王雙妮 劉艷琴 王 晶 張 瑜張 敏 薛 瓊 李 靜 張 歡

肺癌作為世界患病率第2高、腫瘤致死率第1高的惡性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、身心健康與生命安全[1-3]。肺癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療以及分子靶向治療。呼吸內(nèi)科接診的肺癌患者，以需要接受化療的中、晚期腫瘤患者為主，也有少部分的輔助化療患者。化療藥物和化療方案的選擇需要根據(jù)腫瘤組織學(xué)類型以及患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行綜合評定?；熕璐螖?shù)以及每次住院時(shí)間因具體方案和患者情況而異，一般為4～6次，每次住院時(shí)間4～6天不等[4-5]。但長期化療會(huì)增加患者身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[6-7]。

在肺癌的醫(yī)護(hù)過程中，患者家屬往往要求醫(yī)護(hù)工作者對患者進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)護(hù)，即不向患者說明具體病情、治療和預(yù)后情況。然而隨著治療的深入，對自己病情了解的患者比例越來越高，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的心理反應(yīng)，影響著醫(yī)療和護(hù)理工作的開展。而且，越來越多的研究表明，知情后的患者在治療信心以及醫(yī)護(hù)依從性上好于不知情患者[8-9]。本文對2016年度西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺癌化療患者的知情情況與護(hù)理配合情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年1至12月在本科室住院接受化療的肺癌患者275例。其中，男205例，女70例，年齡23～91歲，平均年齡63.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性肺癌診斷明確，需要接受化療；(2)小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的精神疾病或精神疾病家族史；(2)嚴(yán)重智力或認(rèn)真障礙；(3)有酒精或藥物依賴史。符合條件患者共計(jì)248例，其中男性185例，女性63例，平均年齡63.5歲。對這248例患者每次化療的知情情況和配合情況進(jìn)行評估。

二、評估方法

1. 患者知情情況評估： 通過與主管醫(yī)生、患者家屬及患者溝通，評估其對疾病的了解程度，分為三個(gè)等級(jí)：(1)完全知情：患者清楚自己的診斷、治療方案及預(yù)后；(2)部分知情：患者知道自己的診斷，但對具體治療方案及預(yù)后不了解；(3)完全不知情：患者不知道癌癥診斷。

2. 患者護(hù)理配合度評價(jià)： 由責(zé)任護(hù)士對患者化療過程中的護(hù)理配合情況進(jìn)行綜合評價(jià)，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：(1)好：積極配合護(hù)理工作，順利完成治療；(2)一般：勉強(qiáng)配合護(hù)理工作，完成大部分的治療；(3)差：不配合護(hù)理工作，完成少部分的治療。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Graphpad 7.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行作圖，使用SPSS 18.0軟件通過卡方檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者不同化療階段的知情情況

在治療起始階段，89.92%的患者完全不知情，完全知情和部分知情患者的比例分別為4.03%和6.05%。隨著治療的深入，完全不知情患者逐漸減少，而完全知情和部分知情患者比例逐漸增多，在第五次化療時(shí)，完全知情、部分知情和完全不知情的患者比例分別為20.56%、27.78%和51.67%。到第6次化療時(shí)，完全知情患者比例增高至32.58%，完全不知情患者比例減少至46.08%，部分知情患者比例有所下降，為21.34%，見圖1。

圖1 患者不同化療階段的知情情況

二、不同化療階段患者的知情情況與護(hù)理配合情況

完全知情的患者，在治療的起始階段，特別第一次和第二次化療時(shí)，配合度差，但隨著治療的深入，配合逐漸好轉(zhuǎn)，從第四次化療起，配合度好，一直持續(xù)到整個(gè)化療方案的結(jié)束。部分知情患者，在前三次化療配合度都一般，從第四次開始，配合度轉(zhuǎn)好，且一直持續(xù)。完全不知情患者，前兩次化療配合度好，但隨著治療的深入，配合度越來越差，見表1。

表1 不同化療階段患者的知情情況與護(hù)理配合情況

討 論

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者本人及家屬告知病情、治療和預(yù)后情況。然而由于我國特殊的文化背景，醫(yī)務(wù)工作者往往先是將真實(shí)病情告知患者家屬，然后再根據(jù)患者家屬的意見決定是否將具體病情告知患者。然而對于重大疾病，特別是預(yù)后較差的疾病如腫瘤，患者家屬往往要求醫(yī)護(hù)工作者對患者進(jìn)行保護(hù)性治療，即不向患者透露具體病情、治療和預(yù)后情況[10]。家屬的初衷可以理解，但是在信息發(fā)達(dá)的今天，完全讓患者不知情已經(jīng)很難做到，同時(shí)越來越多的臨床研究證據(jù)表明患者知情后反而更利于其與疾病作斗爭。腫瘤患者在知情后，往往會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、逃避、恐懼、憤怒、悲觀、沮喪等一系列復(fù)雜的心理過程，但大部分患者在經(jīng)過心理輔導(dǎo)以及自身調(diào)整后，心態(tài)逐漸穩(wěn)定并重拾信心，積極配合醫(yī)護(hù)工作，且預(yù)后相對較好[11-13]。然而，在疾病的哪個(gè)階段、以何種方式、由誰以及如何向患者告知病情，在我國仍然存在爭議。

護(hù)理配合主要是指患者能夠配合護(hù)理工作的實(shí)施，即接受藥物治療、飲食及生活方式改變等患者行為能夠與醫(yī)囑保持一致?；颊吲浜锨闆r的好壞直接影響著患者的治療與預(yù)后。呼吸內(nèi)科接診的肺癌患者，主要是需要進(jìn)行化療的晚期肺癌患者。因具體方案的不同，患者接受化療的次數(shù)，以及每次化療需要的住院時(shí)間不同。總體上，患者需要接受4～6次的化療，每次住院時(shí)間4～6天不等。因?yàn)檎麄€(gè)化療的周期比較長，所以患者的知情情況會(huì)隨著治療的深入發(fā)生變化，心態(tài)也會(huì)相應(yīng)發(fā)生起伏，直接影響著其對醫(yī)護(hù)工作的配合[14]。由于化療的長期性、疾病的嚴(yán)重性，容易使患者產(chǎn)生心理上的抑郁情緒，不配合治療，導(dǎo)致疾病惡化，影響患者的生存質(zhì)量[15-16]。

對本科室2016年度接診的肺癌化療患者的知情情況與護(hù)理工作配合情況研究發(fā)現(xiàn)，在治療起始階段，89.92%的患者完全不知情，完全知情和部分知情患者的比例分別為4.03%和6.05%。隨著治療的深入，完全不知情患者逐漸減少，而完全知情和部分知情患者比例逐漸增多，在第五次化療時(shí)，完全知情、部分知情和完全不知情的患者比例分別為20.56%、27.78%和51.67%。到第6次化療時(shí)，完全知情患者比例增高至32.58%，完全不知情患者比例減少至46.08%，部分知情患者比例有所下降，為21.34%。完全知情的患者，在治療的起始階段，特別第一次和第二次化療，配合度差，但隨著治療的深入，配合逐漸好轉(zhuǎn)，從第四次化療起，配合度好，一直持續(xù)到整個(gè)化療方案的結(jié)束。部分知情患者，前三次化療配合度都一般，從第四次開始，配合度轉(zhuǎn)好，且一直持續(xù)。完全不知情患者，前兩次化療配合度好，但隨著治療的深入，配合度越來越差?？梢?，在治療的起始階段，讓患者部分或完全不知情有利于患者的護(hù)理配合，但隨著治療的深入，應(yīng)當(dāng)更多地讓患者知情或部分知情，特別是到了化療的后期階段，知情和部分知情患者的配合情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于完全不知情患者[17]。

完全不知情患者每次化療的配合情況反應(yīng)了這些患者的真實(shí)情況，因?yàn)槊看位熗耆恢榈幕颊?，在之前的化療過程中也不知情。但從第二次化療開始的部分知情和完全知情患者的配合情況只能部分反應(yīng)前期已經(jīng)部分知情或完全知情的患者的配合情況，因?yàn)槊看位煻加谢颊邚耐耆恢檗D(zhuǎn)變?yōu)椴糠种榛蛲耆?，這些患者的心理或多或少會(huì)發(fā)生改變從而對護(hù)理配合產(chǎn)生影響。所以，知情患者，特別是完全知情患者的真實(shí)配合情況會(huì)好于此研究中所發(fā)現(xiàn)的情況。所以充分尊重他們的知情同意權(quán)是肺癌患者配合治療達(dá)到最佳治療效果的關(guān)鍵，這里還有許多方面值得進(jìn)一步深入研究[18]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)在患者個(gè)性和基本情況了解的基礎(chǔ)上，盡早告知病情并適時(shí)給予相關(guān)健康教育與心理輔導(dǎo)，幫助其順利度過應(yīng)激階段與重拾信心，使其樂觀面對所患疾病及可能面臨的挑戰(zhàn)，積極配合治療，有利于治療效果的提高以及預(yù)后的改善。誠然，護(hù)理工作者應(yīng)強(qiáng)化自身理論和業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好醫(yī)生與患者及家屬間的橋梁作用，真誠地與患者溝通，消除患者的心理憂慮并取得患者的信任，最大限度地使患者配合護(hù)理工作的開展并提高患者對護(hù)理的滿意度[19]。