明鴻權(quán)，齊向華

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

中醫(yī)學(xué)以基于五臟為中心的形神一體觀，將人類(lèi)所有的情志概括為“喜、怒、思、悲、恐”五種，簡(jiǎn)稱(chēng)“五志”。其中的“思”蘊(yùn)含著思念、憂(yōu)愁、悲傷、哀怨等情感色彩，是人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的正常應(yīng)答反應(yīng)，過(guò)度時(shí)就會(huì)影響機(jī)體的正常生理功能，導(dǎo)致相應(yīng)疾病的產(chǎn)生。關(guān)于“思”的論述，自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，多有記載，但并未形成較完整的理論和治療應(yīng)用體系。當(dāng)代社會(huì)，隨著生活節(jié)奏的加快和經(jīng)濟(jì)壓力的提升，因過(guò)度思慮而產(chǎn)生的心理壓力使相應(yīng)的身心疾病發(fā)病率逐年增高，研究一種新的行之有效的治療方法勢(shì)在必行。齊向華教授根據(jù)多年的臨床觀察研究，創(chuàng)造性地提出了中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的新概念，并具體地提出了五種心理紊亂狀態(tài)，包括：煩躁焦慮狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、思慮過(guò)度狀態(tài)、驚悸不安狀態(tài)和精神萎靡狀態(tài)[1]。本文僅從“思慮過(guò)度狀態(tài)”這一方面談?wù)剛€(gè)人理解。

1 思慮過(guò)度狀態(tài)的確立

中醫(yī)學(xué)將“思”列為“五志”之一，由脾所主，為脾之志；同時(shí)，“思”是一種認(rèn)知心理活動(dòng)，在志向的推動(dòng)下客觀地分析事物?！皯]”即思考、考慮，指認(rèn)知精神思想活動(dòng)，是人腦所有的特殊功能，因“思”和“慮”二字義同，所以常常相提并用，共為思索，考慮之義，如《素問(wèn)·五臟生成篇》：“思慮而心虛，故邪從之”。思慮過(guò)度是指過(guò)度苦思冥想、凝神斂志的過(guò)程，可以作為一種持續(xù)存在一段時(shí)間對(duì)人體發(fā)生作用的狀態(tài)。齊向華教授在研究中提出，思慮過(guò)度不僅作為一個(gè)引起一系列病理改變的原因；還可以是一系列日常生活事件、疾病、個(gè)人情緒等原因而引起的結(jié)果[2]。

2 思慮過(guò)度狀態(tài)的表現(xiàn)

思慮過(guò)度狀態(tài)臨床常表現(xiàn)為：心理情緒：強(qiáng)迫思維，注意狹窄，抑郁心境，健忘，思維緩慢[3]；軀體行為：面色少華或萎黃，肌肉消瘦，肢節(jié)酸軟，二便改變，善太息，獨(dú)言獨(dú)語(yǔ)，善忘，頭痛，胃脘痞滿(mǎn)；其他：患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)其他事物或人際交往興趣減低，也有部分患者出現(xiàn)精神亢奮或心煩，行為異常，喜獨(dú)居，不愿被打擾；脈象：促、短、細(xì)、澀。舌象：邊尖、紅，舌苔白或微黃少津。

3 思慮過(guò)度狀態(tài)的病機(jī)

3.1 基本病機(jī)

思慮過(guò)度狀態(tài)的基本病機(jī)是“思則氣結(jié)”（《素問(wèn)·舉痛論》）。正常情況下思考，機(jī)體會(huì)調(diào)節(jié)人體產(chǎn)生的思維情志活動(dòng)，并能取得心理平衡。當(dāng)思考的程度、力度一旦超出了機(jī)體的耐受能力則成為思慮過(guò)度，就會(huì)影響機(jī)體氣的正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣結(jié)。思慮過(guò)度導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)損傷脾臟，心為脾之母，故思慮過(guò)度會(huì)耗傷心血，母病及子，脾臟更加虛弱，故其病位主要在心、脾。

3.2 衍化病機(jī)

思慮過(guò)度導(dǎo)致的基本病機(jī)是“思則氣結(jié)”，最傷心脾，也可涉及肝、肺、腎及氣血陰陽(yáng)的改變而導(dǎo)致多種疾病。其衍化病機(jī)具體可概括為心血暗耗、化熱動(dòng)風(fēng)、氣滯血瘀、水停痰結(jié)、陰津受損、積久成勞六個(gè)方面。

3.2.1 心血暗耗

心之官則思，思雖為脾志而本乎心，亦與心主神明有關(guān)。心者，脾之母也，故有“思動(dòng)于心而脾應(yīng)”之說(shuō)。當(dāng)思慮過(guò)度，“思”成為致病因素時(shí)，則會(huì)耗傷心血，擾亂神明，脾氣衰憊，心血失養(yǎng)，可出現(xiàn)心悸、失眠、健忘、神志不寧，甚至譫妄等癥。

3.2.2 化熱動(dòng)風(fēng)

肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，其疏泄功能反映了其主升、主動(dòng)而為剛臟的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。思慮過(guò)度狀態(tài)與肝主疏泄功能密切相關(guān)。如果思慮過(guò)度，氣機(jī)結(jié)滯，肝的疏泄功能異常，日久耗傷陰血，無(wú)以制火，虛火妄動(dòng)于體內(nèi)而表現(xiàn)為中風(fēng)的癥候；同時(shí)氣與血密切相關(guān)，氣結(jié)不暢必然導(dǎo)致血運(yùn)失常，引起機(jī)體諸多部位血液濡養(yǎng)不足的病變。

3.2.3 氣滯血瘀

氣屬陽(yáng)，血屬陰。氣之于血，具有推動(dòng)、溫煦、生化、統(tǒng)攝的作用；血之于氣，具有濡養(yǎng)和運(yùn)載等作用。機(jī)體氣機(jī)貴在調(diào)暢，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和勻，機(jī)體才能正常的進(jìn)行生理活動(dòng)。如果思慮過(guò)度，氣血失和，氣滯血凝，則會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的疾病，心主血脈而行血，故多思則暗耗心營(yíng)，導(dǎo)致心的生理功能失常而發(fā)生氣滯血瘀，臨床上常見(jiàn)腫脹、疼痛、瘀斑及癥瘕積聚、癭瘤等病癥。

3.2.4 水停痰結(jié)

思慮過(guò)度，氣機(jī)結(jié)滯，會(huì)影響脾的運(yùn)化水濕和散精的功能，則津液環(huán)流遲緩，氣化不利，而釀生痰濕，形成痰氣交阻。肺為儲(chǔ)痰之器，故痰結(jié)于肺會(huì)影響到肺的功能，則肺氣失宣，咳嗽、痰多、胸悶等表現(xiàn)，臨床還常見(jiàn)痰濁停于心下致“煩躁不得眠”等癥。

3.2.5 陰津受損

思慮過(guò)度耗傷陰血，虛火內(nèi)生，而成內(nèi)熱。火熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷，精津失其宣布，久則五臟失濡而致痿；陰津虧少，不能濡潤(rùn)臟器、組織、官竅，則見(jiàn)口、鼻、唇舌、咽喉、皮膚、大便干燥等癥候。

3.2.6 積久成勞

如果遇事憂(yōu)郁思慮，積思不解，所欲未遂等勞傷心神，使心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，心脾損傷，氣血虧虛成勞，氣虛日久則陽(yáng)氣亦隨之衰。

總之，思慮過(guò)度狀態(tài)的發(fā)生及其病機(jī)衍化，是由于“思則氣結(jié)”而使臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致，產(chǎn)生了氣、火、風(fēng)、痰、瘀、虛各種病理變化與產(chǎn)物，這些病理變化或單獨(dú)或相互交織在一起，反過(guò)來(lái)又影響了人體氣血津液的運(yùn)行，從而導(dǎo)致了病機(jī)的復(fù)雜多變。

4 思慮過(guò)度狀態(tài)的脈象特點(diǎn)

4.1 基本脈象特點(diǎn)

短：短主氣虛和氣血不暢[4]，工作思想壓力大、生活艱辛或憂(yōu)慮，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，則脈搏軸向搏動(dòng)的傳導(dǎo)和血液向前運(yùn)行距離縮短。

澀：指血流滯澀不暢，長(zhǎng)期思慮過(guò)度，“思則氣結(jié)”導(dǎo)致氣機(jī)郁閉，血液運(yùn)行不暢產(chǎn)生血瘀。

細(xì)：對(duì)所關(guān)心的事物過(guò)度關(guān)注，陰血暗耗，心氣不足，鼓動(dòng)心血無(wú)力，脈道不得充盈，則見(jiàn)脈細(xì)。

4.2 衍化脈象特點(diǎn)

上、熱：性格急躁之人，思慮過(guò)度，氣機(jī)內(nèi)結(jié)，郁而化火，火性炎上，裹挾血液上沖，出現(xiàn)脈象超過(guò)腕橫紋的表現(xiàn)，同時(shí)熱量向外播散，指下可有熱感。

滑：氣機(jī)結(jié)滯，影響脾運(yùn)，水液代謝異常，水濕內(nèi)?；禎幔瑒t脈滑。

下：思慕過(guò)度，下焦相火時(shí)時(shí)動(dòng)越，則脈象呈現(xiàn)出超過(guò)尺部向近心端的延伸，并常常伴有該部脈搏壓力“強(qiáng)”、脈形“粗”的改變。

怠、緩：曲運(yùn)神機(jī)，殫精竭慮，耗傷心氣，心氣不足，則鼓動(dòng)氣血運(yùn)行無(wú)力，出現(xiàn)脈搏起始段傳導(dǎo)和血液流速的緩慢。

5 思慮過(guò)度狀態(tài)的論治

通過(guò)研究古代醫(yī)案中對(duì)“思”志致病的治療發(fā)現(xiàn)，各種治法大多針對(duì)思志致病的病理結(jié)果而設(shè)，而不是針對(duì)思慮過(guò)度的病因治療[5]。齊向華教授從中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)入手，重新構(gòu)建了中醫(yī)心理紊亂辨治體系，符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改善心理、認(rèn)知，治療失眠和提高生活質(zhì)量的新觀念，具體辨治如下：

5.1 基本方

氣結(jié)

半夏厚樸湯

適應(yīng)癥：梅核氣。痰中如有物阻，咳吐不出，吞咽不下，胸膈滿(mǎn)悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑。

脈象特點(diǎn)與分析：“思”動(dòng)、來(lái)緩去疾、脈內(nèi)曲、細(xì)、斂、直[6]。此方主要功能在于解除患者的思慮過(guò)度狀態(tài)，從而達(dá)到解除氣郁之效。多思多慮者，思想和精力都集中于某一興奮點(diǎn)上，脈象特征表現(xiàn)出思慮、郁悶特征的諧振波增多的“思”動(dòng)；心理關(guān)注面狹窄，興奮點(diǎn)之外的事情全面抑制，表現(xiàn)為“內(nèi)曲”“細(xì)”“直”；大腦思慮過(guò)度，精力出現(xiàn)不足，脈象表現(xiàn)出“來(lái)緩去疾”的脈象特征[7]。

5.2 衍化方

5.2.1 化火

化肝煎

適應(yīng)癥：肝氣郁結(jié)，化熱化火、氣逆動(dòng)火，脅痛脹滿(mǎn)，煩熱動(dòng)血。

脈象特點(diǎn)與分析：疾、上、“郁”動(dòng)、熱；思慮過(guò)度，氣機(jī)結(jié)滯，郁而化火，橫竄經(jīng)絡(luò)，上逆犯肺，擾血?jiǎng)友瑢?dǎo)致煩熱、脅痛、脹滿(mǎn)、動(dòng)血等癥，脈象顯示疾、動(dòng)、上的特點(diǎn)，火為陽(yáng)邪，可有脈熱，方用化肝煎加減。其中青皮、陳皮梳達(dá)橫竄之肝氣，白芍柔肝，滋養(yǎng)肝體并疏肝，丹皮、梔子、浙貝清熱瀉火，澤瀉、甘草引血下行。思慮過(guò)度者常有肝郁化火之變，本方善解思慮過(guò)度所致的肝氣郁結(jié)，有平氣逆而散郁火之功。

5.2.2 痰阻

二陳平胃散

適應(yīng)癥：脘腹痞塞不通，胸膈滿(mǎn)悶，身重困倦，頭昏納呆。

脈象特點(diǎn)與分析：滑、沉、柔、短、橈動(dòng)脈壁與周?chē)M織界限模糊；思慮傷脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，痰濕阻滯，脈象顯示出滑、沉、短等特點(diǎn)，水濕內(nèi)停，浸漬脈道，則脈象顯示柔、橈動(dòng)脈與周?chē)M織界限模糊的特點(diǎn)，方取二陳平胃散加減。方中蒼術(shù)、厚樸燥濕除滿(mǎn)，半夏、陳皮理氣化痰，茯苓健脾利濕，甘草健脾和胃。本方善解思慮過(guò)度所致之痰阻氣滯，在祛痰化濕的同時(shí)亦究其根本，解除患者的思慮過(guò)度狀態(tài)。

5.2.3 心陰虛

天王補(bǔ)心丹

適應(yīng)癥：思慮憂(yōu)愁，怔忡健忘，虛煩少寐，心悸神疲，心腎不交，水火不濟(jì)之遺泄。

脈象特點(diǎn)與分析：弱、細(xì)、數(shù)、怠。思慮過(guò)度耗傷心陰心血，陰血不足，虛火上浮，腎水不濟(jì)，心腎不交，發(fā)為心悸健忘，虛煩少寐，陰血不足，脈道不充，可見(jiàn)脈弱、細(xì)、數(shù)、怠，方取天王補(bǔ)心丹加減。本方以滋陰清熱藥與養(yǎng)血安神之品相配，共奏滋陰清熱，養(yǎng)血安神之效。

5.2.4 氣虛

八珍湯

適應(yīng)癥：思慮過(guò)傷，飲食日減，氣血兩虛，月經(jīng)不調(diào)，夜夢(mèng)交感，或出盜汗。

脈象特點(diǎn)與分析：柔、散、遲、弱、緩。思慮過(guò)度，耗氣傷神，不思飲食，日久身體不養(yǎng)，氣血虧虛，脈道不得充盈，氣血鼓動(dòng)無(wú)力，攝納不及，脈象顯示柔、緩、遲、弱、散的特點(diǎn)，法當(dāng)益氣養(yǎng)血，和胃安神。如有思慮過(guò)甚者，再加半夏、厚樸等開(kāi)郁散結(jié)之品。

6 總結(jié)

綜上所述，思慮過(guò)度狀態(tài)導(dǎo)致的疾病在臨床上時(shí)時(shí)可見(jiàn)，而面對(duì)這樣病人，起初感覺(jué)往往無(wú)從下手，或者療效不明顯，究其原因，還是沒(méi)能充分領(lǐng)悟這一狀態(tài)的辨治過(guò)程，治療有效率往往難以提升。齊向華教授提出的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)辨治體系為臨床治療各種心理壓力導(dǎo)致的身心疾病開(kāi)辟了一條新的思路，打開(kāi)了新的視野，發(fā)展了平脈辯證的治療手段，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)所在，本文謹(jǐn)從其中的思慮過(guò)度狀態(tài)這一方面分享了自己理解和認(rèn)識(shí)。