肖 莉 郭鳳芹

牙齦瘤是口腔科常見(jiàn)疾病之一，臨床表現(xiàn)為牙齦增生并伴有粉紅色的外生性瘤體樣外觀及生物學(xué)行為，若得不到有效治療，牙齦瘤可進(jìn)一步破壞牙槽骨，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生牙齒脫落，影響患者的生活質(zhì)量。既往常使用高頻電刀切除牙齦瘤，患者術(shù)后舒適性一般。近年來(lái)，一種新興的治療技術(shù)半導(dǎo)體激光又被稱為低密度激光，可通過(guò)多種途徑促進(jìn)組織細(xì)胞代謝與擴(kuò)散，進(jìn)而影響細(xì)胞的生物活性，起到減輕傷口疼痛、加速傷口愈合的作用[1-2]。本文選取合肥市口腔醫(yī)院牙周科收治的牙齦瘤患者64例，通過(guò)比較患者使用半導(dǎo)體激光和高頻電刀的術(shù)后反應(yīng)及療效，探討半導(dǎo)體激光在牙齦瘤切除術(shù)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月合肥市口腔醫(yī)院牙周科收治的牙齦瘤患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為高頻電刀組(對(duì)照組)與半導(dǎo)體激光組(觀察組)，每組32例。對(duì)照組：男性16例，女性16例；年齡20～66歲，平均(37.09±12.57)歲。觀察組：男性18例，女性14例；年齡24～63歲，平均(36.03±10.20)歲。兩組患者年齡、性別進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病理活檢診斷為牙齦瘤者；②術(shù)前經(jīng)X線檢查牙槽骨吸收不超過(guò)牙根1/3者；③患牙松動(dòng)度在1度以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有根尖周炎、牙髓疾病者；②服用免疫抑制劑、鈣組織拮抗劑等藥物史者；③有手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病和妊娠者。本研究所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者術(shù)前1周行常規(guī)全口齦上潔治，消除局部刺激因素，術(shù)前使用0.5%碘伏消毒術(shù)區(qū)周圍，采用碧蘭麻于瘤體外正常牙齦組織處行局部浸潤(rùn)麻醉。于瘤體外1 mm處的正常黏膜作切口，使用高頻電刀完整切除瘤體，并連同骨膜一起切除，對(duì)累及的牙槽骨、牙周膜及牙間隙組織使用電刀燒灼，創(chuàng)面出血時(shí)，使用電刀止血[4]。必要時(shí)，使用牙周塞治劑覆蓋傷口，囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，飯后使用濃替硝唑含漱液進(jìn)行含漱，3次/日。

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，術(shù)中使用半導(dǎo)體激光切除，在牙齦瘤基底部外約1 mm處的正常牙齦組織上作切口，將激光光纖調(diào)整到切割模式。首先，將腫塊連同骨膜完整切除，對(duì)于波及的牙齒，再刮除相應(yīng)部位的牙槽骨，并進(jìn)行修整，最后將激光光纖伸入鄰近牙齒的牙周間隙內(nèi)進(jìn)行切割并止血，必要時(shí)利用牙周塞治劑覆蓋。術(shù)后，囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，飯后使用濃替硝唑含漱液進(jìn)行含漱，3次/日。

1.3.2 收集齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF) 去除受試位點(diǎn)的軟垢，棉球隔濕，采集牙齦瘤側(cè)3個(gè)位點(diǎn)的GCF，專用濾紙條留置60 s后取出，放入EP管中進(jìn)行稱重，然后加入磷酸鹽緩沖液，-80 ℃冰箱內(nèi)保存待檢[5]。分別收集術(shù)前、術(shù)后第7、14天的GCF，GCF中白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)水平，檢測(cè)由合肥千麥醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所提供支持。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 GCF量、TGF-β1及IL-1β水平 分別記錄并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后第7、14天GCF量、TGF-β1及IL-1β的變化。

1.4.2 術(shù)后疼痛及牙齦瘤復(fù)發(fā)情況 患者術(shù)后疼痛通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score,VAS)[6]進(jìn)行評(píng)估，0分代表無(wú)痛，10分為最疼痛，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕。分別記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后第12、24和48小時(shí)VAS評(píng)分情況。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，記錄兩組患者牙齦瘤復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCF 含量、TGF-β1及IL-1β水平比較

2.1.1 兩組患者GCF含量比較 兩組患者術(shù)后第7、14天GCF含量進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后GCF隨時(shí)間推移逐漸升高，隨后又逐漸下降，術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間GCF含量進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同手術(shù)方式和時(shí)間對(duì)GCF有交互作用(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GCF含量比較

2.1.2 兩組患者TGF-β1和IL-1β水平比較 兩組患者術(shù)后TGF-β1、IL-1β水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間2指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同術(shù)式和時(shí)間對(duì)TGF-β1和IL-1β有交互作用(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TGF-β1和IL-1β水平比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且隨時(shí)間推移有下降趨勢(shì)，術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同術(shù)式和時(shí)間有交互作用(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分比較分)

3 討論

牙齦瘤是來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突結(jié)締組織的炎性增生物或類腫瘤性病變。當(dāng)前對(duì)高頻電刀治療牙齦瘤技術(shù)成熟效果顯著，已在臨床廣泛使用[7]。金鑫[8]通過(guò)比較高頻電刀切除與手術(shù)切除加局部燒灼法保留患牙治療牙齦瘤的效果得出，電刀組有更好的手術(shù)效果，更容易被患者接受。半導(dǎo)體二極管激光對(duì)人體組織作用時(shí)，主要被血紅蛋白或其他色素吸收，使其非常適合在有血液的環(huán)境，如牙周手術(shù)中使用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者GCF量、IL-1β和TGF-β1水平各個(gè)時(shí)間點(diǎn)存在差異(P<0.05)，術(shù)后第7天數(shù)值較高，而第14天又出現(xiàn)降低，但仍高于術(shù)前。同樣的現(xiàn)象也存在于對(duì)照組，GCF量、IL-1β和TGF-β1水平不同時(shí)間點(diǎn)也呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)(P<0.05)，并且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者GCF量、IL-1β和TGF-β1水平均存在差異(P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組，2種手術(shù)方式隨時(shí)間的變化存在差異(P<0.05)。

GCF是測(cè)定牙齦炎癥的重要指標(biāo)，其中含有的IL-1β廣泛存在于牙齦瘤伴有炎癥的組織以及GCF中，且IL-1β可以促進(jìn)前列腺素E和基質(zhì)金屬蛋白酶的分泌，可以介導(dǎo)牙齦組織被破壞的過(guò)程[9]。另外，TGF-β1可促進(jìn)組織的再生和重建，也在傷口的愈合中具有重要意義[10]。因此，有研究[11]認(rèn)為，可將GCF、IL-1β和TGF-β1作為判斷牙周手術(shù)后組織愈合的重要指標(biāo)。本研究顯示，使用半導(dǎo)體激光手術(shù)者術(shù)后GCF、IL-1β和TGF-β1水平低于使用電刀手術(shù)者，提示激光手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)可能偏低，與國(guó)外[12-13]研究相似，其原因可能是半導(dǎo)體激光的光化學(xué)效應(yīng)和生物刺激加快手術(shù)部位的炎癥吸收及改變局部微循環(huán)，同時(shí)熱效應(yīng)可以氣化牙齦組織、封閉毛細(xì)血管，減少術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍，清晰的手術(shù)視野利于醫(yī)師操作，從而縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS疼痛評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但低于電刀手術(shù)者(P<0.05)，與既往研究[14]結(jié)果一致，其原因可能是半導(dǎo)體激光的脈沖頻率低于神經(jīng)反應(yīng)，因此會(huì)產(chǎn)生類似麻醉的效果，同時(shí)，激光可能存在某種生物調(diào)節(jié)，這些因素綜合作用使激光手術(shù)患者舒適度更高，體驗(yàn)更好[15]。本研究由于觀察病例較少，未發(fā)現(xiàn)觀察組在復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)，后期將會(huì)擴(kuò)大樣本量，以期得到更有說(shuō)服意義的結(jié)論。

綜上所述，半導(dǎo)體激光切除牙齦瘤引起的炎癥反應(yīng)低于高頻電刀，且疼痛反應(yīng)更小。因此，作為一種新興的手術(shù)方式，半導(dǎo)體激光在牙齦瘤治療中有一定的應(yīng)用前景。