曲瑞杰 李瑞玲 王海播 張盼盼 李 豪 程秋泓

工作幸福感是指個體工作目標和潛能充分實現(xiàn)的心理感受及愉悅體驗，是一個需要組織和個人持久努力和投資的動態(tài)過程[1]。護護合作是指護士個體間、團體間共同努力，彼此相互配合的一種聯(lián)合行動[2]。心理韌性是指個人面臨創(chuàng)傷、逆境等負面事件的復(fù)原力[3]。調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn)，提高護士間合作水平，可營造良好的組織氛圍、增強團隊凝聚力、降低情感損耗從而增加幸福感。心理韌性有助于緩解護士的工作疲潰感、提高工作滿意度和幸福感[5]。ICU護士面對繁重的工作量、同事間橫向暴力、搶救與死亡等應(yīng)激事件，職業(yè)倦怠的發(fā)生率高達71%[6-8]，嚴重影響危重癥患者的護理質(zhì)量[9-11]。護護合作和工作幸福感之間是否存在其他潛變量的影響，現(xiàn)有研究并未充分闡述兩者間的間接關(guān)系。因此，本研究引入心理韌性，探討護護合作、心理韌性及工作幸福感三者間的關(guān)系，并著重檢驗心理韌性在護護合作和工作幸福感間是否存在中介作用，以期為增強ICU護士工作幸福感提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9～11月對鄭州市三所三級甲等綜合醫(yī)院(鄭州大學第一附屬醫(yī)院附院、河南省人民醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院)的ICU護士進行護護合作、心理韌性和工作幸福感現(xiàn)狀調(diào)查。納入標準：在職在崗護士；持續(xù)在ICU工作一年以上；調(diào)查對象對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除外出培訓、病產(chǎn)假等不能配合者。

1.2 方法 本研究通過查閱文獻和課題組討論確定研究方案，采用自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查ICU護士的年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、最高學歷、職稱、聘任方式等一般人口學資料，采用護士工作幸福感量表、護護合作量表及心理韌性量表作為研究工具對337例ICU護士進行問卷調(diào)查，調(diào)查表利用問卷星平臺發(fā)布，由各科室護士長轉(zhuǎn)發(fā)給護士進行填寫。共發(fā)放問卷365份，回收有效問卷337份，有效回收率為92.3%。研究數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0整理錄入，護護合作、心理韌性和工作幸福感三者間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，若相關(guān)，再采用中介效應(yīng)依次檢驗法分析心理韌性在護護合作和工作幸福感間的中介作用。

1.2.1 護護合作量表(nurse-nurse collaboration scale，NNCS) 采用Cricco等[8]修訂的護護合作量表，內(nèi)容包括沖突協(xié)調(diào)、溝通、專業(yè)化、分享過程4個維度，共25個條目。每個條目采用Likert 4級評分法，完全不同意、不同意、同意、完全同意分別代表1分、2分、3分、4分。計算總分及各維度得分，得分越高，說明護護合作水平越好。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.934。

1.2.2 中文版心理韌性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC-25) 采用Yu等[12]修訂的量表，內(nèi)容包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目。各條目采用Likert 5級評分法，1～5分代表“完全不符合”至“完全符合”。計算總分及各維度得分，得分越高，說明護士心理韌性越好。量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.91。

1.2.3 護士工作幸福感量表 采用陳玲等[13]編制的量表，內(nèi)容包括福利待遇、人際間、工作價值、管理者、工作特征5個維度，共19個條目。各條目采用Likert 6級評分法，“非常不贊同”到“非常贊同”依次得分為1～6分。計算總分及各維度得分，得分越高，說明護士工作幸福感越強。量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.914。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 337份有效調(diào)查表中，男性60例(17.8%)，女性277例(82.2%)；年齡≤25歲者65例(19.3%)，26～30歲者183例(54.3%)，31～35歲者69例(20.5%)，≥36歲者20例(5.9%)；婚姻狀況：已婚137例(40.7%)，未婚200例(59.3%)；工作年限1～5年133例(39.5%)，6～10年159例(47.2%)，11年及以上45例(13.3%)；最高學歷：?？?8例(13.1%)，本科291例(83.9%)，碩士及以上8例(3.0%)；職稱：護士60例(17.8%)，護師133例(39.5%)，主管護師及以上144例(42.7%)；聘任方式：合同聘任168例(49.9%)，人事代理164例(48.7%)，正式編制5例(1.4%)。

2.2 護護合作、心理韌性及工作幸福感得分情況 ICU護士護護合作總分為(75.87±8.75)分，心理韌性總分為(62.91±14.23)分，工作幸福感總分為(82.27±14.05)分。各條目總分及各維度得分見表1。

表1 護護合作、心理韌性與工作幸福感總分及各維度得分)

2.3 護護合作、心理韌性與工作幸福感的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，護護合作與心理韌性(r=0.441，P<0.01)、工作幸福感(r=0.556，P<0.01)呈正相關(guān)，心理韌性與工作幸福感呈正相關(guān)(r=0.611，P<0.01)。見表2。

表2 護護合作與心理韌性、工作幸福感的相關(guān)性

表3 心理韌性在護護合作與工作幸福感間的中介效應(yīng)依次回歸分析

3 討論

3.1 ICU護士護護合作、心理韌性及工作幸福感現(xiàn)狀 ICU護理工作環(huán)境長期存在高應(yīng)激刺激、高難度護理操作等不利因素，因此需要加強對ICU護士身心健康的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，ICU護士護護合作得分為(75.87±8.75)分，占滿分(100分)的比重是75.87%，說明ICU護士護護合作處于中等水平，低于石娟等[11]對臨床護士合作水平的調(diào)查結(jié)果?？赡艿脑蚴荌CU護士以危重癥患者為護理對象，長期面臨壓抑的工作環(huán)境和高強度的工作負荷，容易降低ICU護士的工作投入度和彼此間的合作意愿。其中溝通維度的得分最低，可能與護士的職業(yè)觀與價值觀不同，容易出現(xiàn)言語摩擦，同時護士與護士存在工作利益沖突有關(guān)。ICU護士心理韌性得分為(62.91±14.23)分，占滿分(125分)的比重為50.33%，說明ICU護士的心理韌性水平較低，與潘金金等[15]調(diào)查結(jié)果相一致。分析原因為ICU護士長期暴露于壓力性事件，極易產(chǎn)生易怒、焦慮等負性情緒，降低其應(yīng)對阻礙性壓力的能力。其中堅韌維度得分最低，與ICU護士面對復(fù)雜的工作環(huán)境，缺乏積極的應(yīng)對方式和自我調(diào)適能力有關(guān)[16]。ICU護士工作幸福感得分為(82.27±14.05)分,占滿分(114分)的比重為72.17%，表示ICU護士的工作幸福感處于中等水平，與蔡圓圓等[17]研究結(jié)果相一致。原因可能是緊張的工作節(jié)奏嚴重縮短了其與家人相聚時間、紊亂的工作作息打擾正常的生活節(jié)奏[18]。其中福利待遇維度最低，可能是醫(yī)院提供的薪酬待遇與心理預(yù)期存在落差、工作付出與收入不平衡、獎勵制度存在不足等有關(guān)。

3.2 ICU護士護護合作、心理韌性及工作幸福感的相關(guān)性 本研究結(jié)果表示，ICU護士護護合作與工作幸福感呈正相關(guān)，說明護護合作程度越高、工作幸福感越強。分析原因是傾向于合作的ICU護士，注重團隊間分享和交流，擅于尋求同事間的理解和幫助，營造支持性工作氛圍以增加愉悅的工作體驗感。本研究相關(guān)性分析表示，ICU護士心理韌性與工作幸福感呈正相關(guān)，說明心理韌性水平越好，工作幸福感越強。面對工作場所中的困難和挑戰(zhàn)，心理韌性水平越高的護士，具備更好的壓力適應(yīng)性和應(yīng)對性[20]，可以發(fā)揮自身堅韌、自強等內(nèi)在品質(zhì)的力量，減少不良事件的沖擊，在逆境中促進職業(yè)發(fā)展和自我價值的實現(xiàn)，從而增強工作幸福感。

3.3 心理韌性在ICU護士護護合作、工作幸福感中的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果表示，心理韌性在ICU護士護護合作、工作幸福感之間呈部分中介作用，中介效應(yīng)量為40.74%。說明護護合作可直接影響工作幸福感，也可以通過心理韌性這一中間變量，間接增強其對工作幸福感的影響。分析原因為同事、家人、朋友等支持性社交網(wǎng)絡(luò)是影響心理韌性水平的重要外部因素[19]。護護合作水平越高，同事間互幫互助的力量越強，更易于采取積極應(yīng)對的處理方式，提高心理韌性水平。而心理韌性水平越高，自我復(fù)原力和抗壓力越強，有助于增加工作幸福感。ICU護士面臨高強度的工作量、高難度的儀器設(shè)備、頻繁的搶救任務(wù)和復(fù)雜的人際關(guān)系均要求其具備良好的心理韌性。因此，護理管理者可從心理韌性角度出發(fā)，定期組織一系列教學課程，包括壓力與情緒管理的方法、應(yīng)對緊急事件的對策、處理人際關(guān)系的技巧等，降低護際間橫向暴力的發(fā)生率，增進同事間的團結(jié)和融合，提高護護合作的水平。同時，開展基于團體的正念減壓訓練比如瑜伽、太極等放松技術(shù)[21]，利于緩解其身心疲勞。組織冥想、意念引導等實踐活動[22]，感知自我價值，建立良好的共情能力，進一步激發(fā)護士個體自強、樂觀等內(nèi)在力量，增加工作投入度和工作幸福感，才能促進護理事業(yè)的健康發(fā)展[23]。

綜上所述，ICU護士護護合作與心理韌性、工作幸福感呈正相關(guān)，心理韌性在護護合作、工作幸福感之間存在部分中介效應(yīng)。因此，護理管理者要提高ICU護士的心理韌性水平，以便更好提高護護合作水平及其工作幸福感，維持護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。然而本研究的調(diào)查對象僅局限于河南省鄭州市內(nèi)三所三甲醫(yī)院的ICU護士，具有一定的地域局限性，未來更待多中心、大樣本量的調(diào)查以驗證本研究結(jié)果。