楊永靜 王 霞 楊 麗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，多與肺部對有害顆粒及氣體的異常炎癥反應相關的一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，多與肺部對有害顆粒及氣體的異常炎癥反應相關[1]。COPD是世界上第四大致死病因，老年群體是高發(fā)人群，目前呈年輕化的發(fā)展趨勢[2-3]。研究表明，針對COPD緩解期的患者進行呼吸功能鍛煉減少了呼吸的耗氧量及無效做功，可提升患者的肺功能，促進呼吸肌力量的增強，減輕患者的痛苦，顯著提升患者的生存質量[4-5]。在治療過程中，影響患者呼吸功能鍛煉的因素很多，為此臨床上必須廣泛關注，采取切實可行的護理對策強化干預，保障護理質量不斷提升，才能促進患者更好的康復[6]。2011年，醫(yī)學領域首次提出“精準醫(yī)學”的概念，在精準醫(yī)療的背景下護理學科應采取精準護理，即根據患者的需要提供服務而非護士強加給患者的服務[7-9]。護理人員需要準確的評估患者病情，定位患者差異，針對不同類型、不同疾病階段，不同需求的患者，給予個性化的標準、規(guī)范的護理。在COPD急性加重期經有效藥物治療，同時應用精準護理干預后能最大程度上減輕癥狀，延緩病情惡化，促進患者肺功能恢復[10-13]。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年6月至2019年6月在我科收治的196COPD例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，研究組98例，對照組96例。其中研究組患者男女比例為52︰48，年齡(56.3±10.6)歲；對照組患者男女比例為49︰47，年齡(61.3±9.7)歲。對比分析兩組患者的一般資料對比差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

二、護理方法

在明確影響因素的基礎上展開精準護理。對照組患者展開常規(guī)護理模式，研究組患者在常規(guī)護理的基礎展開精準護理干預。基于精準醫(yī)學的護理要求護理人員必須掌握疾病生物學、遺傳學、基因組學、風險評估、治療效果、藥物安全和患者自我管理等多學科知識[14]。具體措施如下：(1)成立精準護理小組，進行組內培訓，護理人員知識結構必須隨時更新，熟練掌握專業(yè)理論及操作技術，著重關注不同醫(yī)療階段的護理重點，制定規(guī)范的精準護理流程；(2)有研究認為在循證護理中個人喜好、環(huán)境、價值觀等也很重要，護理人員在患者入院時精準的評估患者的健康狀況、文化程度、對呼吸功能的掌握情況等，根據綜合評估，分析影響呼吸功能鍛煉的高危因素，制定針對性的鍛煉計劃、安全管理、心理護理和健康教育等內容[15]。在集中指導呼吸功能鍛煉后再根據不同患者的護理計劃分別實施相應措施，借助形象生動的微視頻、圖片、小冊子等強化宣傳，讓患者更容易掌握鍛煉的方法。同時建立微信群，幫助患者關注公眾號，定期推送疾病相關知識，并開通24 h電話咨詢專線，以便患者不受時間、地點限制，隨時學習[16]；(3)增強護理人員自身的責任意識，積極做好與患者的有效溝通和宣教解除患者疑慮，促進患者的理解和參與，取得患者的信任。如：向患者詳細的介紹疾病相關知識、國內外的先進治療方案等，讓患者意識到展開有效的呼吸功能鍛煉的意義。因為呼吸功能鍛煉是一個長時間堅持的過程，讓患者做好心理準備，不能懈怠，一旦出現懈怠立刻明確原因，動態(tài)調整護理措施；(4)同時做好患者家屬的工作，讓其明白護理人員與患者家屬就是合作關系，家屬的參與有助于樹立患者治療的信心[17]。在呼吸功能鍛煉指導時鼓勵患者家屬掌握相關技巧，能夠更好的配合指導患者進行呼吸功能鍛煉，同時對患者起到有效的監(jiān)督作用，將影響鍛煉依從性的因素消除；(5)做好患者的飲食指導，強化營養(yǎng)，少糖少鹽，促進游離脂肪酸以及蛋白質食物的攝入，減少呼吸系統感染的發(fā)生，促進患者機體免疫力的提升。

三、觀察指標

明確對應的觀察指標以評價不同護理模式的護理質量，分別在護理前后測定兩組患者的肺通氣功能，包括急性發(fā)作次數，FEV1(第一秒用力呼氣容積)；患者血氣分析；呼吸功能鍛煉患者肺功能狀態(tài)比較。

四、統計學分析

數據選擇SPSS22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料觀察指標借助均值±標準差表示，采用t檢驗法，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

呼吸功能鍛煉急性發(fā)作次數對照組2.87年，研究組1.62年，FEV1對照組1.51，實驗組1.81。兩組患者呼吸功能鍛煉血氣分析對比、肺功能狀態(tài)，見表1、2。

表1 兩者患者呼吸功能鍛煉血氣分析對比

表2 兩組患者呼吸功能鍛煉肺功能狀態(tài)比較

討 論

COPD患者相對特殊，肺功能較欠缺，長期肺換氣功能明顯不足，肺組織的病理性改變較為明顯，肺間質細胞出現了明顯萎縮現象，同時還伴有患者的氣道狹窄使得氣道阻力增大很多[18]。呼吸肌收縮效率明顯不理想，機體處于失代償情況，大部分COPD患者表現為呼吸短促表淺，呼吸肌時常處于過分緊張狀態(tài)，無法促進通氣量的提升，呼吸肌本身的負擔也由此增加，由此形成惡性循環(huán)，呼吸功能明顯降低，臨床病癥不斷惡化[19]。研究發(fā)現，影響COPD患者呼吸功能鍛煉質量的因素很多，包括患者的年齡、文化程度、對于呼吸功能鍛煉的認知、護理人員的責任意識、患者本身的配合程度等[20-21]。經過精準護理干預后，實驗組患者的急性發(fā)作次數減少，PaO2，PaCO2，SaO2明顯比對照組要優(yōu)。分析實驗組患者以及對照組患者入院時以及出院自覺癥狀，發(fā)現經過有效呼吸功能鍛煉后，患者的臨床癥狀得到明顯改善。同時接受精準護理干預的實驗組患者COPD相關指標比入院階段改善更多，由此表明精準護理干預對于COPD患者呼吸功能鍛煉起著有效的改善功能。精準護理在一定范圍應用，取得顯著的成效[22-23]。相對于精準醫(yī)學，傳統的護理思路、內容、方式、方法等都將受到影響。護理人員應該放眼世界，改變傳統思維及理念，在精準醫(yī)療的帶領下開展精準護理的專科建設，提高精準護理的相關知識及實際操作技能促，保證患者安全，提高護理質量，提升護士的專業(yè)價值。

綜上所述，對于COPD患者呼吸功能鍛煉影響的因素有很多，廣大護理人員應本著為患者的康復高度負責的態(tài)度展開護理工作，就自身在工作中存在的不足強化認知，積極反思，明確原因，結合患者實際情況制定精準護理對策，強化患者以及患者家屬對于疾病本身的認知，增強患者進行呼吸功能鍛煉的依從性，延緩病情發(fā)展，極大的提升患者生存質量，促進患者對于護理工作滿意程度的增強，減少不必要的護患糾紛，促進整體醫(yī)療水準提升。