陳宏偉，陳琴，董明凱，王甜

（四川省成都市新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川 成都）

0 引言

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤組成部分（髓核、纖維環(huán)、軟骨板）超出正常椎間盤邊界范圍，壓迫神經(jīng)、脊髓，導致支配區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛、乏力、感覺異常等臨床癥狀的一種臨床癥候群[1]，嚴重影響患者工作及生活。有研究顯示，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率在7.2%-12.4%左右[2]，多發(fā)于20-50歲青壯年[3]。近日研究發(fā)現(xiàn)，青少年的腰椎間盤突出癥的患病率呈現(xiàn)上升趨勢[4]。在國內(nèi)，有大約80%的成年人患有腰背部疼痛、腰腿痛，有20%被診斷為腰椎間盤突出癥[5]。

目前腰椎間盤突出癥的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，有文獻報道約80%-90%的患者經(jīng)非手術(shù)治療可以得到緩解甚至痊愈[6]，而手術(shù)治療風險大并發(fā)癥多、易感染、長期療效不可靠[7]，非手術(shù)療法主要包括牽引、針灸、推拿、藥物等，但療效參差不齊，且治療療程長，遠期療效不盡如人意等[8]。并且由于腰椎間盤突出癥及其并發(fā)癥帶來了巨大財務(wù)和社會負擔，臨床工作者在確定有效的治療方法的基礎(chǔ)上提倡補充和替代醫(yī)學，以面對非藥物方法日益增長的需求。以宣蟄人教授主導的軟組織外科學理論指導下的新技術(shù)—內(nèi)熱針，在治療腰椎間盤突出癥方面無論是即時止痛效果及遠期臨床效果均令人滿意（治愈率達90%以上）[9]。因此，將近10年以來內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用情況分別做以下闡述，以便為臨床醫(yī)師提供更多的參考。

1 單純內(nèi)熱針治療

莊金剛等[10]采取內(nèi)熱針治療66例腰椎間盤突出癥患者，剩余66例腰椎間盤突出癥患者接受電針治療，治療4個療程后內(nèi)熱針組總有效率高達98.49%，而對照組只有78.78%，并且觀察組的患者滿意度95.45%，顯著高于對照組的80.30%。許球詳?shù)萚11]選取腰椎間盤突出癥病人60名，分為2組，內(nèi)熱針組、電針組各30人，治療后內(nèi)熱針組總有效率100%，電針組總有效率80%，并且內(nèi)熱針組腰椎評分、視覺評分、腰屈曲范圍改善情況均優(yōu)于電針組。張麗霞等[12]將收治的92例腰椎間盤突出癥患者隨機分為內(nèi)熱針組、電針組，每組各46例，結(jié)果顯示內(nèi)熱針總有效率100%由于有電針組的82.61%，同時，內(nèi)熱針的腰椎JOA評分、VAS評分、腰屈曲范圍均較電針組改善更加顯著。張東平等[13]將215例腰椎間盤突出癥下腰痛患者根據(jù)治療方案不同分為觀察組115例，接受內(nèi)熱式針灸治療，對照組100例接受常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示觀察組總有效91.3%，高于對照組的60.0%。張琳等[14]收治60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，對照組30例予腰椎牽引治療，試驗組30例予內(nèi)熱針治療，結(jié)果顯示治發(fā)現(xiàn)兩組1個月及3個月后：試驗組VAS評分較對照組顯著降低，試驗組腰骶部疼痛部位測量壓痛閾值（PPT）明顯高于對照組，并且試驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。王容[15]選取住院治療的48例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為2組，內(nèi)熱針組24例經(jīng)治療后總有效率100.0%，明顯高于電針組的87.5%，差異顯著。治療后內(nèi)熱針組腰椎IOA評分明顯高于電針組，內(nèi)熱針組VAS評分明顯低于電針組，內(nèi)熱針組LFR明顯高于電針組。黃上晏[16]收治46例腰椎間盤突出癥患者，按照1：1分配至內(nèi)熱針組和電針組，兩組各23人，治療后內(nèi)熱針組在腰椎JOA評分提升上明顯高于電針組，在VAS視覺模擬評分上下降內(nèi)熱針更加明顯，在腰屈曲范圍的提高上內(nèi)熱針組更加顯著。賴家湖等[17]將120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例給予密集型銀質(zhì)針治療，對照組60例使用傳統(tǒng)電針結(jié)合推拿治療，結(jié)果觀察組總有效率91.67%，明顯高于傳統(tǒng)針灸推拿組的73.33%。左同軍等將腰椎間盤突出癥患者分為治療組50例（內(nèi)熱針）和對照組30例（針刺結(jié)合電針、TDP照射），總有效率治療組96.0%，對照組為80.0%。李艷紅[18]將收治的100例腰椎間盤突出癥患者進行數(shù)字減影血管造影機（Digital subtraction angiography ,DSA.）引導下銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)治療，結(jié)果治愈40例，顯效30例，有效15例，總有效率達85%。侯詠梅等[19]采用銀質(zhì)針松解術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥軟組織疼痛20例，結(jié)果顯示經(jīng)治療后患者VAS評分顯著低于治療前，療效明確。李寧怡等[20]對比溫熱銀質(zhì)針和銀質(zhì)針常規(guī)體察松解治療腰椎間盤突出癥，治療后溫熱銀質(zhì)針治療有效率為93.55%，高于銀質(zhì)針常規(guī)提插松解的80.65%，P＜0.05。

2 內(nèi)熱針結(jié)合其他療法

2.1 內(nèi)熱針結(jié)合牽引

龔輝等[21]將收治的90例腰椎間盤突出癥病人隨機分為2組，每組各45人，對照組采用牽引，觀察組在此基礎(chǔ)上增加內(nèi)熱針松解術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總有效率95.56%，對照組總有效率82.22%，且觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，經(jīng)治療后觀察組生活治療評分顯著高于對照組。

2.2 內(nèi)熱針結(jié)合靶點射頻熱凝術(shù)

郭爽[22]選取60例腰椎間盤突出癥患者兼有椎管內(nèi)外軟組織病變患者，隨機分為3組，A組20人接受靶點射頻術(shù)聯(lián)合內(nèi)熱式針灸治療，靶點射頻熱凝術(shù)組20人為對照組1（B組），內(nèi)熱式針灸組20人為對照組2（C組），最終得出結(jié)論：三種治療方法均有很好的近期療效，且遠期療效優(yōu)于近期療效，靶點射頻熱凝術(shù)聯(lián)合內(nèi)熱式針灸臨床療效優(yōu)于單純靶點射頻熱凝術(shù)或單純內(nèi)熱式針灸。

2.3 內(nèi)熱針結(jié)合神經(jīng)阻滯

李錦恒等[23]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，治療組30例接受內(nèi)熱針刺患者腰骶部及臀部肌肉加腰椎椎旁神經(jīng)阻滯治療，對照組30例則接受腰椎牽引加腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，結(jié)果顯示治療后及2月后隨訪時治療組患者VAS評分較對照組低（P＜0.05），JOA量表評分較對照組高（P＜0.05），并且治療組的治愈率、總有效率均高于對照組。

2.4 內(nèi)熱針結(jié)合神經(jīng)阻滯

曾威權(quán)[24]選取60例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為2組，每組各30例，對照組給予腰椎牽引加普通針灸治療，觀察組患者則接受密集型銀質(zhì)針療法聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯治療。治療30天后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率100%明顯高于對照組的有效率83%。

2.5 內(nèi)熱針結(jié)合硬膜外腔置管

許建強等[25]應(yīng)用硬膜外腔置管（PCEA）配合銀質(zhì)針松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者85例，治療3個月后評定療效：痊愈48例，有效33例，總有效率95%。

2.6 銀質(zhì)針松解術(shù)結(jié)合骶管注射、腰椎定點旋轉(zhuǎn)復位手法

張濤等[26]治療腰椎間盤突出癥患者80例，采用骶管注射、腰椎定點旋轉(zhuǎn)復位手法配合銀質(zhì)針松解術(shù)進行干預，平均2個月的隨訪，根據(jù)改良的Macnab[27]標準進行療效評定，結(jié)果顯示：優(yōu)58例（72.5%），良14例（17.5%），可5例（6.25%），差3例（3.75%）。

內(nèi)熱針療法是軟組織外科學創(chuàng)始人宣蟄人教授經(jīng)過臨床應(yīng)用總結(jié)出的一種最新軟組織疼痛治療方式，以軟組織外科學無菌性炎癥致痛學說為理論依據(jù)，對陸云響醫(yī)師家傳銀質(zhì)針密集型針刺療法下進行改進，通過加熱儀對刺入穴位或肌肉中的特質(zhì)針具進行加熱，使針尖到針體恒溫發(fā)熱，使針身溫度均勻穩(wěn)定，深入肌肉層或筋膜層，以消除局部炎癥反應(yīng)，松解局部肌肉痙攣，調(diào)節(jié)生物力學平衡，促進能量釋放和能量補充[28]，最終達到治療效果。其基于傳統(tǒng)針灸“長針”“溫針灸”的治療方法，將“循經(jīng)取穴”“以痛為輸”與“功能運動中的痛點”相結(jié)合，不斷完善，創(chuàng)新發(fā)展，最終可以祛風通絡(luò)，活血化瘀，散寒止痛。

目前內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥方法較多，但通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，單純內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥研究較多，與其他療法結(jié)合的研究報道較少，且現(xiàn)有的臨床研究報道樣本量均較小，多注重療效的總結(jié)，缺乏多中心、大樣本的隨機對照試驗，而對于機制研究較少，并且現(xiàn)有的機制研究多是動物實驗，而臨床研究中仍然缺乏客觀性、科學性、權(quán)威性的指標來論證其有效性，如：神經(jīng)遞質(zhì)、鎮(zhèn)痛物質(zhì)、神經(jīng)電生理等方面。內(nèi)熱針療法作為一種新起的治療方法，其治療腰椎間盤突出癥安全[29]，有效，值得臨床推廣。