黎燕婷 吳翠菊 邢春暖 沈天珍 曾宗月

支氣管哮喘在兒童中比較常見，此病的發(fā)生以及發(fā)展與非特異性的刺激物質(zhì)、遺傳以及氣候和過敏原均有密切的聯(lián)系，其主要特征是氣道存在慢性的炎癥，患兒具有氣促、咳嗽、胸悶以及喘息的癥狀，并可伴有呼氣氣流的受限[1]。在中醫(yī)中小兒哮喘主屬于“喘證”的范疇，病機(jī)與“痰飲伏肺”息息相關(guān)，患兒在發(fā)病的急性期，各類外邪入侵、飲食不節(jié)致肺氣淤阻，脈絡(luò)和氣道，難以宣通，致哮證[2]。目前，在西醫(yī)的治療方法中主要采取的是包括糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑等在內(nèi)的平喘和抗炎的方法，但由于多數(shù)患兒配合較差、哭鬧等依從性較差以及家長擔(dān)心激素對患兒產(chǎn)生影響等原因，致使治療效果比較差[3]。耳尖放血是中國醫(yī)學(xué)中比較獨(dú)特的治療方法，是采用梅花針、蜂針或三棱針在切割放血和耳尖穴針刺的一種治療方法，此法具有鎮(zhèn)肝潛陽、祛風(fēng)清熱、清腦明目或者鎮(zhèn)靜止痛等功效[4]。此外，耳尖處于高級中樞部位可以有效調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟功能以及情緒。治療小兒疾病不僅需要合適的治療方法，良好的護(hù)理模式也是很重要的。多形式的心理干預(yù)屬于集心理和護(hù)理于一體的新型干預(yù)模式，目前在我國的臨床應(yīng)用中逐漸廣泛且效果甚好，但是在兒科的應(yīng)用中比較少[5]。支氣管哮喘重要的診斷方法是對患兒肺通氣功能的檢查，此檢查也是評估哮喘的病情嚴(yán)重程度以及控制水平的重要依據(jù)[6]。兒童抑郁自評量表(depression self-rating scale for children, DSRSC)和兒童焦慮障礙自評量表(screen for child anxiety related emotional disorder, SCARED)可以對患兒干預(yù)前和干預(yù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較客觀的評價以及比較[7]。本文探討耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預(yù)對哮喘患兒的臨床療效、肺功能、心理狀態(tài)等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2019年4月至2020年4月確診的114例支氣管哮喘患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組58例和觀察組56例。對照組中男33例，女25例；年齡4～13歲，平均年齡(8.11±0.75)歲；病程5～18個月，平均病程(11.64±3.28)個月。觀察組中男33例，女23例；年齡4～14歲，平均年齡(8.41±0.81)歲；病程6～20個月，平均病程(12.75±3.48)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且監(jiān)護(hù)人及患兒已知情同意并簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往曾反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀，聽診肺部哮鳴音，由支氣管激發(fā)試驗等確診，此次就診患兒均處于急性發(fā)作期[8]；②中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽略帶痰，痰色呈白色或者黃色，呼吸急促，喉部有哮鳴音，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或黃，胸脅脹滿，脈象懸浮[9]；③能夠接受耳尖放血治療

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心源性哮喘、肺結(jié)核、毛細(xì)支氣管炎等喘息性疾病；②最近一個月內(nèi)曾接受相關(guān)的治療；③伴有重度肝腎功能不全，其它全身性疾病或精神性疾??；④耳尖部有感染者；⑤伴有凝血功能障礙；⑥無法配合或中途退出。

二、研究方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，止咳平喘、去除誘因、加強(qiáng)呼吸道的管理等，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑(北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021384，規(guī)格14 g)噴霧吸入，每次吸入1～2噴，約100～200 μg，必要時可每間隔4～8 h吸入一次，并根據(jù)患兒病情調(diào)整劑量，并在治療期間給予患兒常規(guī)護(hù)理，主要包括入院教育、病情介紹、用藥指導(dǎo)、心理安撫等。

觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳尖放血治療，具體步驟如下：取患兒單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，位于折耳向前時耳廓上方的尖端處，用手指按摩耳廓使其充血，操作者洗手后戴上無菌手套，用碘伏棉簽消毒局部皮膚，左手拇指、食指夾捏，固定耳廓上端，右手持針，對準(zhǔn)穴位迅速刺入深約1～2 mm，隨即出針，輕輕擠壓針眼周圍耳廓，使之自然出血，然后用干棉簽吸去血滴，放血量根據(jù)患兒病情及體質(zhì)而定，一般每次5～10滴，每滴如黃豆大小，隔日治療1次，雙耳交替使用。并在治療期間聯(lián)合多形式心理干預(yù)，方法如下：①放松式心理干預(yù)：主要目的是事患兒的心情得到放松。指導(dǎo)并示范家長對患兒依次及逆行頭面部、雙臂、胸部、小腿部位以及后背部的按摩，按摩時間在患兒睡覺前20 min，有助于患兒的入睡；并囑咐家長當(dāng)患兒出現(xiàn)心理或者生理上不適時，以深吸氣或者深呼氣的方式去緩解不適；②引導(dǎo)式心理干預(yù)：主要目的是引導(dǎo)患兒積極認(rèn)知醫(yī)院及自我情緒的控制，在引導(dǎo)的過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康宣傳教育矯正患兒不正確的認(rèn)知，改變不良行為，提高患兒身心健康的耐受力；③激勵式心理干預(yù)：主要目的是為了激勵患兒主動積極的配合護(hù)理人員的工作，對患兒進(jìn)行干預(yù)前，護(hù)士可以對患兒采用逐漸滲透的方式進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)一步與患兒拉近關(guān)系，并根據(jù)患兒的喜好建立一定的獎勵制度，進(jìn)一步提高患兒治療的積極性。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

三、觀察指標(biāo)

1. 肺功能： 分別在干預(yù)前后用CareFusion肺功能測試儀(德國耶格公司)測定兩組患兒的肺功能指標(biāo)變化情況，包括呼吸氣流量分值(peak expiratory flow, PEF)、第1秒鐘用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)。

2. 心理狀態(tài)： 在干預(yù)前后分別采用兒童抑郁障礙自評量表(depression self-rating scale for children, DSRSC)和兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)對兩組患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評定[10-11]。

3. 護(hù)理依從性： 治療結(jié)束后，對兩組患兒的護(hù)理依從性進(jìn)行評價，采用本院自擬依從性評價量表，此量表共包括六個維度，分別為治療行為、護(hù)理配合、檢查配合、飲食、睡眠以及活動量，每個維度分值為十分，共60分，分值越高表明對護(hù)理的依從性越好。

4. 護(hù)理滿意度： 治療結(jié)束后，采用自擬滿意度評價量表對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度測評，此量表共包括十個題目，每個題目十分，總共一百分。其中，總分大于89分為非常滿意，總分在79～89分之間為滿意，總分在60～79分為一般，總分小于60分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5. 臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)[12]：治療完成后，對兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評價。顯效：患兒咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀基本消失，聽診肺部無哮鳴音；有效：患兒咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀部分緩解，聽診肺部偶有哮鳴音；無效：患兒咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，聽診肺部哮鳴音無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、比較兩組患兒干預(yù)后的臨床療效

干預(yù)后，觀察組顯效35例，有效18例，無效3例，總有效率為94.7%，對照組顯效34例，有效12例，無效12例，總有效率為79.3%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.211，P=0.022)。

二、比較兩組患兒干預(yù)前后的肺功能

干預(yù)前，兩組患兒肺功能PEF、FEV1和FEV1/FVC檢查結(jié)果比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒PEF、FEV1和FEV1/FVC檢查均明顯提高，且觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

三、比較兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組患兒DSRSC和SCARED評分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒DSRSC和SCARED評分均明顯降低，且觀察組患兒低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒的肺功能檢查比較

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較分)

觀察組患兒的護(hù)理依從性總分為(57.68±4.52)分，顯著高于對照組(32.47±6.74)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.453，P=0.000)。觀察組非常滿意患者28例，滿意16例，一般8例，不滿意4例，總滿意度為92.9%，對照組非常滿意30例，滿意13例，一般7例，不滿意8例，總滿意度為86.2%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.222，P=0.040)。

討 論

哮喘在兒童中屬于比較常見的一種呼吸道疾病，其病理基礎(chǔ)主要是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T 淋巴細(xì)胞等細(xì)胞參與的一種慢性的氣道炎癥，主要的臨床表現(xiàn)是氣促、咳嗽、胸悶以及反復(fù)的喘息[13]。目前，臨床中多采用激素和支氣管舒張劑對患兒進(jìn)行治療，但由于兒童的依從性較差，治療效果不滿意[14]。耳與機(jī)體的全身的臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，屬于全身經(jīng)絡(luò)的匯聚之處?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽吩涊d到：“凡治病者必先去其血，乃去其所苦，然后瀉有余，補(bǔ)不足”表明在耳尖進(jìn)行點刺放血可以外瀉邪熱，達(dá)到清熱解毒和氣血調(diào)和對的目的[15]。

多形式的心理干預(yù)是由放松式心理干預(yù)、引導(dǎo)式心理干預(yù)和激勵式心理干預(yù)三種心理干預(yù)措施聯(lián)合護(hù)理模式的整合性干預(yù)模式[16]。二者聯(lián)用可以既能改善患者的炎癥狀態(tài)，又能增強(qiáng)患兒的治療依從性，本研究針對哮喘患兒采用耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預(yù)的治療方法，并對患者的相關(guān)療效指標(biāo)和肺功能及護(hù)理依從性和滿意性進(jìn)行評估。

肺功能檢查對評估哮喘患兒具有較好的臨床應(yīng)用價值，能夠及時以及準(zhǔn)確地了解陽性患兒的現(xiàn)狀，進(jìn)一步幫助臨床醫(yī)生制定準(zhǔn)確有效的治療方案，控制喘息的發(fā)作從而降低兒童典型哮喘的發(fā)生率[17-18]。本文結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組患兒PEF、FEV1和FEV1/FVC檢查均明顯提高，且觀察組顯著高于對照組；除此以外，干預(yù)后觀察組的總有效率為94.7%，顯著高于對照組79.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；這表明，對哮喘患兒采用耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預(yù)的治療方法可以顯著的改善患兒的肺功能以及臨床癥狀，其可能的機(jī)制是耳尖放血是通過對機(jī)體的體表的穴位進(jìn)行刺激，遵循“經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬肺腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的中醫(yī)理論，從而發(fā)揮調(diào)理肺腑的效果[19-20]，亦可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能和炎癥細(xì)胞的作用，對氣道的炎癥和高反應(yīng)及逆行調(diào)節(jié)，此外，多形式的心理干預(yù)將多種干預(yù)措施進(jìn)行高效的整合，對患兒進(jìn)行個性化的護(hù)理，進(jìn)而改善患兒不良的心理狀態(tài)，使之與家屬均積極的配合治療，從而達(dá)到改善臨床癥狀的效果[21-22]。

SCARED和DSRSC可以較為直觀的對干預(yù)前后患兒的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分值越低代表患兒心理狀態(tài)越好[23]；同時對干預(yù)后患兒的護(hù)理依從性以及患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，評分越高，代表患兒的護(hù)理依從性和家屬的滿意度越好。本文結(jié)果表明干預(yù)后，兩組患兒DSRSC和SCARED評分均明顯降低，且觀察組患兒低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患兒的護(hù)理依從性總分為(57.68±4.52)分，顯著高于對照組(32.47±6.74)分；觀察組的總滿意度為92.3%，顯著高于86.2%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示對哮喘患兒采用耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預(yù)的治療方法可以顯著提高患兒的護(hù)理依從性，提高患兒的護(hù)理效果以及家屬的護(hù)理滿意度，其可能的機(jī)制是舒服準(zhǔn)確的按摩治療能夠顯著的緩解患兒的肌肉緊張，同時可以增強(qiáng)患兒與父母之間的感情，提高患兒的安全感，而且患兒疾病的好轉(zhuǎn)改善了家長擔(dān)心、焦慮的負(fù)面情緒，而家長的狀態(tài)又有助于患兒的治療，因此多形式心理干預(yù)措施可以有效引導(dǎo)并提高患兒的認(rèn)知，在影響患兒心理狀態(tài)的同時也進(jìn)一步改善了家長的負(fù)面情緒，最終提高了患兒的護(hù)理依從性以及家長的配合度和滿意度[24-28]；此外，耳尖放血瀉熱，可以增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力，兩者合用，起到了引熱外出、扶正祛邪的作用，緩解了患兒的臨床癥狀，有利于機(jī)體的恢復(fù)[29]。蔣玉娜等[30]的研究表明對患兒采用多形式心理護(hù)理干預(yù)可改善患兒的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患兒的護(hù)理依從性以及家屬的護(hù)理滿意度，取得了較好的臨床效果。

綜上所述，耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預(yù)治療患兒哮喘具有較好的臨床療效，有效的改善患兒的臨床癥狀，提高了患兒的肺通氣功能，在改善患兒的心理狀態(tài)的同時提升了患兒的護(hù)理依從性以及家長的護(hù)理滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床工作中推廣。