯(lián)合艾條懸灸法治療，取穴氣海、關(guān)元、足三里、血海、太溪、懸鐘，對(duì)照組治療前piper評(píng)分為4.42+2.40分，治療后為4.23+1.98分，治療組治療前為4.40+2.43分，治療后為2.65+1.53分[28]。劉曉榮運(yùn)用艾灸治療CRF，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療，取穴：主穴神闕穴，配穴為關(guān)元、氣海、中脘，28天1個(gè)療程，觀察組治療前PFS評(píng)分為8.5±1.3分，治療后為1.4±0.4分，對(duì)照組治療前PFS評(píng)分為8.2±1.2分，治療后為3.8±0.8分[29]。

3.3 耳穴壓豆

張彥將化療的100例NSCLC患者分為對(duì)照組50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，王不留行籽組50例加以王不留行籽耳穴貼壓（穴位：肺、神門(mén)、皮質(zhì)下、肝、脾），按壓5次/日，3天更換耳貼，18天1個(gè)療程，王不留行籽組治療前疲乏評(píng)分為27.46±2.91分，治療后為20.57±3.87分；常規(guī)護(hù)理組治療前26.20±3.06分，治療后26.40±3.31分[30]。丁菊香運(yùn)用耳穴壓豆治療CRF，對(duì)照組予有氧運(yùn)動(dòng)，觀察組聯(lián)合耳穴壓豆治療，結(jié)果顯示觀察組疲乏改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[31]。

3.4 埋線(xiàn)

謝潔蕓觀察埋線(xiàn)法治療CRF的臨床療效，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療，選穴：雙側(cè)足三里、關(guān)元、氣海，治療組疲乏改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[32]。

3.5 聯(lián)合療法

唐敏芳研究艾灸聯(lián)合中藥足浴對(duì)CRF的影響，將100例胃腸腫瘤患者隨機(jī)分組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組另予艾灸足三里穴聯(lián)合中藥足浴。對(duì)照組BFI評(píng)分治療前5.23±3.14分，治療后3.82±4.36分；觀察組治療前5.02±3.56分，治療后2.35±3.27分[33]。成艷研究溫針灸聯(lián)合八珍湯治療CRF的臨床療效，對(duì)照組給予注射用胸腺法，觀察組溫針灸治療（穴位：關(guān)元、氣海、天樞、足三里）同時(shí)給予八珍湯加減，對(duì)照組治療KPS為61.09±8.77分，治療后62.50±6.64分；觀察組治療前60.54±9.53分，治療后72.08±5.93 分[34]。

4 結(jié)語(yǔ)

惡性腫瘤作為危害人類(lèi)健康第一殺手，其發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)。CRF伴隨惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展全過(guò)程，其極大程度降低了患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療CRF手段眾多，且臨床療效顯著。如今中醫(yī)藥己經(jīng)廣泛運(yùn)用于CRF的臨床治療，在今后CRF的治療中，可以進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，挖掘中醫(yī)藥在CRF領(lǐng)域的治療前景，更好地服務(wù)于臨床。