楊潔

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下并長期保存在體內(nèi)的靜脈輸注裝置。主要由穿刺用輸液座和靜脈導管系統(tǒng)組成[1]。它克服了普通留置針不能長期保存的缺點，解決了傳統(tǒng)外周靜脈輸液對患者日?；顒拥南拗?，彌補了PICC的不足，但其日常維護非常重要，如果維護不當，可能引起各種并發(fā)癥，如導管堵塞、感染等[2]。在臨床應用中合理地對植入式靜脈輸液港進行維護和護理，有效提高護理效果，現(xiàn)對具體護理方法分析如下。

1 臨床資料

選取2018年6月至2019年6月我院應用植入式靜脈輸液港的患者36例，其中男28例，女8例，年齡48～86歲，平均（68.5±2.5）歲；其中肺癌患者10例、卵巢癌患者10例、肝癌患者6例、乳腺癌患者6例、結腸癌患者4例。

2 護理要點

2.1 植入觀察及護理

觀察植入部位有無出血、滲出、腫脹、感染和疼痛。按標準程序?qū)η锌谶M行消毒覆蓋。指導患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，不要用力擦洗，避免局部摩擦和損傷皮膚，不要用力猛擊植入位置，預防出血和血腫時不要對上肢進行劇烈外展運動，一旦發(fā)生局部可見的明顯腫脹、皮膚發(fā)紺，及時報告醫(yī)生。

2.2 疼痛護理

患者術后有時會感到傷口局部疼痛和不適，可能與輸液港局部組織受到刺激有關，一般可自行緩解，如有必要，患者應口服或肌肉注射止痛藥。

2.3 預防感染

保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，觀察有無滲血、滲液。通常在植入后7 d，沒有紅腫和疼痛，可進行拆線，切口只有在愈合良好時才能正常清洗和移動。當植入部位出現(xiàn)紅腫疼痛時，應及時報告醫(yī)生，密切觀察傷口情況，加強換藥，必要時引流和使用抗生素[3]。

2.4 心理護理

輸液港是近年來臨床靜脈輸液的新技術，在我國尚未得到廣泛應用。患者相關信息來源少，價格相對昂貴。植入和取出均需局部麻醉。病人擔心手術疼痛、植入失敗、長期使用發(fā)生感染、影響日常生活等引起的焦慮和恐懼，因此，護士耐心講解輸液港的目的、優(yōu)點、方法以及可能出現(xiàn)的反應和預防措施，以消除患者及其家屬的緊張情緒，取得配合。及時給予患者安慰和鼓勵，保證患者舒適、良好的睡眠，緩解焦慮[4]。

3 靜脈輸液港植入后的使用維護

3.1 無損傷針的植入方法

操作前向患者講解操作過程，告知患者穿刺時有針刺感。檢查注射部位有無腫脹、感染、血腫等異常。洗手，戴無菌手套。以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚3次，直徑15 cm，等待干燥。用鹽水注射器進行預沖無損傷穿刺針，用非正手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣。將非正手拇指、食指、中指固定穿刺座做成等邊三角形，注射穿刺座呈拱形[5]。無創(chuàng)針從三個手指的中心垂直穿過穿刺間隔到達儲液槽的底部，動作輕柔，針在輕微的阻力下停止。

3.2 持續(xù)靜脈輸液及采血

操作中抽回血確認位置，以脈沖式注射生理鹽水10 mL。根據(jù)情況，在穿刺針針翼下墊一塊適當厚度的開口紗布，用10 cm×12 cm無菌透明膜固定，夾緊延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導管夾，用膠帶固定延長管，進行輸液。若發(fā)現(xiàn)有紅腫、疼痛等現(xiàn)象，應立即停止輸液，并采取相關措施。

一般不主張使用靜脈輸液港采集血液，以免導管或輸液座堵塞。必須進行采血操作時，在穿刺成功后，應取出并丟棄至少5 mL的血液，換上一個新的20 mL注射器以抽取足夠的血樣，立即用20 mL生理鹽水在脈沖模式下沖洗導管。將血樣注入采集管。

3.3 進行封管操作

每次使用輸液港后，在采血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，應立即沖洗干凈導管，再與其他輸液連接；如果連續(xù)輸注高粘滯性液體，每小時沖洗1次；在治療的間隔期間，每四周沖洗1次。間歇治療期采用10 mL生理鹽水+5 mL肝素稀釋液、常規(guī)輸注給藥后采用10 mL生理鹽水+5 mL肝素稀釋液、抽血或高粘度液體輸注后采用20 mL生理鹽水+5 mL肝素稀釋液進行沖洗[6]。

沖管手法采用脈沖式?jīng)_管，可有節(jié)奏地推動注射器活塞，推1次，停1次，使沖洗液湍急，清洗管壁；也可采用正壓密封管，當最后0.5 mL沖洗液剩余時，為維持導管內(nèi)正壓并降低血液反流引起導管堵塞的風險，一只手固定穿刺座，另一只手推動注射器活塞拔出針頭。拔出針頭的同時囑患者深呼吸、屏氣，并用紗布壓迫止血約5 min。

3.4 導管堵塞的預防及護理

導管阻塞是最常見的并發(fā)癥，與輸液港本身并無太大關系。常見的表現(xiàn)有回抽無回血或是推注阻力較大，導致不能輸液，護士應觀察導管的通暢性。當懷疑導管堵塞時，應首先檢查輸液器導管變形、折疊、夾鉗是否打開、患者位置等外部因素，使患者改變位置，抬起雙手，消除機械性導管堵塞。無損傷針穿刺時，動作要輕柔，檢查針頭是否接觸到儲藥槽底部，并適當改變針頭位置。合理選擇密封液，正確密封管道。及時沖洗導管，清除輸液港穿刺座內(nèi)的積血，防止導管堵塞。

3.5 輸液港留置后健康教育

由于在輸液港植入初期有局部刺激，病人能有意識地感覺到傷口的疼痛和不適，一般可自行緩解，如有必要，患者應口服或肌肉注射止痛藥，以確保舒適和良好的睡眠；植入術后72 h內(nèi)，告知患者在此期間容易發(fā)生疼痛、血腫、感染等，建議患者手術側不要劇烈運動，防止拉伸，在這個階段，病人只能在傷口愈合后洗澡；在使用無損傷的針頭之前，應告知患者進入針頭時有疼痛，拔無損傷針后，用無菌紗布覆蓋針眼。為防止感染，24 h內(nèi)禁止洗澡。連續(xù)輸液時無損傷穿刺針每周更換1次。

應指導患者出院后掌握輸液港的自我護理，特別是局部皮膚的護理，防止破潰；患者四肢應適度活動，防止靜脈血栓形成；避免劇烈的胸肩運動，如劇烈的打球、游泳等；植入部位應防止硬物碰撞，以免輸液港移位或損壞；植入部位如有疼痛、紅腫等應立即到醫(yī)院治療。所有留置靜脈輸液港的患者應發(fā)放維護手冊，記錄植入時間、位置、具體使用指南、注意事項和科室電話，以便患者在其他醫(yī)療場所使用和護理。

4 結果

觀察中的36例患者均未有感染癥狀及其他并發(fā)癥，使用正常，確保了患者化療過程的順利進行，36例患者對輸液港的應用維護及護理滿意度為100%。

5 討論

植入式輸液港的置入應由經(jīng)專門培訓的醫(yī)生完成，置管后護理應由有資質(zhì)的護理人員進行，并注意加強日常維護和管理，以降低輸液港相關并發(fā)癥的發(fā)生。不僅減輕了病人的痛苦，而且減輕了護士的工作量。輸液港放置后，患者體內(nèi)無外露部分，增加了患者日常生活的自由度：無需換藥，患者可以洗澡游泳；外觀更美：無需包裝敷料，受到愛美患者的歡迎；藥物治療方便易行，大大提高了生活質(zhì)量。輸液港采用無創(chuàng)硅膠穿刺隔膜，具有自動愈合功能，注射座穿刺次數(shù)可達2000次，可終身攜帶。植入式靜脈輸液港的臨床應用，不僅解決了普通中心靜脈輸液管不能長期保存的問題，而且解決了傳統(tǒng)外周靜脈輸液在患者日常生活中造成外滲和血管損傷的問題，減輕了患者的痛苦，減少了護士的工作量和穿刺難度，保證了治療的順利完成。